半月板の涙と変形性関節症

半月板の裂傷は一般的な膝の怪我です。ほとんどの場合、半月板の断裂を経験するアスリートについて耳にしますが、実際には、年齢を問わず、どの個人も半月板を断裂する可能性があります。

メニスカスとは何ですか？

大腿骨（大腿骨）、脛骨​​（脛骨）、膝蓋骨（膝蓋骨）の3つの骨が一緒になって膝関節を形成します。膝の大腿骨と脛骨のコンポーネントの間には、2つのくさび形の軟骨片があります。それぞれが半月板と呼ばれます。丈夫でゴムのような半月板はそれぞれ、膝関節のクッションと安定化に役立ちます。

半月板損傷の概要

メニスカスは裂ける可能性があります。多くの場合、半月板の裂傷は運動活動中に突然発生します。コンタクトスポーツ（サッカーなど）は簡単に半月板損傷を引き起こす可能性がありますが、しゃがんだり膝をひねったりして半月板損傷を引き起こすこともあります。高齢者では、軟骨が薄くなり弱くなった後に半月板の裂傷が発生する可能性があります。加齢により半月板が弱くなった場合、どんな種類のねじれ運動でも涙を流すのに十分である可能性があります。

半月板の裂傷には、バケットハンドル、横方向、縦方向、フラップ、オウムのくちばし、角の破れなど、さまざまな種類があります。名前は、メニスカスで涙が発生した場所に基づいています。

症状

半月板の裂傷の最初の兆候は、膝に「ポップ」を感じることかもしれません。半月板の断裂に一般的に関連する他の症状には、痛み、こわばり、腫れ、膝の固定、膝の屈服感、可動域の制限などがあります。破れた半月板が剥がれて緩む可能性があり、膝が弾けたり、滑ったり、ロックしたりする可能性があります。

診断

MRIは、半月板の断裂を検出するのに役立ちます。 X線は、骨ではなく軟骨にあるため、半月板の裂傷を示しません。医師は、半月板損傷の診断に役立つマクマレーテストを利用することもできます。マクマレーテストでは、医師が膝を曲げてまっすぐにし、脛骨をそっとひねります。膝の側面に沿ってカチッという音がするのを感じたり聞いたりすることは、半月板が裂けていることを示唆しています。

処理

半月板損傷の治療は、涙の場所、年齢、活動レベルなど、いくつかの要因によって異なります。メニスカスの外側の3分の1は、内側の3分の2よりも多くの血液を供給しています。メニスカスの外側のより血管が発達した部分の裂け目は、自然に治癒するか、関節鏡手術を使用して修復することができます。メニスカスの血管が発達していない内側の部分の涙は、涙の縁が一緒に元に戻ることができないことが多いため、通常は切り取られます。リハビリテーションは通常、術後の膝の固定期間の後に行われます。治癒へのアプローチが非外科的である場合、休息、氷、圧迫、および挙上（R.I.C.E.）が重要です。

変形性関節症の場合は半月板損傷

2012年に発表された研究によると、同じ膝コンパートメントに半月板損傷と変形性関節症がある患者に対して、米国では毎年30万件以上の膝関節鏡検査が行われています。まるで外科医が両方の問題を一度に解決できるかのようです。関節鏡検査は半月板損傷のみに有効であると考えられていますが、関連する変形性関節症に対するその有効性はあまり明確ではありません。関節鏡検査は変形性膝関節症だけでは有益ではないという強力な証拠があるため、米国整形外科学会は変形性膝関節症に対してこの治療法を推奨することはできません。

MeTeOR研究（変形性膝関節症を伴う半月板損傷研究）は、半月板損傷と軽度から中等度の変形性膝関節症の両方を有する300人以上の患者のグループにおける関節鏡検査と非外科的治療の効果を評価するために実施されました。米国国立衛生研究所が後援したこの研究には、米国の7つの整形外科センターが関与していました。手術群と非手術群の間で機能改善に有意差はなかったと結論付けました。しかし、理学療法のみを受けた患者の3分の1は6か月以内に手術を受けました。

半月板損傷は患者に変形性関節症を発症させやすくしますか？

いくつかの研究は、半月板の裂傷が変形性膝関節症につながる可能性があると結論付けています。その反面、変形性膝関節症は、半月板の破壊と衰弱（変性）を介して自発的な半月板損傷を引き起こす可能性があります。 MRIで観察された変性半月板損傷は、初期の変形性関節症を示唆しています。変性病変を取り除くための外科的切除を行っても、変形性関節症は進行する可能性があります。

半月板の部分切除は、半月板全摘術よりもX線写真による変形性膝関節症（すなわち、X線で観察される変形性膝関節症）が少ないことに関連しています。外科的に治療されていない半月板損傷が、X線撮影による変形性膝関節症の発症の重要な危険因子であるという証拠もあります。