HIVの治療方法

治療の進歩のおかげで、HIV感染者はかつてないほど長生きし健康になっています。新しいクラスの薬は服用が簡単であるだけでなく（多くの場合、1日1錠しか必要ありません）、過去の薬よりも副作用がはるかに少なく、より「寛容」です（つまり、過度の恐れなしに時折の服用を逃すことができます薬剤耐性）。

今日では、月に1回の投与が必要な治療法もあります。

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HIVとエイズを理解する

それでも、米国保健社会福祉省によると、HIVとともに生きる120万人のアメリカ人の約65％だけが治療を受けています。これらのうち、推定4人に1人がHIV固有のケアから脱落しますが、病気の進行を回避するために必要な完全なウイルス抑制を達成するのはわずか56％です。

それでも、これは、かつて死刑判決と見なされていた病気を今日の慢性的で管理可能な状態に変えた現代のHIV療法の真の成功を損なうことはほとんどありません。

固定用量の組み合わせ抗レトロウイルス薬Odefsey（エムトリシタビン、リルピビリン、テノホビルAF）。 ギリアドサイエンシズ

簡単な歴史

HIVは抗レトロウイルス薬の組み合わせで治療されます。 AZT（ジドブジン）と呼ばれる最初のそのようなウイルス薬は、1987年に米国食品医薬品局（FDA）によって使用が承認されました。

AZTは病気の進行を遅らせるのに役立ちましたが、耐性が急速に発達し、薬が役に立たなくなりました—多くの場合1年以内に。さらに、AZTは貧血や肝臓の問題などの主要な衰弱性の副作用を引き起こす可能性があります。

1990年代初頭から中期にかけて医薬品開発が加速し始めたため、新しいクラスの抗レトロウイルス薬が導入され、ますます有望な結果が得られました。 1996年までに、これらの薬剤の併用（HAARTまたは高活性抗レトロウイルス療法と呼ばれる）がパンデミックのターニングポイントであることが証明されました。

HAARTは、導入から2年以内に、米国とヨーロッパでHIV死亡率を50％以上削減しました。

それでも、治療は複雑になる可能性があり、24時間体制で15錠以上を服用する必要がある場合があります。副作用も深刻であり、場合によっては不可逆的な神経痛（末梢神経障害）を引き起こし、脂肪の再分布を損なう可能性があります（脂肪異栄養症）。その上、アドヒアランスが完全ではない場合、薬剤耐性が急速に発達する可能性があります。

2001年にViread（tenofovir）が導入されたことは、事態を好転させたと考えられています。薬剤は深い薬剤耐性を克服することができただけでなく、副作用がはるかに少なく、1日1回の投与の時代の到来を告げるのに役立ちました。

科学の最近の進歩により、固定用量の組み合わせ（FDC）薬の数が増えており、その多くは1日1錠しか必要としません。 2021年1月、FDAは最初の月に1回Cabenuva（cabotegravir + rilpivirine）と呼ばれる治療法で、2回の筋肉内注射で持続的なウイルス制御を提供します。

HAARTが導入される前は、新たに感染した20歳の平均余命は17歳でした。今日、同じ20歳の子供は、早期に診断して治療すれば、70代まで生きることができます。

抗レトロウイルス薬のしくみ

抗レトロウイルス療法はHIV治療の基礎です。それはHIVを治すのではなく、ウイルスの複製サイクルの段階をブロック（抑制）します。

HIVは、体の免疫防御の中心となるCD4T細胞と呼ばれる白血球の一種に感染することで病気を引き起こします。 HIVが細胞に入ると、HIVはその遺伝子機構を「乗っ取り」、HIV産生工場に変え、細胞が最終的に死ぬまで自分自身の複数のコピーをかき回します。

これらの細胞がますます破壊されるにつれて、免疫システムはますます損なわれ、他の方法では制御できる感染から体を守ることができなくなります。治療せずに放置すると、HIV感染者は通常これらの日和見感染症で死亡します。

