膵臓がんの診断方法

膵臓がんを診断するために医師が調べる情報はいくつかあります。画像検査には、特殊なタイプの腹部CTスキャン、超音波内視鏡、MRI、またはERCPが含まれる場合があります。血液検査では、黄疸の原因と腫瘍マーカーを探すことができます。また、病歴は、身体検査とともにリスク要因に焦点を当てています。 、も重要です。他の所見に応じて、生検が必要な場合と必要でない場合があります。診断後、病期分類が行われ、疾患に最も適切な治療法が決定されます。

膵臓がんの潜在的な警告の兆候と症状を誰もが知っておく必要があります。そうすれば、できるだけ早く医学的評価を求めることができます。リスク要因に基づいてスクリーニングが推奨される場合があります。

American Gastroenterological Associationは、一親等の家族歴のある患者や特定の遺伝性疾患や突然変異を含む「高リスク」とみなされる患者を膵臓がんのスクリーニングにかけることを推奨しています。スクリーニングには遺伝子検査、カウンセリングが含まれ、家族性発症より少なくとも50歳または10歳若い人を対象に実施する必要があります。

ラボとテスト

膵臓がんの可能性の評価は、通常、注意深い病歴と身体診察から始まります。あなたの医者はあなたが病気の家族歴を含むあなたが持っているかもしれないどんな危険因子についてもあなたに質問し、あなたの症状について尋ねます。次に、彼女は黄疸の証拠がないかあなたの皮膚と目を見て身体検査を行います。肝臓の腫れや肥大の可能性、または腹水（腹部の水分の蓄積）の証拠がないか腹部を調べ、体重が減ったかどうかを記録で確認します。

膵臓がんの血液検査の異常はかなり非特異的ですが、画像検査と組み合わせると診断に役立つ場合があります。テストには以下が含まれる場合があります：

• 時々増加する肝機能検査
• 全血球計算（CBC）、特に血小板数の増加（血小板増加症）を探す
• ビリルビンテスト。ビリルビンにはさまざまな種類があり、テストされた特定の種類に基づいて、医師はあなたが持っている黄疸の原因についての手がかりを得るかもしれません。閉塞性黄疸（膵臓腫瘍が総胆管を押すため）では、抱合型ビリルビンと総ビリルビンの両方に上昇が見られます。

膵臓がん患者の最大80％がインスリン抵抗性または糖尿病を発症するため、血糖値が上昇することがよくあります。

膵炎としても知られる炎症性膵臓の突然の症例に苦しむ個人は、膵臓癌を発症するリスクが高くなります。突然発症した膵炎の人は、スクリーニング検査で血清アミラーゼと血清リパーゼの上昇を示します。

腫瘍マーカー

腫瘍マーカーは、がん細胞から分泌されるタンパク質またはその他の因子であり、血液検査などの検査で検出できます。ある研究によると、腫瘍マーカーである癌胎児性抗原（CEA）は、この病気と診断された人の約半数で上昇しています。CEAは、他のいくつかの種類の状態でも上昇しています。 CA 19-9レベルをテストすることもできますが、レベルが常に上昇しているわけではなく、上昇したレベルは他の病状を示している可能性があるため、作る 膵臓がんの診断。ただし、この結果は、膵臓腫瘍を外科的に切除できるかどうかを判断したり、治療過程を追跡したりするのに役立ちます。

神経内分泌腫瘍の血液検査

特定の血液検査は、神経内分泌腫瘍と呼ばれるまれなタイプの膵臓がんの診断にも役立つ場合があります。消化酵素を作る細胞で構成されるほとんどの膵臓腫瘍とは異なり、これらの腫瘍には、インスリン、グルカゴン、ソマトスタチンなどのホルモンを作る内分泌細胞が関与しています。これらのホルモンのレベルを測定すること、および他のいくつかの血液検査を実施することは、これらの腫瘍を診断するのに役立ちます。

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イメージング

画像検査は通常、膵臓の腫瘤の存在を確認または反駁する主要な方法です。オプションには次のものが含まれます。

CTスキャン

コンピューター断層撮影（CT）は、X線を使用して体の領域の断面を作成し、診断の中心となることがよくあります。医師が特に膵臓がんを疑う場合、多相ヘリカルCTと呼ばれる特殊なタイプのCTスキャンスキャンまたは膵臓プロトコルCTスキャンがしばしば推奨されます。

