慢性腎臓病（CKD）は、腎臓への進行性で不可逆的な損傷として定義され、数か月または数年の間に、腎臓（腎）不全につながる可能性があります。 CKDの治療法はありませんが、早期に開始すると病気の進行を大幅に遅らせることができる治療法があります。
治療法は、病気の病期や糖尿病や高血圧などの根本的な原因によって異なります。治療の選択肢には、低タンパク食、降圧薬とスタチン薬、利尿薬、ビタミンサプリメント、骨髄刺激薬、カルシウム減少薬などがあります。
病気が進行し、腎臓が機能しなくなった場合（末期腎疾患（ESRD）として知られる状態）、生き残るためには透析または腎臓移植のいずれかが必要になります。
ベリーウェル/エミリーロバーツ
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ダイエット
CKDは、急性腎障害（AKI）がしばしば可逆的であるという点で、急性腎障害（AKI）とは異なります。 CKDを使用すると、腎臓に加えられた損傷は永続的です。損傷すると、通常は尿中に体から排泄される水分や老廃物が「バックアップ」され、ますます有害なレベルに蓄積されます。無駄の多くは、タンパク質の正常な代謝の結果です。
CKDは進行性であるため、症状がない場合でも、タンパク質や物質の摂取を制限するために、早急な食事の変更が必要になります。病気が進行し、腎機能がさらに損なわれる場合は、食事に追加の制限がある可能性があります。
食事療法のガイドラインは、疾患の病期に基づいており、障害が最小限の病期1からESRDの病期5までの範囲です。さらに、に概説されている推奨される毎日の栄養目標を維持しながら、理想的な体重を達成する必要があります2020-2025アメリカ人のための食事ガイドライン.
通常、特に初期段階では、認定栄養士と協力して腎臓に適した食事を調整するのが最善です。病気が進行した場合は、将来の診察も推奨される場合があります。
CKDのすべての段階に関する推奨事項
CKDダイエットの目標は、病気の進行を遅らせ、老廃物や水分の蓄積が他の臓器、主に心臓や心臓血管系に与える可能性のある害を最小限に抑えることです。
この目的のために、あなたは3つの重要な方法であなたの食事療法をすぐに調整する必要があるでしょう：
- ナトリウムの摂取量を減らします。現在のガイドラインによると、成人の場合は1日あたり2,300ミリグラム（mg）以下、子供と10代の場合は1,000〜2,200mg以下のナトリウムを摂取する必要があります。アフリカ系アメリカ人、高血圧、または50歳以上の場合は、摂取量を1日あたり1,500mgにさらに制限する必要があります。
- タンパク質の摂取を制限します。量は病気の段階に基づいて変わることができます。ステージ1からステージ4のCKDの人々に対する現在の推奨事項は、1日あたり体重1キログラムあたり0.6から0.75グラムのタンパク質であり、これは大まかに次のように解釈されます。
- 心臓に健康的な食品を選択してください。 ESRD患者の最大の死因は心停止です。この目的のために、多くの腎臓専門医（腎臓専門医）は、部分管理、適切な量の毎日の栄養素の摂取、およびさまざまな心臓の健康に良い食品の摂取に焦点を当てたDASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）ダイエットの使用を推奨します。
ステージ4および5CKDの推奨事項
病気が進行し、腎機能が本来の70％を下回ると、腎臓内科医は、過剰に蓄積すると体に害を及ぼす可能性のある2つの電解質であるリンとカリウムの制限を推奨します。
考慮事項の中で：
- リンは、私たちが食べる食物をエネルギーに変換し、骨の成長と筋肉の収縮を助け、血液の酸性度を調節するので、体にとって重要です。あなたが多すぎると、それは高リン血症として知られている状態につながる可能性があり、心臓、骨、甲状腺、筋肉に損傷を与える可能性があります。これを回避するには、CKDが4〜5期の成人は、リンを含む食品を減らすことにより、1日あたりの摂取量を800〜1,000mgに制限する必要があります。
