サイトカインストーム症候群は、免疫系が非常に多くの炎症シグナルを生成し、時には臓器不全や死につながる、関連する病状のグループを指します。
それ自体は病気とは見なされませんが、いくつかの異なる根本的な問題が原因で発生する可能性のある深刻な医学的問題と見なされます。サイトカイン放出症候群、CRS、または単にサイトカインストームと呼ばれることもあります。
COVID-19のパンデミックにより、サイトカインストームがより注目を集めています。私たちは毎日より多くのことを学んでいますが、サイトカインストームは、新しいコロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染によって引き起こされる病状であるCOVID-19から生命を脅かす症状を発症する理由の少なくとも一部のようです。
ジャスティンパジェット/ゲッティイメージズサイトカインストームとは何ですか？
大まかに言えば、サイトカインストームは、深刻な問題を引き起こす可能性のある誇張された免疫応答のカスケードです。免疫システムには、感染症と戦うのに役立つさまざまなコンポーネントが含まれています。これには、サイトカインと呼ばれるシグナル伝達分子を介して相互に通信するさまざまな種類の細胞が含まれています。
多くの種類の機能を実行する多くの異なるサイトカインがあります。他の免疫細胞の動員を助けるものもあれば、抗体産生や痛みのシグナル伝達を助けるものもあります。血栓を作りやすくするものもあります。炎症を引き起こすのを助けるものもあり、それは血管を通常よりも漏出させる可能性があります。
サイトカインの別のグループは、体の炎症反応を抑えるのに役立ちます。炎症が多すぎるとそれ自体に問題が生じるため、これは重要なバランスです。
通常の状況下では、これらのサイトカインは、ウイルスや細菌などの感染性物質を処理するために免疫系の応答を調整するのに役立ちます。問題は、体の炎症反応が制御不能になり、善よりも害をもたらすことがあるということです。
時々、体は炎症性サイトカインを過剰に産生し、炎症を調節するサイトカインが十分ではありません。炎症性サイトカインは、抗炎症性サイトカインからの十分なフィードバックなしに、制御不能に「ストーミング」し始めます。
サイトカインストーム症候群を経験している人々では、特定のサイトカインが通常よりも多い量で血中に存在します。 COVID-19では、いくつかの炎症性サイトカインの上昇が、COVID-19の病気を扱っている人々の主な死因である急性呼吸窮迫症候群の発症に関与しているようです。
COVID-19からICUに入院した人々は、感染しているが病気が少ない他の個人と比較して、特定の炎症性サイトカインの上昇が多いようです。
サイトカインストーム症候群の症状
サイトカインストームは、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。時々、これらは軽度のインフルエンザのような症状にすぎません。また、これらは深刻で生命を脅かす可能性があります。症状には以下が含まれる場合があります：
- 発熱と悪寒
- 倦怠感
- 四肢の腫れ
- 吐き気と嘔吐
- 筋肉や関節の痛み
- 頭痛
- 発疹
- 咳
- 呼吸困難
- 急速な呼吸
- 発作
- 身震い
- 動きを調整するのが難しい
- 混乱と幻覚
- 無気力と反応不良
非常に低い血圧と血液凝固の増加も、重度のサイトカインストーム症候群の特徴である可能性があります。心臓は通常のようにポンピングできない場合があります。その結果、サイトカインストームは複数の臓器系に影響を及ぼし、臓器不全や死亡につながる可能性があります。
サイトカインストーム症候群では、呼吸器症状が悪化して急性呼吸窮迫症候群（ARDS）になる可能性があり、十分な酸素を摂取するために人工呼吸器が必要になる場合があります。
原因
科学者たちは、サイトカインストームの開始を引き起こす可能性のある複雑な原因の網を理解するためにまだ取り組んでいます。これは、いくつかの異なるタイプの根本的な健康問題によって引き起こされる可能性があります。
遺伝性症候群
特定の遺伝的症候群を持つ人々は、サイトカインストームを経験する傾向があります。たとえば、これは家族性血球貪食性リンパ組織球症（HLH）と呼ばれる状態の人に当てはまります。これらの遺伝的欠陥は、特定の免疫系細胞に特定の問題を引き起こします。
このグループの遺伝的状態を持っている人々は、通常、生後数ヶ月以内に、感染に反応してサイトカインストームを発症する傾向があります。
感染