CTスキャンは、腫瘍の特徴を明らかにすること（膵臓内の腫瘍のサイズと位置を決定すること）と、リンパ節または他の領域への広がりの証拠を探すことの両方に役立ちます。 CTは、癌が上腸間膜動脈に拡がっているかどうかを判断する上で、超音波内視鏡よりも効果的である可能性があります（治療法の選択において重要）。

超音波内視鏡（EUS）

超音波は音波を使用して体内の画像を作成します。医師が膵臓癌を疑う場合、腸内ガスが膵臓の視覚化を困難にする可能性があるため、従来の（経皮的）超音波検査は通常行われません。しかし、他の腹部の問題を探すときに役立つかもしれません。

超音波内視鏡検査は、診断を行う上で貴重な手順となります。内視鏡検査では、先端に超音波プローブが付いた柔軟なチューブを口から挿入し、胃や小腸に通して、内側からスキャンできるようにします。

これらの領域は膵臓に非常に近いため、この検査により、医師は臓器を非常によく見ることができます。

薬の使用（意識的な鎮静）により、人々は通常、その手順によく耐えます。この検査は、腫瘍のサイズと範囲を評価するためにCTよりも正確かもしれませんが、腫瘍の遠方の広がり（転移）を見つけたり、腫瘍に血管が関与しているかどうかを判断したりするのは得意ではありません。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、胆管を視覚化するために内視鏡検査とX線検査を行う検査です。 ERCPは膵臓癌を発見するための感度の高い検査ですが、膵炎などの他の問題から疾患を区別するのにそれほど正確ではありません。これは、上記のいくつかのテストと同様に、侵襲的な手順でもあります。

MRI

磁気共鳴画像法（MRI）は、X線ではなく磁石を使用して内部構造の画像を作成します。 MRIは、膵臓がんのCTよりも使用頻度は低いですが、特定の状況で使用される場合があります。 CTと同様に、MR胆道膵管造影（MRCP）を含む特別なタイプのMRIがあります。上記の検査ほど研究されていないため、主に他の研究に基づいて診断が不明確な人、またはCTに使用される造影剤にアレルギーがある人に使用されます。

オクトレオスキャン

膵臓の神経内分泌腫瘍が疑われる場合は、オクトレオスキャンまたはソマトスタチン受容体シンチグラフィー（SRC）と呼ばれる検査を行うことがあります。オクトレオスキャンでは、放射性タンパク質（トレーサーと呼ばれる）が静脈に注入されます。神経内分泌腫瘍が存在する場合、トレーサーは腫瘍内の細胞に結合します。数時間後、放出されている放射線を検出するスキャン（シンチグラフィー）が行われます（神経内分泌腫瘍が存在する場合は点灯します）。

PETスキャン

多くの場合CT（PET / CT）と組み合わせたPETスキャンが行われることもありますが、膵臓がんでは他のがんよりも使用頻度がはるかに低くなります。このテストでは、少量の放射性糖が静脈に注入されます。糖が細胞に吸収される時間が経過した後、スキャンが行われます。正常細胞や瘢痕組織の領域とは対照的に、癌細胞などの活発に成長している細胞は「点灯」します。

生検

ほとんどの場合、診断を確認し、腫瘍の分子特性を調べるために、組織のサンプル（生検）が必要です。一部の症例では、生検なしで手術を行うことができます。

細針生検（細い針を腹部の皮膚から膵臓に向けて組織のサンプルを抽出する手順）は、ほとんどの場合、超音波またはCTのいずれかによるガイダンスを使用して行われます。

このタイプの生検が腫瘍を「播種」したり、針が導入された線に沿って癌が広がる可能性があるという懸念がいくつかあります。

播種がどのくらいの頻度で発生するかは不明ですが、2017年の調査によると、超音波内視鏡ガイド下の細針吸引による播種の症例報告の数は急速に増加しています。

生検は主に手術が行われるかどうかを確認するために行われるため（長期生存を改善する唯一の治療法）、これは医師に相談する価値のある懸念事項です。

別のアプローチとして、特に腫瘍を切除できる（切除可能な）場合は、腹腔鏡検査を使用することができます。腹腔鏡検査では、腹部にいくつかの小さな切開を行い、生検を行うために細い器具を挿入します。この手順により、腫瘍が実際に手術不能である手術候補者の最大20％を特定できます。一部の医師は、（不必要な大規模な手術を避けるために）手術を受けるすべての人にこのタイプの腹腔鏡検査を利用することを推奨しています。