- カリウムは、心拍数と細胞内の水分バランスを調節するために体によって使用されます。多すぎると、高カリウム血症、衰弱、神経痛、異常な心拍数、場合によっては心臓発作を特徴とする状態につながる可能性があります。これを避けるために、あなたは低カリウム食で食べる必要があり、1日あたり2,000mg以下を消費します。
OTCサプリメント
多くの市販（OTC）サプリメントは、CKDの後期に発生する可能性のある栄養不足を修正するために一般的に使用されます。推奨されるサプリメントの中で：
- 骨の軟化（骨軟化症）を防ぎ、リン制限食によって引き起こされる骨折のリスクを減らすために、ビタミンDとカルシウムのサプリメントが必要になることがあります。カルシトリオールと呼ばれる活性型のビタミンDも使用できますが、処方箋によってのみ入手可能です。
- 鉄サプリメントは、ステージ3およびステージ4のCKDで一般的な貧血の治療に使用されます。ステージ4および5までに、静脈内投与される処方強度の非経口鉄が、経口療法に反応しない人々に使用される可能性があります。
処方箋
処方薬は、CKDの症状を管理したり、後期の合併症を予防したりするために一般的に使用されます。貧血や高血圧を軽減するのに役立つものもあれば、血液中の水分と電解質のバランスを正常化するために使用されるものもあります。
ACE阻害剤
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、血管を弛緩させ、高血圧を軽減するために使用されます。それらは病気のどの段階でも処方することができ、心血管リスクを減らすために継続的（慢性）ベースで使用されます。
一般的に処方されるACE阻害薬は次のとおりです。
- アキュプリル（キナプリル）
- アセオン（ペリンドプリル）
- アルタス（ラミプリル）
- カプトプリル（カプトプリル）
- ロテンシン（ベナゼプリル）
- マビック（トランドラプリル）
- モノプリル（フォシノプリル）
- プリニビル（リシノプリル）
- ユニバスク（モエキシプリラート）
- バソテック（エナラプリル）
副作用には、めまい、咳、かゆみ、発疹、味覚異常、喉の痛みなどがあります。
アンジオテンシンII受容体遮断薬
アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）は、ACE阻害薬と同様に機能しますが、血圧を下げるために異なる酵素を標的とします。 ARBは通常、ACE阻害薬に耐えられない人々に使用されます。
オプションは次のとおりです。
- アタカンド（カンデサルタン）
- アバプロ（イルベサルタン）
- ベニカー（オルメサルタン）
- コザール（ロサルタン）
- ディオバン（バルサルタン）
- ミカルディス（テルミサルタン）
- テベテン（エプロサルタン）
副作用には、めまい、下痢、筋肉のけいれん、脱力感、副鼻腔感染症、脚や背中の痛み、不眠症、不整脈などがあります。
スタチン系薬剤
スタチン系薬剤は、コレステロールを下げ、心血管疾患のリスクを減らすために使用されます。 ARBおよびACE阻害薬と同様に、それらは継続的に使用されます。
高コレステロール（高コレステロール血症）を治療するために一般的に処方されるスタチン薬には、次のものがあります。
- クレストール（ロスバスタチン）
- レスコル（フルバスタチン）
- リピトール（アトルバスタチン）
- リバロ（ピタバスタチン）
- Mevacor（ロバスタチン）
- プラバコール（プラバスタチン）
- ゾコール（シンバスタチン）
副作用には、頭痛、便秘、下痢、発疹、筋肉痛、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。
エリスロポエチン刺激剤