ドラッグクラス

抗レトロウイルス薬は、HIV複製の特定の段階を標的とし、ウイルスがそのライフサイクルを完了するために必要な酵素またはタンパク質をブロックします。複製する手段がなければ、ウイルスの集団は、体にほとんど害を及ぼさない検出不可能なレベルまで急速に減少します。

持続的な検出不可能なウイルス量は、病気の進行を防ぐだけでなく、他の人に感染するリスクをゼロに減らします。

現在、抗レトロウイルス薬には7つのクラスがあります。 HIV複製の7つの段階のうち、現在の抗レトロウイルス薬は5つを対象としています。

ドラッグクラスブロックされたステージドラッグアクション薬物エントリー/アタッチメント
阻害剤ウイルスの付着と融合HIVが宿主細胞に付着して侵入するのを防ぎますフゼオン（エンフビルタイド）ルブキオ（fostemsavir）セルゼントリー（マラビロック）トロガルゾ（イバリズマブ）ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NRTI）逆転写ウイルスRNAをDNAに翻訳する逆転写酵素と呼ばれる酵素をブロックしますエムトリシタビン（エムトリシタビン）
エピビル（ラミブジン）レトロビル（ジドブジン）Viread（テノホビル）ジアゲン（アバカビル）非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）逆転写上記と同じですが、DNAアセンブリをブロックするのではなく酵素に結合しますエデュラント（リルピビリン）インテリジェンス（エトラビリン）ピフェルトラ（ドラビリン）サスティバ（エファビレンツ）ビラミン（ネビラピン）インテグラーゼ鎖転移阻害剤（INSTI）統合ウイルスが新しく形成されたDNAを宿主細胞の核に統合するために使用する酵素インテグラーゼをブロックしますアイセントレス（ラルテグラビル）Tivicay（ドルテグラビル）ボカブリア（cabotegravir）薬物動態エンハンサー（別名「ブースター」）該当なし複製のどの段階もブロックしませんが、特定の抗レトロウイルス薬の濃度を「ブースト」して、より長く機能するようにしますノルビル（リトナビル）Tybost（cobicistat）プロテアーゼ阻害剤（PI）アセンブリ新しいHIVを組み立てるために使用されるビルディングブロックにタンパク質を分解するプロテアーゼと呼ばれる酵素をブロックしますAptivus（tipranavir）レキシバ（ホスアンプレナビル）プレジスタ（ダルナビル）レヤタズ（アタザナビル）

併用療法

HIVは1つのウイルスではなく、多数の種類のウイルス（バリアントと呼ばれます）です。ウイルスは急速に発生するため、複製のプロセスでエラーが発生しやすくなります。その結果、主要なウイルスタイプ（「野生型ウイルス」と呼ばれる）には多数の亜種が付随し、そのほとんどは弱いが、一部は薬剤耐性である。

病気の進行を防ぐには、複製サイクルのさまざまな段階をブロックするために複数の抗レトロウイルス薬が必要です。根底にある耐性がある場合、他の薬が克服できない場合、一方の薬はそれを克服できるはずです。

薬剤耐性がひどい場合は、ウイルス抑制を達成するために、より多くの薬剤の組み合わせが必要になる場合があります。

歴史的に、抗レトロウイルス薬の併用療法は最低3つの薬剤で構成されていました。薬物動態（薬物活性）が改善されたため、今日の一部の併用療法では2つの薬物しか必要としません。

服薬アドヒアランスを改善するために、錠剤の全体的な負担を軽減するために、可能な限り固定用量の併用薬が使用されます。研究によると、1日1回の単剤療法は、服薬遵守を改善するだけでなく、重篤な病気や入院のリスクを軽減することが示されています。

