尿管骨盤接合部閉塞の概要

尿管骨盤接合部（UPJ）閉塞は、通常は尿を排出する腎臓の部分が閉塞する状態です。この閉塞により、腎臓から膀胱への尿の正常な流れが妨げられ、腎臓の損傷や腫れ（水腎症と呼ばれる）につながる可能性があります。

UPJ閉塞は通常先天性であり、胎児の腎臓発生の問題に起因します。あまり一般的ではありませんが、UPJ閉塞が発生します。

乳児の場合、UPJ閉塞の症状には、腹部の腫瘤、尿中の血液、成長障害などがあります。年長の子供と大人は、カフェインの消費（または大人の場合はアルコール）と吐き気と嘔吐で悪化する断続的な腹痛を経験する可能性があります。

UPJ閉塞の診断には、血液検査や尿検査、尿路系を視覚化するためのさまざまな画像検査など、いくつかの検査が使用されます。 UPJ閉塞の治療には、閉塞を緩和するための手術が必要です。ただし、多くの場合、特に乳児では、閉塞は自然に解消するため、手術は避けられます。

尿管骨盤接合部閉塞の症状

尿管骨盤接合部閉塞の症状は、患者の年齢によって異なります。

乳幼児

UPJは正常な尿の流れを遮断するため、影響を受けた腎臓は腫れます。この腎臓の腫れは水腎症と呼ばれ、先天性UPJ閉塞では通常、出生前の超音波で見られますが、胎児はまだ母親の子宮内で成長しています。

生まれると、乳児の腹部に感じられる腫瘤ができることがあります。この塊は、肥大した腫れた腎臓を表しています。

乳児におけるUPJ閉塞の他の潜在的な症状には以下が含まれます：

• 尿中の血液（血尿）
• 発育不良と体重増加
• 尿路感染

乳児の尿路感染症の考えられる症状

• 発熱（時には唯一の症状）
• 過敏性
• 悪臭尿
• 不十分な摂食
• 嘔吐
• ウェットおむつの数の増減
• 排尿時の不快感

まれに、赤ちゃんが腎不全を発症することがあります。これは通常、片方の腎臓だけがブロックされていない状態で生まれた乳児、またはUPJのブロックが両方の腎臓で発生した場合に見られます。

年長の子供と大人

年長の子供と大人（先天性UPJ閉塞が診断されないままであるか、後天性である）では、以下の症状が発生する可能性があります。

• 上腹部または患側の背中に断続的な痛みがあり、水分やカフェイン（天然利尿剤）をたくさん飲むと悪化します。
• 吐き気と嘔吐
• 倦怠感
• 血尿
• 閉塞の結果として腎臓結石が発生する
• 尿路感染症は、閉塞の結果として発症します

場合によっては、患者にUPJ閉塞の症状がないこともありますが、水腎症は、無関係の症状のために注文された画像検査で偶然に見られます。

原因

腎臓と呼ばれる2つの豆の形をした器官が各脇腹にあります。これは、腹部の後ろ、胸郭の下、脊椎の隣の領域です。

各腎臓には、尿管と呼ばれる細長いチューブが取り付けられています。尿管の機能は、腎臓で生成された尿を膀胱に運び、そこで最終的に排尿することです。

尿管骨盤接合部閉塞は、腎臓を尿管に付着させる接合部（腎盂と呼ばれる）が閉塞したときに発生します。この閉塞は、腎臓から膀胱への正常な尿の流れを遅くするか、停止させます。

ほとんどの場合、閉塞は先天性であり、出生前に発生した腎臓または尿管内のある種の異常を意味します。それほど一般的ではありませんが、UPJ閉塞が発生します。

先天性

UPJ閉塞につながる可能性のある先天性異常には以下が含まれます：

• 尿管のよじれまたはねじれ
• 腎臓に挿入しすぎる尿管
• 腎盂の前を横切り、その機能を妨げる異常な血管または余分な血管
• 通常は収縮および弛緩しない尿管の異常な部分（膀胱に沿って尿を押す必要があります）

獲得しました

あまり一般的ではありませんが、閉塞は後天性であり、出生時に存在しません。

これは、次の結果として発生する可能性があります：

• 腎臓結石
• 瘢痕組織または手術による損傷
• 腎盂のがん（これはまれです）

診断

水腎症が超音波と見なされる場合、UPJ閉塞の診断が疑われる場合がありますが、診断を確認するには他の検査が必要です。

血液と尿の検査

血中尿素窒素（BUN）やクレアチニンクリアランスなど、人の腎機能を評価するために、さまざまな血液検査と尿検査が指示されます。

追加の画像研究

コンピュータ断層撮影（CT）スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）の研究は、腎臓と尿管および関連する閉塞をよりよく視覚化するために注文される場合があります

静脈内腎盂造影

静脈性腎盂造影は、腎臓によって血流からろ過され、尿管を通過して膀胱に到達する色素（人の静脈に注入される）を視覚化するX線検査です。

核レノグラフィー

核レノグラフィーでは、患者に静脈内（IV）放射性同位元素が投与されます。特別なカメラを使用して、放射性同位元素が腎臓によって除去され、尿管と膀胱を通過するのを監視します。次に、同位体が腎臓から排出されるのにかかる時間を測定します。 UPJ閉塞があると、同位体は残り、急速に排出されません（そうあるべきです）。

排尿膀胱尿道造影

排尿膀胱尿道造影は、膀胱に注入された色素が（カテーテルを介して）尿管に逆流するかどうか、および尿道に閉塞があるかどうかを視覚化するX線検査です。これらの2つの問題（それぞれ膀胱尿管逆流症（VUR）および後部尿道弁（PUV）と呼ばれる）は、乳児の水腎症の追加の原因です。

処理

UPJ閉塞の多くの症例（特に乳児）は、自然に改善および解決します。監視および待機時間中に、感染を防ぐために抗生物質が処方される場合があります。

閉塞が改善せず、慢性的な側面や腹痛、再発性感染症、腎機能の悪化、および/または重大な水腎症を引き起こす可能性がある場合は、腎盂形成術と呼ばれる手術が必要になることがあります。

腎盂形成術は、尿管の腎臓への付着部位である腎盂の再建と、UPJ閉塞の原因を伴います。

腎盂形成術の目標は、尿の流れを改善し、腎臓の損傷と感染を減らすことです。

腎盂形成術には、開放型と腹腔鏡下の2種類があります。腹腔鏡下腎盂形成術は、成人でより一般的なアプローチです。

開放腎盂形成術では、胸郭のすぐ下にある腹部の2〜3インチの切り込みから影響を受けた腎盂にアクセスします。

腹腔鏡下腎盂形成術では、胸郭の下の腹部に3つの非常に小さな（15ミリメートル程度）切り込みを入れることでUPJに到達します。障害物を取り除くために、これらの小さな切り込みからさまざまな器具が挿入されます。

手術後、定期的な腎超音波検査と腎機能検査によるフォローアップケアが必要です。

ベリーウェルからの一言

赤ちゃんがUPJ閉塞と診断された場合、不安や恐怖を感じるのは普通のことです。しかし、幸いなことに、多くの場合、この状態は自然に解決し（場合によっては出生前でも）、解決しない場合は、手術が非常に合理的な選択肢であり、成功率が高くなります。