母から子へのHIV感染の予防には、妊娠の瞬間から出産までのすべての段階と、出産直後に赤ちゃんに与えられる予防療法が含まれます。
主な目標は、抗レトロウイルス薬を使用して、母親のウイルス量（体内のHIV濃度）を検出できないレベルまで減らすことです。これを達成することにより、感染のリスクを無視できるレベルにまで減らすことができます。
YDL /ゲッティイメージズ出産前の予防
出生前（出生前）期間は、受胎から分娩開始までの時間です。これは、完全なウイルス抑制を達成するために抗レトロウイルス療法が母親に処方される時です。検出できないウイルス量を維持することにより、HIV感染の可能性はほぼ完全に排除されます。
抗レトロウイルス療法がない場合、母から子へのHIV感染のリスクは25％から30％の間です。完全に抑制的な抗レトロウイルス療法により、感染のリスクは0.1％から0.3％に減少します。
DHHSの推奨事項
抗レトロウイルス薬の選択は、母親が新たに治療を受けているか、現在治療中であるかによって異なります。推奨事項は、特定の併用療法に優先ステータスを割り当てた保健福祉省（DHHS）の専門家のパネルによって発行されます。
DHHSは、HIVの治療を新たに受けた妊婦のための14の好ましい選択肢を挙げています。 1日1回または1日2回のスケジュールで1日1〜4錠を服用する必要があるものもあります。
いくつかの条件は特定の薬を除外するか、それらをより魅力的なオプションにするかもしれませんが、オプションのどれも本質的に他のものより「良い」ものではありません。
すでに抗レトロウイルス療法を受けている妊婦の場合、ウイルス量が検出できない場合、DHHSは治療の継続を推奨しています。
分娩時予防
分娩中の期間は、収縮の開始から始まり、赤ちゃんが出産したときに終了します。 HIVに感染している妊婦は、理想的には治療を受けており、ウイルス量が検出できないはずですが、常にそうであるとは限りません。
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、米国では毎年約2,000人のHIV感染女性が妊娠中に診断されていません。他の人は、出産前のケアをほとんどまたはまったく受けていないか、HIV治療を妊娠後期の後半に開始するだけです。
これらの女性または検出できないウイルス量を達成できない女性には、より積極的な土壇場での介入が必要になる場合があります。これには、抗レトロウイルス薬AZT（ジドブジン）の持続静脈内（IV）注入が含まれ、分娩前にウイルス量を迅速に低下させます。
さらに、未治療の感染症の女性に高濃度のHIVが含まれている可能性のある膣液との接触を減らすために、経膣分娩よりも帝王切開が推奨される場合があります。
DHHSの推奨事項
分娩時予防に関するDHHSの推奨事項は、出産時の母親の治療状況によって異なります。ガイドラインによると：
- 現在抗レトロウイルス療法を受けている女性は、できるだけ長く薬を服用し続ける必要があります。病院に到着すると、ウイルス量テストが実行され、追加の介入が必要かどうかが判断されます。
- 治療を受けていない、または状態が不明な女性は、状態を確認するためにHIV検査を受けます。検査結果が陽性の女性は、ウイルス量検査も受けます。
調査結果に基づいて、DHHSは以下の予防的介入を推奨しています。
ウイルス量 推奨事項
産後の予防
産後とは、出産直後の期間を指します。母親にとって、これには彼女の現在の抗レトロウイルス療法の継続が含まれます。赤ちゃんには、感染を防ぐために抗レトロウイルス療法が予防的に行われます。
予防薬の選択は、母親の治療とウイルス量の状態、および赤ちゃんがHIVに感染していることが確認されているかどうかによって異なります。
HIVは、HIV抗体ではなく、ウイルスを直接検出する核酸検査（NAT）を使用して乳児で診断できます。この検査では、4〜6週間で新生児の30％〜50％、乳児の100％のHIVを正確に検出できます。
従来の抗体検査は、赤ちゃんではなく母親の抗体（やがて消える）を検出することが多いため、新生児には使用されません。
DHHSの推奨事項
母親のリスクカテゴリーに応じて、赤ちゃんへの出生後の介入には、AZT（ジドブジン）シロップの短期コースまたは以下の治療法のいずれかによる長期治療のいずれかが含まれる場合があります。
- AZT（ジドブジン）+エピビル（ラミブジン）+ビラミューン（ネビラピン）
- AZT（ジドブジン）+エピビル（ラミブジン）+アイセントレス（ラルテグラビル）
薬の投与量は、キログラム（kg）単位の子供の体重に基づいて計算されます。
-出産時に治療を受けた母親
-ウイルス量が検出可能な母親
-急性HIV症状のある母親
-抗体検査が陽性の新生児
母乳育児
DHHSは、ウイルス量や治療状況に関係なく、HIVの女性の母乳育児を禁止するようアドバイスしています。乳児用調製粉乳が安全ですぐに利用できる米国のような先進国では、母乳育児は、おそらく利益（母体の絆、乳児の免疫体質を含む）を上回る回避可能なリスクをもたらします。
同じことは、きれいな水と手頃な価格の粉ミルクへのアクセスの欠如がしばしば欠けている発展途上国には当てはまりません。このような国では、母乳育児のメリットがリスクを上回ります。
に発表された研究の2017年のレビュー国際エイズ学会誌母乳を介したHIV感染のリスクは、抗レトロウイルス療法を受けている母親から6か月で約3.5％、12か月で4.2％であると結論付けました。
ベリーウェルからの一言
米国では、妊婦のHIVの定期検査により、母子感染の発生率が10万人に1人未満に減少しています。
これらの介入が効果的であるのと同じくらい、母親を治療するという証拠があります前彼女が妊娠することはさらに効果的かもしれません。 HIVに感染した8,075人の母親を対象としたフランスの2015年の研究では、妊娠前に抗レトロウイルス療法を開始すると、母子感染のリスクが効果的にゼロになると結論付けられました。
妊娠を計画していて自分の状態がわからない場合は、HIV検査を受けることについて医師に相談してください。米国予防医学専門委員会は現在、定期的な医師の診察の一環として、15〜65歳のすべてのアメリカ人にHIV検査を推奨しています。
あなたまたはあなたのパートナーがHIVに感染している場合に妊娠する方法
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