急性腎不全の治療方法

急性腎不全（ARF）の治療には、血圧を上げるのに役立つ昇圧薬、水分補給を助ける静脈内輸液、尿量を増やす利尿薬、腎臓が治癒している間に血液をろ過するのに役立つ血液透析が含まれる場合があります。

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治療の過程は根本的な原因によって指示され、それは大きく3つのグループの1つに分類されます：

腎臓への血流が妨げられる腎前ARF。
腎臓自体が損なわれている内因性ARF。
腎後ARF。体外への尿の流れが妨げられます。

腎前ARF治療

腎前ARFが発生するためには、両方の腎臓が影響を受ける必要があります。これには、脱水症（血液量の減少）、低血圧、うっ血性心不全、肝硬変など、いくつかの一般的な理由があります。

これらの状態は、腎臓が受け取る血液の量を直接的または間接的に減らし、体内の毒素の進行性の（そして時には急速な）蓄積を促進します。

治療の目的は、血流を回復することです。医者がこれをするかもしれないいくつかの方法があります。

脱水症と低血圧

脱水症は静脈内輸液で治療することができます。輸液の注入は、中心静脈カテーテル（CVC）で監視して、水分過剰または水分不足がないことを確認します。点滴をしても低血圧が続く場合は、血圧を上げるために昇圧薬を使用することがあります。

ノルエピネフリンは一般的なオプションです。ホルモンは血液に注入され、血管を収縮させ、静脈内の相対的な圧力を高めます。副作用には、頭痛、心拍数の低下、不安などがあります。

うっ血性心不全

うっ血性心不全（CHF）は、心臓が体に必要な血流を維持するのに十分なポンプができない場合に発生します。これが発生すると、心腎症候群（CRS）として知られる状態につながる可能性があります。 CRSは実際には、心臓からの血流の欠如が腎臓機能に影響を与える可能性がある一方で、腎臓の障害が心臓の障害につながる可能性がある双方向の道です。

前者の状態では、利尿薬は一般的に尿の排出量を増やし、体からの毒素の排泄を助けるために使用されます。最も一般的に処方されている利尿薬のLasix（フロセミド）ですが、薬剤耐性を防ぐために管理する必要があります。

さらに、ACE阻害薬（一般的に高血圧の治療に使用される）とスタチン薬（コレステロールを減らすために使用される）の併用は、腎機能の正常化に役立つ可能性があります。

血圧をさらに下げる薬を使用するのは直感に反するように思えるかもしれませんが、治療の目的は心臓と腎臓の間の平衡を正常化することです。

実際、短期的には腎臓機能がわずかに低下する可能性がありますが、ACE阻害薬とスタチンを併用し続けると、最終的には腎臓を保護する効果があります。

一般的に処方されるACE阻害薬には、カプトプリル（カプトプリル）、ロテンシン（ベナゼプリル）、およびバソテック（エナラプリル）が含まれます。一般的に処方されるスタチンには、クレストール（ロスバスタチン）、リピトール（アトルバスタチン）、プラバコール（プラバスタチン）、およびゾコール（シンバスタチン）が含まれます。

肝硬変

肝硬変は、肝臓の進行性の瘢痕が肝障害につながる状態です。肝硬変は、肝臓がまだ機能していることを意味する代償不全、または機能していないことを意味する代償不全のいずれかです。

ARFは後者の状況で最も一般的に発生し、肝腎症候群（HRS）として知られる別の無関係な状態を引き起こします。

肝移植は、唯一の決定的な治療法と考えられています。

移植がない場合、医師は他の暫定的なアプローチを勧めることがあります。その中で：

経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）は、ワイヤーメッシュステントを使用して肝臓に人工チャネルを作成する手順です。これにより、肝臓内の血管圧が低下し、腎臓への負担が軽減されます。
血液透析（一般に透析と呼ばれます）は、腎臓の機能を効果的に引き継ぐために血液を機械的にろ過することを含みます。
肝臓透析は、血液透析とは異なり、長期間使用できない、まだ初期段階にある新しい形態の機械的解毒です。
ミドドリン、オルニプレシン、テルリプレシンなどの昇圧薬は、HRS患者の血管圧を正常化するのに役立つ可能性がありますが、心臓や他の臓器への血流を不利に制限する可能性もあります。昇圧剤ミドドリンとホルモンサンドスタチン（オクトレオチド）の併用は、ドナーの肝臓を待っている人の生存期間を延ばす可能性があります。