鑑別診断

膵臓がんの症状を模倣したり、血液検査や画像検査で同様の所見が得られる可能性のある症状は数多くあります。医師は診断を下す前に、以下を除外するよう努めます。

• 胆管狭窄、胆管の異常な狭窄。胆石や胆石を取り除く手術が原因である可能性がありますが、膵臓がんが原因である可能性もあります。
• 膵臓の炎症である急性または慢性膵炎は、同様の症状を引き起こす可能性がありますが、腫瘤を引き起こすことはありません。膵臓がんと診断された人の7％から14％は、急性膵炎も示しています。
• 胆管内の胆管結石は、閉塞性黄疸の症状を引き起こす可能性があり、超音波でよく見られます。ただし、胆管狭窄のように、それらが存在する可能性がありますに加えて膵臓癌。
• 膨大部がん
• 胆嚢がんは膵臓がんと非常によく似ているように見えますが、CTまたはMRIで区別される場合があります。
• 胆石（胆石症）
• 胃潰瘍または十二指腸潰瘍
• 腹部大動脈瘤
• 膵臓リンパ腫
• 胃リンパ腫
• 肝臓がん
• 胆管がん

演出

膵臓がんの病期を判断することは、がんを外科的に切除できるかどうかを判断する上で非常に重要です。病期分類が不正確な場合、不必要な手術につながる可能性があります。病期分類は、疾患の予後を推定するのにも役立ちます。

TNM病期分類

医師はTNM病期分類と呼ばれるシステムを使用して腫瘍の病期を判断します。これは最初はひどく混乱する可能性がありますが、これらの文字の意味を知っていればはるかに理解しやすくなります。

Tは腫瘍を表します。腫瘍には、腫瘍のサイズ、および腫瘍が侵入した可能性のある他の構造に基づいて、T1からT4までの番号が付けられます。原発腫瘍の場合：

• T1：膵臓に限局し、2cm未満の腫瘍。
• T2：膵臓に限局し、2cmを超える腫瘍。
• T3：腫瘍は膵臓を越えて（十二指腸、胆管、または腸間膜静脈まで）広がりますが、腹腔動脈または上腸間膜動脈は関与しません。
• T4：腫瘍は腹腔動脈または上腸間膜動脈に発生します。

Nはリンパ節を表します。 N0は、腫瘍がどのリンパ節にも拡がっていないことを意味します。つまり、局所リンパ節の関与はありません。 N1は、腫瘍が近くのリンパ節に拡がっていることを意味します。つまり、所属リンパ節ががんに陽性であることを意味します。

Mは転移を表します。腫瘍が広がっていない場合、それはM0として記述され、遠隔転移がないことを意味します。それが（膵臓を越えて）離れた領域に広がっている場合、それはM1と呼ばれます。

TNMに基づいて、腫瘍には0〜4のステージが与えられます。サブステージもあります：

• ステージ0：ステージ0は上皮内癌とも呼ばれ、基底膜と呼ばれるものをまだ通過していない癌を指します。これらの腫瘍は浸潤性ではなく（その後の病期は浸潤性ですが）、理論的には完全に治癒するはずです。
• ステージ1：ステージ1（T1またはT2、N0、M0）の膵臓がんは膵臓に限局しており、直径は4 cm（約2インチ）未満です。
• ステージ2：ステージ2の腫瘍（T3、N0、M0またはT1-3、N1、M0）は、膵臓を越えて（腹腔動脈または上腸間膜動脈を伴わずに）広がり、リンパ節に拡がっていないか、または膵臓が持ってるリンパ節に広がる。
• ステージ3：ステージ3の腫瘍（T4、任意のN、M0）は膵臓を越えて広がり、腹腔動脈または上腸間膜動脈のいずれかを含みます。それらはリンパ節に広がっているかもしれませんし、広がっていないかもしれませんが、体の離れた領域には広がっていません。
• ステージ4：ステージ4の腫瘍（任意のT、任意のN、M1）は任意のサイズにすることができます。それらはリンパ節に広がっている場合と広がっていない場合がありますが、肝臓、腹膜（腹腔の内側を覆う膜）、骨、または肺などの離れた部位に広がっています。