特定の種類の感染症は、ウイルス、細菌、およびその他の病原体によって引き起こされるものを含め、一部の人々にサイトカインストームを引き起こす可能性もあります。最も一般的に研究されているタイプの1つは、インフルエンザAウイルス（一般的なインフルエンザを引き起こすウイルス）からのサイトカインストームです。重症のインフルエンザ感染症は、サイトカインストームを引き起こす可能性が高くなります。
たとえば、サイトカインストーム症候群が1918年のインフルエンザの流行中の若年成人の高い死亡率の理由であった可能性があると考えられています。エプスタインバーウイルスとサイトメガロウイルスは、他の一般的な感染原因です。
ほとんどの人はサイトカインストームを経験していませんが、特定の種類の感染症は他の感染症よりもサイトカインストームを引き起こす可能性が高くなります。
まだ完全には明らかではない理由により、COVID-19を引き起こすSARS-CoV-2ウイルスは、他のいくつかのウイルスによって引き起こされる病気と比較して、サイトカインストームを引き起こす傾向があるようです。これが、ウイルスが引き起こす大きな理由です。そのような世界的な問題。
自己免疫疾患
特定の自己免疫症候群の人は、サイトカインストーム症候群になるリスクが高くなります。たとえば、これはスティル病、全身性若年性特発性関節炎（JIA）、ループスで発生する可能性があります。この文脈では、サイトカインストームはしばしば「マクロファージ活性化症候群」という名前で呼ばれます。
このタイプのサイトカインストームは、人の基礎疾患が急増しているとき、または人が何らかの感染症を経験しているときに発生する可能性があります。
その他の原因
サイトカインストームは、特定の医学的治療の副作用である場合もあります。たとえば、CAR-T療法（キメラ抗原受容体T細胞）として知られる白血病の治療後に発生することがあります。他の種類の免疫療法も、副作用としてサイトカインストームを引き起こすことがあります。
サイトカインストームは、臓器や幹細胞の移植を受けた後など、他の医学的状況でも発生する可能性があります。特定の種類の癌は、エイズなどの免疫系に影響を与える状態と同様に、サイトカインストーム症候群を引き起こす可能性もあります。
感染症に対する生命を脅かす免疫応答である敗血症は、サイトカインストーム症候群の一種であると広く考えられていることもあります。
COVID-19（新型コロナウイルス感染症）（＃文字数制限がない場合、初出時にかっこ書きを追加
COVID-19のほとんどの人は、サイトカインストームとその症状を発症しません。特定の人々は、免疫系を特定の方法で反応させる特定の遺伝子を持っている場合、COVID-19からサイトカインストームを発症する傾向があります。
現時点では、これは確実にはわかりません。基礎となる健康状態の存在などの他の要因は、COVID-19感染の重症度のはるかに大きな決定要因である可能性があります。
サイトカインストーム症候群の診断
サイトカインストームは、根本的な病状との関連で診断されます。この根本的な問題はすでにわかっている場合もあれば、独自の診断が必要な場合もあります。
人は、遺伝性疾患、自己免疫状態、またはCOVID-19のような感染症と診断される必要があるかもしれません。状況によっては、特定の血液検査など、さまざまな種類の医療検査が必要になる場合があります。
病歴と身体検査は診断の出発点を提供します。あなたの臨床医はあなたの過去の医学的問題と最近の症状について知りたいでしょう。
臨床医はまた、サイトカインストームを示す可能性のある兆候がないか徹底的に検査します。サイトカインストームは体の非常に多くの異なるシステムに影響を与える可能性があるため、これは重要です。異常に低い血圧、発熱、および血液中の低酸素（低酸素症）が見つかる可能性があります。
サイトカインストームは非常に危険な状態であるため、サイトカインストームが発生する可能性があることを臨床医が認識することが重要です。
基本的な血液検査で見られるような検査室の異常は、手がかりを提供することができます。サイトカインストームのある人は、次のような異常がある可能性があります：
- 免疫細胞の数の減少
- 腎臓または肝臓の損傷のマーカーの上昇
- C反応性タンパク質（CRP）のような炎症マーカーの上昇
- 血液凝固マーカーの異常
- フェリチンの上昇（感染反応に関与）
医用画像も手がかりを提供することができます。たとえば、胸部X線写真は、COVID-19に関連するサイトカインストームによる肺の関与を示している可能性があります。
「サイトカインストーム」という用語は、それが問題の一部であっても、まったく出てこない可能性があることを認識することが重要です。必ずしも具体的に診断または言及されているわけではありません。