現在、22種類の固定用量の組み合わせ抗レトロウイルス薬があり、そのうちのいくつかは1日1錠しか必要としませんでした。

ブランド名内容アトリプラ600mgエファビレンツ+ 200mgエムトリシタビン+ 300mgテノホビルジソプロキシルフマル酸塩ビクタービー50mgビクテグラビル+ 200mgエムトリシタビン+ 25mgテノホビルアラフェナミドCabenuva400-600mgカボテグラビル+ 600-900mgリルピブリンCimduo300mgエムトリシタビン+ 300mgテノホビルジソプロキシルフマル酸塩コンビビル300mgジドブジン+ 150mgラミブジンComplera25mgリルピビリン+ 200mgエムトリシタビン+ 300mgテノホビルジソプロキシルフマル酸塩デスコビー200mgエムトリシタビン+ 25mgテノホビルアラフェナミドデルストリゴ100mgドラビリン+ 300mgラミブジン+ 300mgテノホビルジソプロキシルフマル酸塩ドヴァト50mgドルテグラビル+ 300mgラミブジンエプジコム600mgアバカビル+ 300mgラミブジンEvotaz300mgアタザナビル+ 150mgコビシスタットゲンボヤ150mgエルビテグラビル+ 150mgコビシスタット+ 200mgエムトリシタビン+ 10mgテノホビルアラフェナミドジュルカ50mgドルテグラビル+ 25mgリルピビリンカレトラ200mgロピナビル+ 50mgリトナビルOdefsey25mgリルピビリン+ 200mgエムトリシタビン+ 25mgテノホビルアラフェナミドPrezcobix800mgダルナビル+ 150mgコビシスタットSymtuza800mgダルナビル+ 150mgコビシスタット+ 200mgエムトリシタビン+ 10mgテノホビルアラフェナミドSymfi600mgエファビレンツ+ 300mgラミブジン+ 300mgテノホビルジソプロキシルフマル酸塩Symfi Lo400mgエファビレンツ+ 300mgラミブジン+ 300mgテノホビルジソプロキシルフマル酸塩ストリビルド150mgエルビテグラビル+ 150mgコビシスタット+ 200mgエムトリシタビン+ 300mgフマル酸テノホビルジソプロキシルTriumeq600mgアバカビル+ 50mgドルテグラビル+ 300mgラミブジントルバダ200mgのエムトリシタビン+ 300mgのフマル酸テノホビルジソプロキシル

治療ガイドライン

米国での抗レトロウイルス薬の使用に関するガイドラインは、保健社会福祉省（DHHS）によって監督されています。DHHSの専門家パネルは、成人と子供におけるHIVの治療方法だけでなく、予防方法に関する推奨事項も提供しています。妊娠中または暴露前予防（PrEP）の使用による感染。

治療開始

2019年12月、DHHSは治療ガイドラインを更新し、インテグラーゼ鎖転移阻害剤、または単にインテグラーゼ阻害剤が、HIVの第一選択治療に好ましい薬剤の1つであることを再度確認しました。

実際、5つの好ましい一次治療すべてに、バックボーンとしてインテグラーゼ阻害剤が含まれています。副作用のリスクが低く、使いやすく、耐久性が高いため、インテグラーゼ阻害剤は、HIVと新たに診断されたほとんどの人にとって理想的な薬です。

DHHSガイドラインは、薬効だけでなく使いやすさにも焦点を当てています。このように、ピルの負担が少ない治療は、ピルの負担が高い治療よりも一般的に好まれます。

DHHS優先ファーストラインレジメン（2019年12月）オプション1ビクタービー（ビクテグラビル+エムトリシタビン+テノホビルアラフェナミドオプション2Triumeq（アバカビル+ドルテグラビル+ラミブジン）オプション3どちらか：
-Tivicay（ドルテグラビル）とDescovy（エムトリシタビン+テノホビルアラフェナミド）
-Tivicay（ドルテグラビル）とCimduo（ラミブジン+テノホビルジソプロキシルフマル酸塩）オプション4どちらか：
-Isentress（ラルテグラビル）とDescovy（エムトリシタビン+テノホビルアラフェナミド）
-Isentress（ラルテグラビル）とCimduo（ラミブジン+テノホビルジソプロキシルフマル酸塩）オプション5Dovata（ドルテグラビル+ラミブジン）

