テストステロン補充療法の概要

ホルモン療法に関しては、多くの混乱が生じる可能性があります。たとえば、テストステロン補充療法では、答えるべき重要な質問がたくさんあります。いつ必要ですか？安全ですか？リスクは何ですか、そしておそらくもっと重要なことに、利益は潜在的な副作用を上回ることができますか？

テストステロン補充療法が患者に実施される理由はさまざまです。しかし、このホルモン療法は万人向けではありません。

テストステロンとは何ですか？

テストステロンは男性ホルモンと考えられており、主に睾丸で産生されます（副腎からはごく少量ですが）。テストステロンは、第一次性徴である男性器の発達に関与しています。また、筋肉量、深い声、髪の毛のパターンなど、第二次性徴の原因にもなります。

テストステロンは、気分やエネルギーレベルに影響を与え、心臓の健康を保護する他の物理的要因を調整するのに役立ちます。また、通常の性欲を維持する責任があります。テストステロンは影響を与えるのを助けるか、または提供します：

• 心血管保護
• 赤血球の生成
• 気分と全体的な幸福感
• 活力（エネルギーレベル）
• 骨密度と強度
• 精子の生産

低テストステロンを引き起こす状態

テストステロンレベルの低下を引き起こす可能性のある状態はいくつかあります。

• 原発性性腺機能低下症（精巣が適切に機能しない場合）
• 二次性腺機能低下症（下垂体または視床下部の腫瘍のためにテストステロンの産生が抑制された場合）
• がん（精巣、前立腺、または男性の乳がん）
• 両側精巣摘出術（がんまたは精巣捻転などの他の状態による両方の睾丸の除去）
• 睾丸の損傷
• 思春期遅発症
• 通常の老化プロセス

テストステロン補充療法（TRT）

テストステロン補充療法は、怪我、出生時に存在する状態、またはテストステロンレベルの低下を引き起こす病気の結果として失われたテストステロンを補充するプロセスです。また、精巣摘出術（片方または両方の睾丸の除去）の結果として低下したテストステロンレベルを補充するために投与することもできます。

処理

TRTの管理にはさまざまなオプションがあります。

パッチ（経皮）

体は使いやすいパッチを通してテストステロンを吸収することができます。ただし、皮膚に刺激を与える可能性があるため、1日に複数回塗布する必要があります。さらに、すべての患者がこの薬をうまく吸収するわけではありません。

局所用ジェル

これらは適用するのに便利ですが、TRTゲルにさらされた皮膚が他の体の部分を不注意にこすらないように注意を払う必要があります。女性と子供はこれらのゲルにさらされるべきではありません。

頬側パッチ

一般的に使用されていないこのタイプのパッチは、1日2回歯茎に貼られます。使用は便利ですが、歯茎の炎症を引き起こす可能性があります。

注射

筋肉内注射は2〜10週間ごとに行われます（処方する医師によって異なります）。多くの場合、注射は最も安価な選択肢であり、テストステロンレベルをより大幅に増加させ、症状を最大に改善します。

皮下

この方法では、3〜6か月ごとに皮膚の下にペレットを置きます。それらが投与されると、ペレットは最小限のメンテナンスと高レベルの継続的な安定した投与を必要とします。ただし、新しい投与量が必要になるたびに、マイナーな手術が必要になります。さらに、ペレットは押し出される可能性があり、他の手順と同様に、不便であり、感染のリスクはわずかです。

オーラル

Jatenzo（テストステロンウンデカノエート）カプセルは、新しい経口薬です。カプセルは便利で、以前のいくつかの経口テストステロン製剤とは異なり、肝障害を引き起こすとは考えられていません。

鼻

Natestoは、FDAが承認した最初の鼻腔内テストステロン療法です。通常、鼻孔ごとに1日3回投与されます。

将来の生殖能力に関心のある男性は、標準的なテストストステロン補充療法を受けないことが重要です。これは、精子数の減少または不妊の問題につながる可能性があるためです。テストステロンが低い男性が将来の生殖能力に関心がある場合は、代替オプションとして男性の生殖に焦点を当てた泌尿器科医にカウンセリングを求める必要があります。

性腺機能低下症とは何ですか？

男性の性腺機能低下症は、睾丸が十分なテストステロンを生成しないか、精子を生成しないか、またはその両方である状態です。ある研究によると、60歳以上の男性の20％、70歳以上の男性の30％、80歳以上の男性の50％が性腺機能低下症を患っています。男性は性腺機能低下症で生まれるか、後年に発症する可能性があります。テストステロンは、すべての男性で30歳から始まり、年に1％、10年に10％減少します。

症状

成人男性の性腺機能低下症の症状には、次のものがあります。

• 勃起不全
• 不妊
• 集中力の低下
• 倦怠感
• 体と顔の毛の成長の減少
• 筋肉量の減少
• 乳房組織の発達（女性化乳房）
• 骨量の減少（骨粗鬆症）

性腺機能低下症のTRT

テストステロン補充療法は、テストステロンレベルが低く性腺機能低下症の症状がある男性の一般的な治療選択肢です。 TRTは非常にポジティブな結果を生み出すことができ、テストステロンの産生が少ないために失われた男性的な資質を取り戻すことさえできます。

性腺機能低下症の患者にTRTを使用することは効果的で一般的に安全であることが示されていますが、長期的な安全性を完全に確立するには追加の臨床研究データが必要です。

禁忌

次のような状態の場合、TRTは推奨されない場合があります。

• 前立腺がん（ただし、治療が成功すると候補になる可能性があります）
• 男性の乳がん
• 睡眠時無呼吸
• 尿路症状（前立腺肥大に関連する尿意切迫感や頻尿など）
• うっ血性心不全または他の心臓の問題
• 赤血球数が多い
• 老化によって引き起こされる低テストステロン