誰かがインフルエンザ、COVID-19、または他の状態から重度の症状を持っていることを知っているかもしれません。サイトカインが上昇していることを確認するための検査は、役に立たないか、必要ないかもしれません。
研究者たちは、COVID-19の文脈でサイトカインストームが何を意味するのかを理解するために一生懸命取り組んでいます。一部の臨床医は、フェリチンレベルの上昇など、サイトカインストームを示す可能性のある炎症の実験的兆候について、この病気の患者をスクリーニングすることを提案しています。
これらの個人は、サイトカインストームに対処し、免疫系を弱めることを目的とした治療法から利益を得る可能性があることが示唆されています。しかし、これはまだ明確ではありません。
処理
支持療法は、サイトカインストームの治療の重要な部分です。個人が重度の症状（呼吸困難など）を経験している場合は、集中治療室でのケアが必要になる場合があります。これには、次のようなサポートが含まれる場合があります：
- バイタルサインの集中的な監視
- 人工呼吸器のサポート
- 静脈内投与される水分
- 電解質の管理
- 血液透析
状況によっては、サイトカインストームの根本的な原因を治療することが可能かもしれません。たとえば、サイトカインストームが細菌感染によって引き起こされる場合、抗生物質が役立つことがあります。
ただし、多くの場合、基礎疾患の直接治療は利用できず、臨床医は免疫応答を低下させるために他のアプローチを試みる必要があります。しかし、免疫系には非常に多くの異なる部分があるため、それは非常に複雑です。
感染症と戦うには、免疫応答の一部を弱め、別の部分を正常に機能させたままにするか、さらにはそれを強化することが理想的かもしれません。
多くの異なる治療法が試されてきましたが、科学者は現在、すべての状況でサイトカインストームを治療するための最良の方法について同意していません。最良の選択肢は、サイトカインストームの特定の根本的な原因にいくらか依存する可能性があります。
たとえば、コルチコステロイドは、基礎となる自己免疫疾患によるサイトカインストームの人々に非常に役立つようですが、COVID-19のように、これが感染性の原因によるサイトカインストームの人々にとって最良の選択肢であるかどうかは明らかではありません。
早期に役立つ可能性のある治療は後で効果がない可能性があるため、効果的な治療にはタイミングも重要である可能性があり、その逆も同様です。また、人々がそのような治療法にどのように反応するかには多くのばらつきがあるかもしれません。
過去には、サイトカインストームに対していくつかの治療法が試みられ、いくつかの成功が見られました。これらには以下が含まれます：
- アスピリン
- コルチコステロイド
- シクロスポリンのような免疫系に影響を与える薬
- 特定のサイトカインをブロックする生物学的療法
- 血漿交換（血漿交換）
- スタチン系薬剤
COVID-19からのサイトカインストームの治療
研究者たちは、COVID-19によるサイトカインストーム症候群を治療するためのさまざまな治療法を積極的に模索しています。多くの人が免疫系に影響を与える既存の治療法を研究して、COVID-19によるサイトカインストームの人々を助ける可能性があるかどうかを調べています。
たとえば、キネレット（アナキンラ）は、関節リウマチや免疫系に影響を与える可能性のあるその他の病状を持つ人々を治療するために時々使用される生物学的療法です。インターロイキン1（IL-1）として知られる特定のサイトカインの活性をブロックします。自己免疫疾患によるサイトカインストームのある人に役立つことがあります。
研究者たちは現在、この治療法がCOVID-19によるサイトカインストーム症候群の重症患者に役立つかどうかを研究しています。
もう1つの例は、関節リウマチやその他の症状に使用できる生物学的製剤であるアクテムラ（トシリズマブ）です。この治療法は、別のサイトカインであるインターロイキン6（IL-6）の活性をブロックします。アクテムラは以前、治療の副作用として生じるサイトカインストームの治療に使用されることがありました（白血病など）。
科学者たちは現在、これらの治療法や他の多くの潜在的な介入を調査しています。理想的には、複数の治療法がサイトカインストームの影響を抑制し、COVID-19による死亡を減らすのに役立つことがわかります。
ベリーウェルからの一言
サイトカインストーム症候群は、生命を脅かす症状を引き起こす可能性のある免疫系の調節不全の問題です。あなたが気にかけている誰かがそのような問題と戦っていることを知るのは怖くてイライラします。ただし、あなたは一人ではないことを知ってください。医療専門家はあなたの愛する人が可能な限り最高のケアを受けることを確実にするために可能な限りのことをします。
