男性のHIVの兆候と症状

米国では、毎年、男性がすべての新しいHIV感染の約80％を占めています。これらの大部分は男性とセックスをする男性（MSM）ですが、米国疾病予防管理センター（CDC）のデータによると、推定10％が異性愛者のセックスのみに従事する男性で発生しています。

トーマスバーウィック/ゲッティイメージズ

2018年には、HIVとともに生きる推定120万人のアメリカ人のうち、912,000人強が男性でした。これらのうち、7人に6人は、診断前に感染していたことを知っていました。

HIVの兆候と症状は、男性でも女性でもほぼ同じですが、初期または後期の感染時に発生する可能性のある男性特有の症状がいくつかあります。

急性HIV感染

急性セロコンバージョンまたは急性レトロウイルス症候群（ARS）としても知られる急性HIV感染症は、ウイルスへの曝露後の疾患の初期段階です。これは、体がウイルスと戦うための抗体の産生を開始する期間であり、通常は約7〜14日間続きます。

一部の人々は感染の急性期に症状を経験しますが（通常、リンパ節が腫れ、時には発疹を伴うインフルエンザのようなものとして説明されます）、最近の研究では、43％もの人がまったく症状がないことが示唆されています。

その場合、ARSの兆候と症状は男性と女性の間で実際には異なりません。それらが異なるのはセロコンバージョンの割合であり、異性愛者の男性は異性愛者の女性と比較して性行為ごとに感染する可能性が50％少ない（膣や直腸の粘膜表面のサイズと多孔性の違いのため）。

生物学的格差は、異性愛者の男性が米国のすべての新しい感染症の8％を占め、女性が18％を占める主な理由の1つです。

HIVとSTDの重感染

男性で急性HIVが異なる別の方法は、性感染症（STD）を伴う場合に発症する可能性のある症状の種類です。

HIV感染は、同時発生するSTDによって促進されることが多く、後者は、ウイルスが感染する可能性のある免疫細胞の濃度を増加させながら、陰茎粘膜の完全性を損ないます。このような場合、急性HIV感染症は、HIV自体の兆候や症状ではなく、STDの兆候や症状によって識別される可能性があります。

サンフランシスコ公衆衛生局の2018年の調査によると、梅毒、淋病、クラミジアは、HIVと新たに診断された人々のそれぞれ66％、28％、15％で診断されました。

HIV / STDの重感染の男性に一般的に見られる症状のいくつかの中で：

陰茎の痛み：梅毒は段階的に発症します。最初の症状は、露出部位に痛みのない潰瘍性の痛み（下疳と呼ばれます）が現れることです。男性では、通常、陰茎が関与しますが、直腸や口も影響を受ける可能性があります。皮膚の破れにより、HIVは体内に簡単にアクセスして感染を確立することができます。
排尿時の痛みと灼熱感：これは淋病とクラミジアの男性によく見られる症状です。性感染症は、陰茎粘膜の多孔性を高め、急性炎症を引き起こし、曝露部位に高濃度の免疫細胞を引き寄せます。その中には、HIVが優先的に標的にして感染する細胞であるCD4T細胞があります。
睾丸の痛みと腫れ：これは、精巣（精巣上体）から精子を貯蔵および輸送する管が炎症を起こすクラミジアおよび淋病の別の可能性のある兆候です。炎症は精巣上体炎と呼ばれ、腫れを伴う場合は精巣上体炎と呼ばれます。
射精による痛み：オルガスム症としても知られています。これは男性の淋病とクラミジアのさらに別の症状ですが、トリコモナス症として知られている別の性感染症で発生する可能性があります。

上記の症状はHIVの兆候ではありませんが、HIVのリスクが高いことを示しています。この目的のために、CDCは、STDの診断と治療を求める人は誰でもHIVについてもスクリーニングすることを推奨しています。

慢性HIV感染症

免疫系が急性感染を制御するのに十分な抗体を産生した後、HIVは、顕著な症状があったとしてもごくわずかである可能性がある潜伏期間に入ります。

この慢性的な感染段階は何年も続く可能性があり、その間、HIVは免疫応答を引き起こすために体が依存するCD4T細胞の数を静かにそして漸進的に枯渇させます。

これらの免疫細胞が枯渇するにつれて、体はますます広範囲の日和見感染症（OI）にかかりやすくなります。これらは、免疫防御が損なわれていなければ、体が制御できる感染症です。

CD4 T細胞の数が徐々に減少するにつれて（CD4カウントで測定）、OIのリスク、重症度、および範囲が増加します。

通常のCD4数は、成人および10代の若者で1立方ミリメートルあたり500〜1,200細胞（cells / mm3）の範囲です。 250〜500細胞/ mm3の値は、免疫抑制の兆候です。

