HIVの下痢の原因、診断、および治療

下痢はHIVと共に生きる人々に共通の問題であり、60％もの人が1日に3回以上の緩いまたは水っぽい排便を経験しています。

寄与している原因は次のとおりです。

• 抗レトロウイルス療法（ART）の副作用
• 胃腸管に対するHIV感染の直接的な影響
• 他の薬
• 不安

慢性下痢（4週間以上続くと定義されています）は、HIVに感染している場合、生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。それはあなたの治療に対する疑問や恐れに貢献し、うつ病や不安感を増す可能性があります。

HIVに感染している人にとって、慢性の下痢は特定の抗レトロウイルス薬の吸収を妨げ、最適ではないウイルス制御に寄与し、場合によっては薬剤耐性の早期発生に寄与する可能性があります。

HIV陽性であろうとなかろうと、誰にとっても、下痢は脱水症や、カリウムやナトリウムなどの重要な栄養素や電解質の枯渇を引き起こす可能性があります。過度の水分喪失は、免疫システムが著しく損なわれている人、特に消耗している人（10％以上の体重減少）にとって生命を脅かす可能性があります。

胃腸感染症

下痢は、ウイルス、細菌、真菌などの一般的な病原体によって引き起こされる可能性があります。これらの感染症のリスクは、人の免疫機能が低下するにつれて増加します。

HIV感染者の場合、免疫機能は通常CD4カウントで監視されます。胃腸感染症はHIVのどの段階でも発生する可能性がありますが、CD4カウントが200細胞/ mLを下回ると、そのような感染症の範囲と重症度が高まります。

クロストリジウム・ディフィシル関連の細菌性下痢は、HIV陽性の人々に一般集団よりも10倍発生する可能性があります。

他の一般的な下痢の原因となる有機体は次のとおりです。

• サイトメガロウイルス（CMV）
• クリプトスポリジウム
• 微胞子虫
• ランブル鞭毛虫
• マイコバクテリウムアビウム-細胞内（MAC）
• イソスポラベリ

頻度は低いですが、HIVの下痢の他の潜在的な原因には、膵炎、胃腸管の悪性腫瘍、および直腸炎（直腸内膜の炎症）または肛門/直腸潰瘍を引き起こす可能性のある性感染症が含まれます。

抗レトロウイルス療法の副作用

下痢はいくつかのARTの一般的な副作用です。実際、2012年に実施されたメタアナリシスでは、ARTを服用している個人の約20％が、薬の結果として中等度から重度の下痢を経験すると結論付けています。この副作用は通常、自己限定的であり、ほとんど解決しません。 、もしあれば、介入。

下痢はすべてのクラスの抗レトロウイルス薬によって引き起こされる可能性がありますが、リトナビル含有プロテアーゼ阻害剤（PI）は、この状態に最も一般的に関連する薬剤です。これらの薬は腸の内側を覆う上皮細胞に悪影響を及ぼし、下痢につながる体液の漏出を引き起こす可能性があることが示唆されています。また、塩化物イオンの分泌を刺激し、腸上皮から大量の水分が流出して下痢を引き起こすと考えられています。

ART関連の下痢の重症例では、対症療法が効果的でない場合、原因となる薬を代用する必要があるかもしれません。

消化管に対するHIVの影響

HIVは、腸管、特に腸管関連リンパ組織（GALT）を構成する粘膜細胞に免疫損傷を引き起こします。GALTは、HIVの複製とCD4細胞の枯渇の初期部位です。治療せずに放置すると、ARTが開始された後でも、HIVはこれらの組織に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。

長期感染に伴う慢性炎症も腸の粘膜機能に悪影響を及ぼし、炎症性腸疾患のような症状を引き起こす可能性があります。場合によっては、腸のニューロンが影響を受け、構造的損傷がHIV関連の下痢に直接寄与する可能性があります。

その他の非HIV薬

下痢が発生した場合、ほとんどの場合、抗レトロウイルス薬に焦点が当てられますが、他の薬が寄与する可能性があります。

たとえば、抗生物質は感染症の治療によく使用されます。しかし、それらはまた、健康な腸機能に不可欠な腸内細菌を殺すことがよくあります。たとえば、バクトリム（トリメトプリム/スルファメトキサゾール）は、ニューモシスチス肺炎（PCP）の予防薬としてよく使用されます。そして結核（TB）の治療に使用されるリファンピン。

マグネシウムを含む制酸剤は、下痢を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。また、胸焼けの治療に使用される一般的に使用されている市販薬（OTC）であるタガメット（シメチジン）、ネキシウム（エソメプラゾール）、プリロセック（アソメプラゾール）も下痢の原因となる可能性があります。

「解毒」と減量に使用されるセンナを含むハーブティーも、下剤効果があることが知られています。

診断と治療

あなたの医者はあなたの症状の治療のためにOTCまたは処方薬を勧めるかもしれません。これらには、OTCと処方強度の両方で利用可能なイモジウム（ロペラミド）、ロモチル（処方）、およびサンドスタチン（処方）が含まれます。

2012年12月、米国食品医薬品局（FDA）は、抗レトロウイルス薬を服用しているHIV患者の非感染性下痢の症状を緩和するために、Mytesi（クロフェレマー）という薬を承認しました。

慢性または重度の下痢がある場合、あなたの評価には、あなたの医学的およびHIV治療歴の徹底的なレビュー、ならびに身体検査が含まれます。

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あなたは微生物学的検査のために便培養をしなければならないかもしれません。感染の原因が特定されていない場合、特に悪性腫瘍（癌）の可能性が懸念される場合は、内視鏡検査や画像診断検査が必要になることがあります。

食事に関する考慮事項には、以下の削減または回避を含める必要があります。

• 脂っこいまたは辛い食べ物
• コーヒー、紅茶、チョコレートを含むカフェイン）
• 不溶性繊維の「粗さ」
• 高糖質食品、特に高果糖コーンシロップを含む食品
• 生または加熱が不十分な食品

プロバイオティクス（ミルク、ヨーグルト、ケフィアに含まれる細菌の有益で生きた活発な培養物）は、腸の自然の植物相を再構成することにより、抗生物質によって引き起こされる下痢に対抗できることがよくあります。乳糖不耐症の方は、ピルまたはカプセルのプロバイオティクス製剤もご利用いただけます。

下痢を経験しているときは、水分で水分を補給し、失われた電解質を交換することが重要です。医師は、電解質が豊富な食品、栄養補助食品、または低糖のスポーツドリンクを勧めることがあります。より小さく、より頻繁な食事はまた、下痢の発作の間にあなたの腸にあまり圧力をかけないかもしれません。