治療を開始する前に、医師はウイルスを「プロファイリング」するための検査を命じます。これには、耐性を付与する遺伝子変異を特定する血液検査（遺伝的耐性検査と呼ばれる）が含まれます。

あなたが持っている突然変異の数と種類に基づいて、ラボはどの薬があなたの中で最も効果的に働くかを高い精度で予測することができます。

薬剤耐性は、性別、共有針、またはその他の感染様式を介して人から人へと伝染する可能性があるため、新たに感染した場合でも、遺伝的耐性検査は非常に重要です。

さらに、医師は、ベースラインCD4カウントとウイルス量を注文して、治療に対する反応を追跡するだけでなく、副作用を監視するための他の定期的な血液検査も行います。

治療法の変更

薬が突然効かなくなる治療の失敗は、突然変異が徐々に進行するにつれて、時間の経過とともに自然に発生する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、治療の失敗はアドヒアランス不良の結果です。

原因に関係なく、医師は再びウイルスのプロファイルを作成して、どの薬に敏感かを確認したいと思うでしょう。遺伝的耐性検査に加えて、表現型検査と呼ばれる別の検査が注文される場合があります。これには、ウイルスを利用可能なすべての抗レトロウイルス薬に直接曝露して、どれが最も効果的かを確認することが含まれます。

遺伝的耐性検査は、理想的には、治療に失敗している間に実行する必要があります。そうでない場合、野生型ウイルスはすぐに回復し、再び優勢になり、薬剤耐性変異の検出が困難になります。

DHHSからの結果と推奨事項に基づいて、医師は個人としてあなたに最適な薬の組み合わせを選択できます。

ライフスタイル

HIVの管理は、単なる薬以上のものです。それは、アドヒアランスに影響を与えるか、病気や感染のリスクを高める可能性のあるあなたの人生の問題に取り組むことです。

たまにしか医師の診察を受けないので、長期的に自分で病気を管理するのはあなた次第です。あなたが行う選択はあなたの結果を改善することができます。

アドヒアランス

長期的な遵守を確保するための重要な方法の1つは、HIV特有のケアとのつながりを維持することです。これは、年に1〜3回医師の診察を受けて、血液検査と結果のレビューを受けることを意味します。

予定された予定を守ることで、処方箋の期限が切れたり、治療にギャップが生じたりする可能性が低くなります。

多くの一般医やかかりつけ医はあなたの治療を監督することができますが、最新の治療法や治療ガイドラインをよりよく評価している可能性のある感染症専門医に診てもらうと役立つことがよくあります。

一般的な健康

HIVを単独で管理することはできません。 HIV関連の病気を回避するだけでなく、全体論的なアプローチが必要です。非HIV関連の病気これは、今日のHIV感染者の最も一般的な死因です。

今日の米国では、HIVに感染している人は、HIV自体よりも心臓病、癌、肝臓病で死亡する可能性が高くなっています。さらに、これらの病気のリスクは、HIVに感染していない人よりもHIVに感染している人の方が高く、一般の人よりも10〜15年早く発症する人もいます。

HIVに感染している場合は、他の人と同じ健康上の推奨事項に従う必要があります。これも：

• タバコをやめる
• 飽和脂肪、赤身の肉、砂糖、加工食品の削減
• 定期的に運動する
• あなたのアルコール摂取量を減らす
• 推奨されるがん検診の取得
• 推奨される予防接種を受ける
• 定期的な一般健康診断のために医師の診察を受ける

