前立腺がんの病期分類に必要な基礎

前立腺がん患者にとって、最適な治療計画は長期生存のための最も重要な要素であり、理想的な治療は正確な病期分類から始まります。前立腺がん研究所（PCRI）は、患者を5つの段階に分け、それぞれを異なる青の色合い（空、青緑、紺碧、藍、王室）に割り当てます。病期は、カルテにあるさまざまな要因（PSA、生検、スキャン、直腸指診）に関連する8つの質問のクイズに答えることによって確認されます。 PCRIのクイズへのリンクは、PCRIのホームページにあります。

モルサ画像/ゲッティイメージズ

カルテ

患者が自分のカルテのコピーを医師に頼むことについて恥ずかしがる必要はありません。患者は自分の記録に対するあらゆる権利を持っており、その情報を手元に用意しておくと、がんをよりよく理解し、病期を判断し、適切な治療計画を選択するのに役立ちます。一部の事務所はわずかな料金を請求する場合があり、必要なすべての情報をまとめるために複数の事務所に情報を要求する必要がある場合もあります。患者が自分のカルテのコピーを入手すると、それが検査室、病理学、経過記録、および放射線学というラベルの付いたセクションに分割されていることがわかります。これらのセクションでは、患者は自分の病期を決定するために必要な特定の情報を見つけるでしょう：

検査室：患者がカルテを入手した後、彼はすべてのPSAレベルの時系列の履歴を作成する必要があります。クイズには、最高のPSAが入力されます。唯一の例外は、前立腺の外傷によるPSAの異常な上昇です。たとえば、PSAレベルは針生検後2か月間上昇したままになります。 PSAは、直腸指診後または性行為後、24時間程度人工的に上昇させることもできます。別の要因は血中のテストステロンレベルです。テストステロンレベルが低い、たとえば100未満の高齢男性は、人為的に抑制PSA。テストステロン検査が行われていない場合、患者は次の血液検査時に医師にそれを伝える必要があります。最終的に、上記の警告のいずれにも当てはまらない場合は、がんの病期を計算するときに最高のPSAを使用する必要があります。

病理学：生検レポートはチャートの病理学セクションに保管されます。ランダムな前立腺生検には、6〜20個以上の生検コアが含まれる場合があります。生検からの情報は、3つの独立したカテゴリーに分けられます。 1つのカテゴリは、グリーソンスコアと呼ばれるがんのグレードに関連しています。他の2つは、発見された癌の量に関連しています。カバーしましょう量最初に発行：

がんを含むコアの総数は、腫瘍の大きさの感覚を提供します。たとえば、合計6つのコアのうち合計4つの癌性コアがあるということは、ハーフコアの中にはガンが含まれています。一方、別の例としては、合計20個のコアのうち合計2個の癌性コアがある場合があります。これは、腫瘍が比較的小さいことを示しています。

各生検コア内に存在する癌の量を考慮することも重要です。コア内の癌性組織の割合を知ることは、腫瘍の範囲（癌がどのように成長し、広がっているかを意味します）を決定するのに役立ちます。顕微鏡でコアを観察する病理医は、コアのどれだけが癌に置き換わっているか、コアのどれだけが正常な前立腺組織を含んでいるかを判断できます。この情報は、2つの方法で報告できます。1つは、がんの総ミリメートル数として表示できます（1〜18、18はコア全体の長さを表します）。あるいは、コア内の癌の量は、パーセンテージ総コアの。通常、病理学レポートは、この情報をパーセンテージと総ミリメートル数の両方で伝えます。だからエクステント癌の両方によって理解することができますコアの総数癌を含み、各コアに含まれる癌の量によって、ミリメートルまたはパーセンテージで表されます。

グリーソンスコア

人々が前立腺生検について考えるとき、通常、癌のグレードを反映するグリーソンスコアが最初に頭に浮かびます。グレードは、がん細胞がどのように異常に見えるかを反映しており、腫瘍のサイズよりもはるかに重要です。たとえば、非常に小さいグレード5の腫瘍よりも、非常に大きいグレード1の腫瘍の方がはるかに優れています。

グリーソンシステムは、1から5までの数字を使用して、組織サンプルで見つかった細胞の最も一般的な（一次）パターンと2番目に一般的な（二次）パターンを分類します。あなたの医者はあなたの一次と二次の数を合計してあなたの総グリーソンスコアを形成します。それはあなたに癌がどれほど攻撃的であるかを教えてくれます。がんの最低スコアは6で、これは低悪性度のがんです。グリーソンスコア7は中悪性度の癌であり、スコア8、9、または10は高悪性度の癌です。

たとえば、最低スコアは6で、最高スコアは10です。6として報告されるグリーソンスコアは、3 + 3 = 6と記述されます。グリーソン9は、4 + 5 = 9または5+ 4 = 9と表記されます。

生検に複数の異なるスコアが含まれている場合、レポートの最高スコアがクイズに入力する必要があるスコアです。

グリーソンスコアの等級付け：

グレード1：組織は正常な前立腺細胞に非常によく似ています。
グレード2〜4：スコアが低い細胞は、正常に最も近く見え、攻撃性の低い癌を表します。スコアが高いものは通常から最も遠くに見え、おそらくより速く成長します。
グレード5：ほとんどの細胞は通常とは非常に異なって見えます。