エリスロポエチン（EPO）は、赤血球の生成を指示する腎臓によって生成されるホルモンです。腎臓が損傷すると、EPOの出力が大幅に低下し、慢性貧血を引き起こす可能性があります。エリスロポエチン刺激剤（ESA）は、注射可能な人工バージョンのEPOであり、赤血球数を回復し、貧血の症状を緩和するのに役立ちます。
現在、米国での使用が承認されているESAは2つあります。
- アラネスプ（ダルベポエチンアルファ）
- エポゲン（エポエチンアルファ）
副作用には、注射部位の痛み、発熱、めまい、高血圧、吐き気などがあります。
リン吸着剤
リン吸着剤としても知られるリン吸着剤は、血中のリンのレベルを下げるために、ステージ5のCKDの人々によく使用されます。それらは食事の前に経口摂取され、あなたが食べる食物から体がリンを吸収するのを防ぎます。利用可能なさまざまな形態があり、そのうちのいくつかは、結合剤としてカルシウム、マグネシウム、鉄、またはアルミニウムを使用します。
オプションは次のとおりです。
- アンフォゲル（水酸化アルミニウム）
- Auryxia（硝酸第二鉄）
- フォスレノール（炭酸ランタン）
- PhosLo（酢酸カルシウム）
- レナゲル（セベラマー）
- レンベラ（セベラマーカーボネート）
- ベルフォロ（オキシ水酸化鉄）
副作用には、食欲不振、胃のむかつき、ガス、膨満、下痢、便秘、倦怠感、かゆみ、吐き気、嘔吐などがあります。
利尿薬
「ウォーターピル」としても知られる利尿剤は、体から余分な水分と塩（塩化ナトリウム）を取り除くために使用されます。 CKDの治療における彼らの役割は2つあります：浮腫（組織内の体液の異常な蓄積）を軽減することと、血圧を下げることによって心臓機能を改善することです。
初期段階のCKDを治療する場合、医師はチアジド系利尿薬を使用することが多く、これは継続的に安全に使用できます。オプションは次のとおりです。
- ジウリル（クロロチアジド）
- ロゾール（インダパミド）
- マイクロジド（ヒドロクロロチアジド）
- サリトン（クロルタリドン）
- ザロキソリン（メトラゾン）
ループ利尿薬と呼ばれる別のより強力な薬の形態は、特に慢性心不全（CHF）と診断された場合、ステージ4およびステージ5のCKDで処方されることがあります。オプションは次のとおりです。
- ブメックス（ブメタニド）
- デマデックス（トルセミド）
- エデクリン（エタクリン酸）
- ラシックス（フロセミド）
利尿薬の一般的な副作用には、頭痛、めまい、筋肉のけいれんなどがあります。
透析
ステージ5CKDは、腎機能が10％または15％を下回ったステージです。この段階では、積極的な医学的介入がなければ、蓄積された毒素が複数の臓器の機能不全を引き起こし、数時間から数週間で死に至る可能性があります。
そのような介入の1つは透析と呼ばれます。これには、腎臓がそれを行うことができなくなったときに、血液から老廃物や体液を機械的または化学的濾過することが含まれます。これには、血液透析と腹膜透析として一般的に使用される2つの方法があります。
血液透析
血液透析は、機械式ろ過機を使用して、血管から直接採取され、清潔でバランスの取れた状態で体に戻される血液を浄化します。病院や透析センターで行うことができます。自宅で透析を受けることができる新しいポータブルモデルが利用可能です。
このプロセスは、静脈または動脈から血液を採取して戻すためのアクセスポイントを作成するための外科的処置から始まります。これを行うには3つの方法があります。
- 中心静脈カテーテル法（CVC）には、頸静脈や大腿静脈などの大静脈への柔軟なチューブの挿入が含まれます。これは通常、より永続的なアクセスポイントを作成する前に使用される最初の手法です。
- 動静脈（AV）瘻の手術では、通常は前腕で動脈と静脈を結合します。これにより、針をアクセスポイントに挿入して、血液の回収と返送を同時に行うことができます。一度実行すると、血液透析を開始する前に4〜8週間待つ必要があります。
- AVグラフトは、人工血管を使用して動脈と静脈を結合することを除いて、AV瘻とほぼ同じように機能します。 AV移植片は、AV瘻よりも早く治癒しますが、感染や凝固を起こしやすくなります。