店頭（OTC）療法

市販薬（OTC）は、HIV感染に影響を与えません。一部のメーカーは自社製品を「免疫ブースター」として販売しますが、最終的には感染症の治療や病気の経過の変化には何もしません。

そうは言っても、病気の症状や治療の副作用を和らげるために時々使用されるOTC薬やサプリメントがあります。これらには以下が含まれます：

• カプサイシン：唐辛子ベースの薬剤の局所および経皮製剤は、一部の人々の末梢神経障害の症状を緩和すると考えられています。
• 抗酸化サプリメント：長期のHIV感染は、組織や細胞に害を及ぼすフリーラジカルの濃度を高める可能性があります。 CoQ10やL-カルニチンなどの抗酸化サプリメントがフリーラジカルの中和に役立つ可能性があるという証拠はわずかですが、いくつかあります（ただし、HIV関連の病気を予防または治療できるという証拠はありません）。
• カルシウムとビタミンD：長期のHIV感染は、骨塩量の減少にも関連しています。カルシウムまたはビタミンDのサプリメントがHIVに関連する股関節痛や骨折のリスクを軽減できるかどうかは不明ですが、骨粗鬆症やその他の骨塩密度に影響を与える状態のHIV患者にとっては合理的な選択肢かもしれません。

警告

OTCサプリメントの乱用は、多くの場合、人々に良いよりも害をもたらす可能性があります。これには、ビタミンB6（末梢神経障害を悪化させる可能性がある）やニンニクやセントジョンズワート（多くのHIV薬の吸収に影響を与える可能性がある）などのサプリメントの乱用が含まれます。

補完代替医療（CAM）

抗レトロウイルス療法に取って代わることができる補完的または代替療法はありません。そうは言っても、HIVに感染している多くの人々は、症状や治療の副作用を管理するために代替医療に目を向けるでしょう。

医療用マリファナ

医療用マリファナは、HIV感染者の痛みの治療、吐き気の軽減、食欲増進に長い間使用されてきました。それでも、大麻が何らかの形で治療効果をもたらすかどうかについての証拠はまだ不足しています。

そうは言っても、多くの研究は、THC（マリファナの精神活性成分）が制御された用量で吸入されたときに末梢神経障害の短期的な緩和を提供する可能性があることを示しています。

中毒や呼吸器系の問題の発症など、使用することには欠点があります。さらに、州法はマリファナの医学的使用に関して大きく異なります。

相互作用やその他の起こりうる危害を避けるために、治療計画に補完的または代替療法を追加する前に医師に相談してください。

ヨガと瞑想

HIVは、特にHIVが汚名を着せられている地域社会において、高率のストレス、不安、うつ病を特徴とする病気です。治療せずに放置すると、これらの感情は、治療を求めるまたは順守する人の能力に影響を与える可能性があります。

ヨガ、瞑想、またはその他の心身療法は、これらの問題を単独で克服することはできませんが、全体的な治療計画の一部としてストレスや不安を管理するのに役立つ可能性があります。

マインドフルネス薬は、ニューロパシーによる慢性的な痛みの管理にも使用されています。これは、末梢神経障害やその他の形態の慢性HIV関連の痛みを持つ人々に実際に適用できる可能性があります。

重度のうつ病や不安神経症を経験している場合は、必要に応じて、カウンセリングや投薬を提供できる心理学者または精神科医への紹介を医師に依頼することを躊躇しないでください。

ベリーウェルからの一言

疑いもなく、HIV療法の利点はリスクを上回ります。発表された研究によると、平均余命を延ばし、ウイルスが他の人に感染するのを防ぐだけでなく、早期に開始した場合、HIV関連および非HIV関連の重篤な病気のリスクを72％も減らすことができます。の中にニューイングランドジャーナルオブメディシン.

HIV検査は内密に行うことができます。治療が必要な場合、あなたの治療とケアの支払いを助けることができる多くの連邦、州、機関、および製薬プログラムがあります。