乾癬性関節炎の診断には、病歴の確認、身体検査、X線またはその他の画像検査が含まれます。血液検査と滑液分析は、痛風、関節リウマチ（RA）、変形性関節症（OA）などの他の種類の関節炎を除外するのに役立つ場合があります。
ヒーロー画像/ゲッティイメージズ乾癬性関節炎は、脊椎関節症として知られる症状のグループに属する炎症性関節炎の一種です。関節や皮膚に影響を与える進行性の自己免疫疾患です。適切に治療されていない場合、永続的な関節の損傷や障害につながる可能性があります。
乾癬性関節炎は特定の薬でうまく管理できますが、他の種類の関節炎に使用される治療法は乾癬性関節炎の治療には効果的ではありません。これが、正確な診断を得ることが非常に重要である理由です。
在宅スクリーニング
乾癬性関節炎を明確に診断できる在宅検査はありません。そうは言っても、乾癬性関節炎の兆候や症状が現れた場合は、医師の診察を受ける必要があります。
警告サインは次のとおりです。
- 痛みを伴う腫れた関節。通常、足首、膝、指、つま先、または腰に影響を及ぼします。
- 特に早朝または休息後の関節のこわばり（他の炎症性関節疾患と同様）
- 可動域の縮小
- 指先の腫れ（痛風と同様）
- ソーセージのような指またはつま先（指炎）、通常は指またはつま先の全長に沿って発生します
- 腱または靭帯の痛み（腱付着部炎）、アキレス腱、足の裏（足底筋膜炎）、または肘（テニス肘）でよく発生します
- 特徴的に乾燥し、厚く、赤く、銀白色の鱗屑で覆われている皮膚プラーク
- へこみ、隆起、浮き上がり（爪甲剥離症）、肥厚（角質増殖症）、崩れ、変色などの爪の変化
- 持続的な倦怠感
- 目の炎症によって引き起こされるブドウ膜炎や結膜炎（ピンクの目）などの目の問題
- まぶたの炎症によって引き起こされる、上強膜炎および強膜炎を含むまぶたの炎症
- 乾癬性フレア。病気の症状が自然に現れたり悪化したりし、同じように突然解消します。
乾癬性関節炎には、乾癬と関節炎の2つの主要な要素があります。
- 乾癬は、表皮（皮膚の外層）に対する自己免疫疾患です。
- 関節炎は関節の炎症です。
乾癬性関節炎は自然に発生する可能性がありますが、症例の約85％が乾癬に先行します。まれに、関節症状が皮膚症状に先行します。
ラボとテスト
血液検査は主に他の種類の関節炎、特に関節リウマチを除外するために使用され、乾癬性関節炎の診断を確認する特定の結果はありません。
リウマチ専門医が注文する可能性のあるテストには、次のものがあります。
- リウマチ因子（RF）：RFはRA患者の約80％に見られます。RF血中濃度が陰性または低いことは、乾癬性関節炎と一致しています。乾癬性関節炎の患者の5％から16％に低レベルが見られます。
- 抗環状シトルリン化ペプチド抗体（抗CCP）：かつてRAに特異的であると考えられていた抗CCPは、乾癬性関節炎の患者の約5％に存在します。
- 炎症マーカー：赤血球沈降速度（ESR）やC反応性タンパク質（CRP）などの血液検査は、全身（全身）の炎症の兆候です。これらは乾癬性関節炎で上昇する可能性があります（ただし、RAよりはるかに低い程度です）。
イメージング
X線や磁気共鳴画像法（MRI）などの診断画像がある場合があります。 X線は骨吸収（骨ミネラル分解）の領域を検出できますが、MRIは、軟骨の喪失や関節周囲の線維組織（パンヌス）の蓄積などの軟組織の損傷を特徴づけるのに役立ちます。 MRIは、腱付着部炎（腱または靭帯と骨の間の結合組織の炎症）を特定する場合もあります。
X線またはMRIで観察される乾癬性関節炎の特徴は次のとおりです。
- RAとの対称的な関節の関与とは対照的に、非対称的な関節の関与
- 指または足指の遠位関節の関与（爪に最も近い関節）
- Enthesealの関与
- 強直性脊椎炎の対称的な関与とは対照的に、非対称的な脊椎の関与
- 指先がとがった鉛筆のように見え、隣接する骨がすり減ってカップ状になっている「カップ内ペンシル変形」
乾癬性関節炎の患者の約77％は、X線で見られる関節の異常を持っています。さらに、新たに診断された人の47％は、2年以内に骨びらんを発症します。
鑑別診断
乾癬性関節炎であることを明確に確認する検査はないため、他の考えられる状態を除外することは、診断プロセスの重要な部分になる可能性があります。これには、同じ症状や兆候を引き起こす可能性のある状態を除外するためのテストが含まれる場合があります。
より一般的な鑑別診断には次のものがあります。
- RA、RF因子血液検査、手のX線、および対称的な関節の関与で区別
- 痛風、滑液中の尿酸結晶の存在によって区別される
- OA、ESRとCRPの通常のレベルまたはX線での「ガルウィング変形」によって区別されます（びらん性OAのために骨の中央部分がすり減っています）
- MRIで仙腸関節と腸骨の炎症によって区別される強直性脊椎炎。乾癬性関節炎も仙腸骨炎を引き起こす可能性がありますが、非対称性になる傾向があり、強直性脊椎炎は対称性炎症を引き起こします
- 主に体重を支える関節の軟部組織の腫れによって区別される反応性関節炎
- マイコバクテリア腱鞘炎、実験室培養によって分化した細菌感染症
- サルコイドーシスの合併症である仙骨指炎は、X線での骨嚢胞と組織生検での肉芽腫（顆粒沈着物）の出現によって区別されます
ベリーウェルからの一言
乾癬性関節炎は痛みを伴う進行性の病気であり、適切な治療を行わないと、生活の質に影響を及ぼし、障害を引き起こす可能性があります。乾癬性関節炎の可能性があると思われる場合は、できるだけ早く治療を開始できるように医師に相談してください。早期治療は結果を改善します。治療せずに放置すると、関節の損傷は不可逆的であり、最終的には手術などの侵襲的治療が必要になる場合があります。
乾癬性関節炎の治療方法