血液透析では、週に3回、4時間のセッションで病院または診療所を訪れる必要があります。在宅透析装置はプライバシーと利便性を提供しますが、週に6回、それぞれ2時間半の治療が必要です。
夜行性の毎日の血液透析として知られている別の家庭のオプションがあります。そこでは、あなたが眠っている間に血液の浄化が行われます。週に5〜7回実行され、6〜8時間続き、他のバージョンと比較して廃棄物の除去率が高くなる可能性があります。
血液透析の副作用には、低血圧（低血圧）、息切れ、腹部のけいれん、筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐などがあります。
腹膜透析
腹膜透析では、機械ではなく化学物質を使用して血液を浄化します。それはあなたの腹部へのカテーテルの外科的移植を含み、それを通して透析液と呼ばれる溶液が供給されて老廃物を吸収し、蓄積された液体を引き出します。その後、溶液が抽出され、廃棄されます。
透析液は通常、塩と、水とナトリウムの再吸収を阻害するグルコースなどの浸透圧剤で構成されています。腹腔の内側を覆う腹膜と呼ばれる膜は、血液から体液、電解質、その他の溶解物質を抽出するためのフィルターとして機能します。
カテーテルが埋め込まれると、透析は自宅で1日に数回行うことができます。治療ごとに、2〜3リットルの溶液がカテーテルを通して腹部に供給され、4〜6時間そこに保持されます。廃液が排出されると、新しい透析液でプロセスが最初からやり直されます。
自動サイクリングマシンは、このタスクを一晩で実行できるため、日常の利益を追求するためのより大きな独立性と時間を提供します。
腹膜透析の合併症には、感染症、低血圧（抽出される水分が多すぎる場合）、腹部の出血などがあります。手順自体が腹部の不快感や呼吸障害を引き起こす可能性があります（横隔膜にかかる圧力の上昇による）。
腎臓移植
腎臓移植は、健康な腎臓を生きているまたは亡くなったドナーから採取し、外科的に体内に移植する手順です。これは短期的および長期的な課題を伴う主要な手術ですが、移植が成功すると、寿命が延びるだけでなく、ほぼ正常な機能状態に戻ることができます。
そうは言っても、結果は人によって異なる可能性があります。透析や同じ食事制限はもう必要ありませんが、臓器拒絶反応を避けるために、一生免疫抑制薬を服用する必要があります。これは感染のリスクを高める可能性があり、病気を避け、感染を積極的に治療するために追加の措置を講じる必要があります。
ステージ5のCKDの人は、子供であろうと高齢者であろうと、どの年齢でも移植を受けることができます。ただし、手術に耐えるのに十分な健康状態である必要があり、癌や特定の感染症がない必要があります。
何を期待します
あなたの適格性を評価するために、あなたは身体的および心理的評価を受ける必要があります。問題が見つかった場合は、移植を改善する前に治療または修正する必要があります。
承認されると、United Network of Organ Sharing（UNOS）が管理する待機リストに入れられます。すべての臓器移植タイプの中で、腎臓移植は最長の待機リストであり、平均待機時間は5年です。待機時間、血液型、現在の健康状態、およびその他の要因に基づいて優先順位が付けられます。
ドナーの腎臓が見つかったら、手術の予定を立てて準備をします。ほとんどの場合、古い腎臓を取り除くことなく、1つの腎臓だけが移植されます。通常、1週間後に家に帰るのに十分です。
移植後、新しい臓器が完全に機能するまでに最大3週間かかる場合があります。この間、透析を継続する必要があります。
移植手術と管理の進歩のおかげで、亡くなったドナーからの腎臓移植は平均して10年から15年続き、生きているドナーからの移植は平均して15年から20年続きます。
慢性腎臓病に対処し、うまく生きる方法
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