ステージ

説明

T1または「A」

T1c：直腸指診では腫瘍を感じることができない

T2または「B」

前立腺内に限局した腫瘍

T2a：DREが感じた腫瘍だが、1つの葉の半分未満

T2b：1つの葉の半分以上が関与するDREによって感じられる片側性腫瘍

T2c：両葉に両側性腫瘍が感じられた

T3または「C」

前立腺被膜を介して広がるDREによって感じられる腫瘍

T3a：カプセル外拡張

T3b：精嚢に浸潤するDREによって感じられる腫瘍

直腸または膀胱に浸潤するDREによって感じられる腫瘍

プログレスノート：からの結果指の検査直腸指診、または「DRE」と呼ばれる前立腺の検査は、臨床段階またはTステージ。プログレスノートのどこか、通常は「身体検査」と記された領域で、医師は結節を感じたかどうか、感じた場合は結節の相対的な寸法を記録します。医師が所見をチャートに記録するために使用する表記法を以下の表に示します。クイズに答えるには、Tステージを知っている必要があります。

放射線レポート（画像検査）：患者が受けた画像の説明は、放射線学チャートのセクション。これらのレポートは、スキャンの読み取りを専門とする放射線科医によって作成されています。放射線レポートに含まれる最も重要な情報は、「印象」というタイトルのセクションに要約されています。クイズの目的で、前立腺MRIレポートから収集される最も重要な事実は、被膜外伸展、精嚢浸潤、またはリンパ節転移の1つまたは複数の存在です。

他のスキャン、通常は腹部と骨盤の骨スキャンまたはCTスキャン（拡大したリンパ節を探すため）は、特にPSAレベルが10を超える、またはグリーソンスコアが6を超える男性で実行される場合があります。骨スキャンは転移性癌を示しています、それは注意することが重要ですロケーション転移の、そして転移が骨盤リンパ節だけにあるのか、それとも体の他の領域にあるのか。 Axuminと呼ばれる新しいスキャンは陽電子放出断層撮影（PET）を使用し、CTスキャンよりもはるかに正確です。現在のところ、Axuminは、手術または放射線治療後に再発性疾患（PSAの上昇）を患っている男性の評価においてのみFDAに承認されています。

前立腺がんの以前の治療法はありますか？：PCRIの病期分類クイズを受験する際に考慮すべき最後の要因は、前立腺がんの以前の治療法があったかどうかです。以前に手術、放射線、凍結療法、またはホルモン遮断による治療を受け、現在PSAの上昇に対処している男性は、一般に、より攻撃的なタイプの前立腺癌を患っており、したがって別の病期に割り当てられます。しかし、何が癌の再発を正確に構成するのかは必ずしも明確ではありません。 PSAの上昇は一般的に正確な指標ですが、患者は再発するがんの微妙な点のいくつかに精通する必要があります。

手術後のPSA上昇

手術後のPSAのモニタリングは比較的簡単です。結局のところ、PSAは、前立腺が完全に除去されるとゼロになると予想されます。ただし、腺の完全な外科的除去は容易ではなく、少量の前立腺が残る可能性があります。それが発生すると、PSAは0.1から0.3の範囲で無期限にホバリングする可能性があります。ガンがなくても。 手術後のPSAのレベルが非常に低い男性は、前述の即時治療を検討し、PSAを注意深く監視して、上昇傾向があるかどうかを確認できます。 PSAが安定している場合は、治療を差し控えることができます。 PSAが安定している時間が長ければ長いほど、PSAは癌ではなく持続性の前立腺組織が原因である可能性が高くなります。

放射線治療後のPSA上昇

放射線照射後のPSAのモニタリングは困難な場合があります。大まかな出発点として、1.0を超えるPSAの上昇は「異常」であると考えてください。ただし、例外があります。 PSAが1.0を超えていても、癌がない可能性があります。非癌性PSAの上昇は、実際には放射線照射後、特にシード放射線照射後にかなり頻繁に発生します。これらの上昇は「PSAバウンス」と呼ばれます。バウンスは、放射線誘発性の前立腺の炎症、すなわち前立腺炎に起因すると考えられています。バウンスの場合、主な優先事項はそれを癌の再発と区別することです。これを行う最も信頼できる方法は、時間の経過とともにチェックされた複数のPSAレベルの連続グラフを調べることです。再発癌からのPSAは、滑らかで途切れのない上向きの進行として現れる傾向があります。バウンスは炎症によって引き起こされるため、これらのPSAレベルは増減する傾向があり、グラフ上でジグザグのスパイクパターンで上下に振動します。

ホルモン療法のモニタリング

ホルモン抵抗性は、血中のテストステロンレベルが低いにもかかわらず、PSAが上昇することとして定義されています。 PSAレベルは、ホルモン療法の開始時および継続的に見直す必要があります。ホルモン遮断に対する耐性の検出は比較的簡単です。PSAはホルモン遮断を開始してから6〜8か月以内に常に0.1未満に低下するはずだからです。これが発生しない場合は、通常、PSAが近い将来上昇し始めることを意味します。