テストステロンと老化

テストステロンのレベルは、男性が30歳前後から年齢を重ねるにつれて自然に低下し、生涯を通じて低下し続けます。

TRTは人気のある治療法になっていますが、多くの専門家は、低テストステロンの加齢に伴う症状に対してTRTを推奨していません。

主な理由は、物議を醸している心臓病のリスクの増加を含む、長期のテストステロン補充療法の多くの副作用によるものです。いくつかの研究はこれを支持していますが、心臓の健康に対するTRTの有害な影響がないかもしれないことをより多くが示しています。

老化した健康な男性にTRTを処方する際に物議を醸す問題を提起する別の要因は、人がそれを服用し始めると、体がテストステロンを作るのをやめるということです。これは人をホルモン補充療法を長期間服用することに依存させます。

加齢に伴う低テストステロンの症状

老化により、テストステロンレベルは自然に低下します。不眠症（または他の睡眠障害）、性欲の低下、体脂肪の増加、筋肉量の減少、モチベーションの低下、自信の低さなど、いくつかの正常な変化が発生する可能性があります。

TRTの副作用

テストステロン補充療法の短期的な副作用には以下が含まれます：

• にきびまたは脂性肌
• 乳房の腫れや圧痛
• 足首の腫れ（体液貯留）
• 排尿の流れまたは頻尿の減少
• 血球数が多い（血栓のリスクを高める可能性があります）
• 睡眠時無呼吸または睡眠時無呼吸の悪化（睡眠中の呼吸困難）
• 睾丸の収縮
• 脱毛
• 気分のむら
• 攻撃性と過敏性の増加
• コレステロール値の変化
• 精子数の減少（生殖能力に悪影響を与える可能性があります）

長期的なTRTの副作用は、以下のリスクの可能性を含め、より問題があることが知られています。

• 心血管系の問題（脳卒中と心臓発作）
• 心臓発作による死亡リスクの増加
• 赤血球増加症（赤血球の上昇によるヘモグロビンレベルの上昇）
• 尿の症状の悪化
• 股関節骨折（骨粗鬆症による）

重要なテスト

予防措置として、TRTを受ける人が従うべきいくつかの重要な推奨事項があります。ベースラインの骨密度検査（DEXA）と定期的な骨密度検査（骨粗鬆症または骨粗鬆症を除外するため）が必要です。テストステロンレベル、PSA（前立腺の健康/癌のマーカー）、ヘマトクリット値、そして時には肝酵素をチェックするための定期的な臨床検査も重要であり、TRTを服用している間は定期的に行う必要があります。

さらに、血圧を評価し、不眠症などの他の症状や副作用をチェックするために、3〜6か月ごとに身体検査を受けることが重要です。

いつケアを求めるか

深刻な副作用が発生した場合、緊急の医療処置がすぐに必要であり、これらには心血管イベントの症状が含まれます。

あなたが医療を求めるべき兆候

• あなたは胸の痛みを経験しています。
• 息切れまたは呼吸困難があります。
• あなたは体の片側に脱力感を感じます。
• あなたのスピーチは不明瞭です。

TRTの有効性

テストステロンの服用を開始する前に、TRTの多くの考えられる副作用を強く考慮する必要があります。残念ながら、TRTの長期的な安全性に関する研究は限られています。いくつかの研究は、TRT、特に長期使用に関連する深刻なリスクを発見しました。

TRTに関する研究からのいくつかの重要な発見は以下を含みます：

• テストステロンは、前立腺のサイズを12パーセント増加させることが示されています。
• テストステロンレベルと前立腺癌の発症との間に関連性は発見されませんでした。
• 性腺機能低下症の男性312人を対象とした研究では、テストステロン補充療法は前立腺症状スコアを悪化させることも、下部尿路症状（最大尿流量など）に悪影響を与えることもありませんでした。
• ある研究によると、テストステロンを服用している男性は、TRTを服用していない男性と比較して、死亡、心臓発作、または脳卒中のリスクが30％高いことがわかりました。しかし、さらに多くの研究がこの心臓リスクを実証していません。
• 多くの専門家は、赤血球増加症（赤血球が上昇している状態）がTRTの一般的な副作用であると感じています。献血（瀉血）は、TRTを服用しているときにヘマトクリット値が上昇している男性のための解決策です。

ただし、TRTの長期的な副作用を明確に証明するには、さらに多くの調査を行う必要があるため、これらの調査結果は適​​度に取得する必要があります。

結論

テストステロンレベルが低い人の全体的な生活の質を高める可能性のあるTRTには多くのプラスの利点があります。 TRTを服用する前に、その安全で効果的な使用のすべての長所と短所を調べることが重要です。場合によっては、TRTの利点がリスクを上回ることがあります。 TRTはBPH（前立腺肥大）、赤血球増加症、睡眠時無呼吸と関連していますが、潜在的なリスクの多くを完全に裏付けるには証拠が十分ではないことに注意してください。

TRTを決定する前に、医療提供者と詳細に話し合うことは、重要な最初のステップです。

徹底的な健康履歴、定期的なオフィス訪問、頻繁なラボチェックなど、医療提供者による適切な監視により、TRTはテストステロンレベルが低い一部の人々にとって安全で効果的な治療になる可能性があります。

ベリーウェルからの一言

男性は、医学的アドバイスを求め、特定の状況でのテストステロン補充療法の有効性について医師にアドバイスを求めることが奨励されています。