男性の日和見感染症

感染の急性期とは対照的に、慢性HIVの症状は、ウイルス自体ではなく、主にOIの発症に関連しています。

男性と女性では、これらのOIの発現はほぼ同じままです。 CD4数が250〜500の場合、一般的なOIには、カンジダ症（口腔カンジダ症および膣カンジダ症）、単純ヘルペス、帯状疱疹（帯状疱疹）、細菌性肺炎、細菌性および真菌性皮膚感染症、結核、HIV関連髄膜炎が含まれます。

性別の違いは、もしあれば、主に肛門と生殖器の違いに関係しています。慢性HIV感染症の男性では、これらの症状には次のものが含まれます。

慢性または再発性陰部潰瘍：慢性陰部潰瘍（すなわち、1か月以上続くもの）は、免疫応答が著しく抑制されていることの特徴です。 HIVの男性では、これは陰茎に広範囲の潰瘍を伴って現れる可能性があり、ほとんどの場合、単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）によって引き起こされます。
肛門潰瘍：HSV-2はHIVを伴うMSMで非常に蔓延しており、いくつかの研究では陽性率が80％であることが示唆されています。肛門性交中のHSV-2の感染によって一般的に引き起こされる裂肛は、MSMにおけるHIVの最初の症状であることがよくあります。 MSMでは一般的ですが、これらの痛みを伴う潰瘍は、アナルセックスに従事する人にも影響を与える可能性があります。
直腸痛：直腸炎としても知られる直腸炎症は、HIV陽性MSMのHSV-2にも一般的に関連する症状です。直腸炎は、痛みを引き起こすだけでなく、直腸出血、粘液分泌物、下痢、しぶり（腸が空になったときに排便する必要があるという感覚）を伴うことがあります。肛門潰瘍が伴うことがあります。
勃起不全：勃起不全（ED）の有病率は、ウイルス制御が良好な男性でさえ、HIVの男性で高くなっています。いくつかの研究は、HIVに感染した男性の67％がある程度のEDを経験することを示唆しています。これは、一般人口の男性を3倍以上超える率です。原因には、不安神経症、HIV関連性腺機能低下症（テストステロンレベルの低下）、HIV関連脂肪異栄養症（異常な脂肪の再分布が勃起を達成する能力を妨げる可能性がある）が含まれます。
女性化乳房：女性化乳房と呼ばれる乳房組織の異常な腫れは、HIV関連の性腺機能低下症の男性にも発生する可能性があります。性腺機能低下症はCD4数が100未満の男性に影響を与える傾向がありますが、特定のOIはCD4数が多い男性のテストステロンレベルを低下させる可能性があります。それらは、男性ホルモンの産生を調節する内分泌系の機能を間接的に損なうことによってそうします。性欲減退も一般的です。

AIDS

HIV感染の最終段階は、一般に後天性免疫不全症候群（AIDS）と呼ばれます。これは、免疫システムが完全に損なわれていると言われているポイントであり、生命を脅かす可能性のある日和見感染のリスクを高めます。

定義上、HIVに感染している人は、次の場合にエイズに進行したと見なされます。

CD4数が200セル/ mm3を下回る
CD4の数に関係なく、エイズを定義する28の条件のいずれかが発生します。

エイズを定義する状態には、免疫不全の人の外ではめったに見られないOIや、通常の感染部位を超えて遠隔臓器に再発または拡散（拡散）した一般的なOIが含まれます。

治療せずに放置すると、HIVは数か月から数年の間にエイズに進行する可能性があり、期間の中央値は約11年です。

男性のエイズの症状

エイズの症状は男性と女性の間でほとんど変わりません。どちらかといえば、症状はより深刻になる傾向があります。そのような例の1つは、HSV-2に関連する肛門潰瘍であり、CD4数が100未満のMSMでは深くなり治癒しなくなる可能性があります。

もう1つの例外は、カポジ肉腫（KS）です。これは、エイズを定義する癌で、体のどの部分にも発生する可能性がありますが、まれに陰茎に紫がかった病変が現れることがあります。 KSは通常、CD4数が200を下回ると発生しますが、CD4数が200をはるかに超えると孤立した陰茎病変が発生する場合があります。

非エイズを定義する癌

エイズを定義する状態に加えて、HIVを持つ人々はさまざまな異なる癌のリスクが高くなります。エイズを定義しない癌は、感染によって引き起こされた慢性炎症の結果であると考えられており、細胞のDNAを変化させ、悪性細胞の発生を引き起こす可能性があります。

男性では、これは2つの異なるタイプの癌のリスクの増加につながる可能性があります。

陰茎がん：米国では陰茎がんは非常にまれであり、年間発生率は10万人あたり約1人です。HIV感染は陰茎がんのリスクを8倍以上増加させ、症例の80％が直接発生します。ヒトパピローマウイルス（HPV）の高リスク株に関連しています。
肛門がん：米国でも肛門がんはまれであり、毎年男性と女性の10万人に2人が罹患しています。HIV陽性のMSMの中で、年間発生率は144倍に急上昇し、これも性的曝露に関連しています。 -リスクHPV株。

進行中のスイスHIVコホート研究の調査によると、エイズを定義しない癌は、今日、先進国のHIV感染者の主な死因となっています。