ナトリウムの分別排泄（FENa）

腎機能の急速な悪化を特徴とする状態である急性腎不全（急性腎障害としても知られる）は、救急措置です。急性腎不全の人では、その原因を迅速に特定することが効果的な治療の鍵となります。

急性腎不全の患者の根本的な原因を迅速に評価しようとするときはいつでも、医師は通常、ナトリウム（FENa）の排泄率を測定します。 FENaは、急性腎不全を引き起こしている一般的なタイプの問題を評価するのに役立つ迅速な方法です。

急性腎不全の原因

急性腎不全の原因は、腎前疾患、内因性腎疾患、腎後疾患の3つの一般的なカテゴリーに分類できます。

腎前疾患では、腎不全は腎臓への血流の大幅な減少によって引き起こされます。腎臓自体は（少なくとも最初は）完全に正常である可能性がありますが、血流が低下するため、腎臓は血液から毒素を効果的にろ過することができなくなります。その結果、尿量が減少し、血液中に有毒物質が蓄積します。

腎前疾患によって引き起こされる急性腎不全は、いくつかの状態から生じる可能性があります。 1つの原因は、脱水症、出血、嘔吐、または下痢による血液量の減少です。腎前疾患の他の原因には、うっ血性心不全および肝硬変が含まれます。

腎前腎不全の効果的な治療には、根本的な原因を逆転または改善し、それによって腎臓への血流を回復させる必要があります。

内因性腎疾患、つまり腎臓自体に直接影響を与える疾患も、急性腎不全を引き起こす可能性があります。最も一般的に急性腎不全を引き起こす内因性障害は、急性尿細管壊死（ATN）と呼ばれる状態です。 ATNは、腎臓の尿細管の内側を覆う上皮細胞が損傷したときに発生します。この損傷は、腎臓への血流の劇的な低下（非常に一時的な低下であっても）、敗血症、またはさまざまな有毒物質（いくつかの抗生物質、シスプラチン、X線処置中に使用される造影剤、マンニトール、ヘムを含む）に起因する可能性があります溶血性貧血で血中に蓄積する可能性のある色素、および合成カンナビノイド。

急性腎不全を引き起こす可能性のある他の種類の内因性腎疾患には、急性糸球体腎炎（腎臓の糸球体の炎症を引き起こす障害の一種）、血管炎、急性間質性腎炎、または腎塞栓（腎臓に留まる血餅）が含まれます。

内因性腎疾患による急性腎不全の人では、これらすべての障害を考慮する必要がありますが、ATNは依然として急性腎不全の最も一般的な内因性の原因です。

ATNの迅速な診断は非常に重要です。腎尿細管の上皮は急速に再生する傾向があるため、ATNが診断され、根本的な原因を特定して取り除くことができれば、永続的な腎障害なしに腎不全が矯正される可能性が高くなります。

腎後障害は、腎臓によって生成された尿の流れを妨げることによって急性腎不全を引き起こす可能性があります。この閉塞は、尿管、膀胱、または尿道の両方の閉塞が原因で発生する可能性があり、腎臓結石、腫瘍、出血、または外傷が原因で発生する可能性があります。腎後の状態は、症例の10％未満で急性腎不全の原因であり、これらの状態は通常、激しい痛みや不快感、および尿の流れの大幅な減少を伴うため、通常、診断は難しくありません。

FENaの測定はどのように役立ちますか？

この議論から、ほとんどの場合、急性腎不全の原因を診断するには、医師が腎前疾患とATNを区別する必要があることは明らかです。

FENaの計算は、多くの場合、この区別を行うのに最も役立ちます。

FENaの計算では、腎臓によってろ過され、最終的に尿中に排泄されるナトリウムの割合を推定します。 （頭字語FENaは「部分排泄」と「Na」に由来します。Naはナトリウムの化学記号です。）

ナトリウムは体内のすべての細胞にとって重要な電解質であり、すべての体液中のナトリウムの正常な濃度を維持することは生命にとって不可欠です。腎臓は、正常なナトリウムバランスを維持する上で非常に重要な役割を果たします。

腎臓が血液をろ過すると、大量のナトリウムが腎尿細管に入ります。これにより、ナトリウムのバランスを維持するために必要な条件で、腎臓が大量のナトリウムを排泄することができます。ただし、ほとんどの条件では、比較的少量のナトリウムのみを尿中に排泄する必要があるため、腎尿細管はろ過されたナトリウムの大部分を血流に再吸収します。ナトリウムの再吸収は、腎尿細管の最も重要な仕事の1つです。

腎臓病のない人では、通常、腎臓でろ過されたナトリウムの1％から2％だけが最終的に尿中に排泄されます。残りは腎尿細管によって再吸収されます。

腎前障害によって引き起こされた急性腎不全の人では、通常、ろ過されたナトリウムの1％未満が排泄されます。これは、腎臓でろ過される血液の量が大幅に減少するため、腎尿細管（機能的に正常）が提示されたナトリウムの非常に大きな割合を再吸収できるためです。

対照的に、急性腎不全が腎尿細管の障害であるATNによって引き起こされる人では、濾過されたナトリウムの2％以上が通常排泄されます。このナトリウムの過剰排泄は、ATNで腎尿細管自体が損傷し、ナトリウムを効率的に再吸収できないために発生します。実際、ナトリウムの過剰な喪失は、血液量の減少やその他の深刻な問題につながり、それ自体がATNを経験している人が対処しなければならない臨床上の問題の1つです。

FENa（尿中に排泄されるろ過されたナトリウムの量の推定値）を測定することは、急性腎不全の原因となる問題のタイプ（腎前壊死または尿細管壊死のいずれか）に関する重要な手がかりを与えることができます。

FENaはどのように測定されますか？

FENaは、簡単に言うと、尿中に排泄されたナトリウムの量を、腎臓でろ過されたナトリウムの量で割った値に100を掛けたものです。

この比率は、尿中ナトリウムと血清クレアチニンの積を血清ナトリウムと尿中クレアチニンの積で割ることで正確に推定できることがわかります。

FENaは、血清ナトリウム、尿中ナトリウム、血清クレアチニン、および尿中クレアチニンの4つの測定値から計算できます。

これは、コーネル大学が提供するオンラインFENa計算機で、これら4つの測定値を使用してFENaパーセンテージを示します。CornellFENa計算機。

FENaの測定はいつ役に立ちますか？

医師が急性腎不全の患者を評価しているときはいつでも、（通常の場合のように）問題は腎前疾患と急性尿細管壊死を区別することに帰着します。FENa計算は2つを区別するのに非常に役立ちます。

1％未満のFENaは、腎前疾患を強く示唆します。 2％を超えるFENaは、ATNを強く示唆します。 1％から2％のFENaは、いずれかの障害である可能性があります。 FENa計算の結果を手にすると、医師は急性腎不全の原因について非常に良い考えを持っていることがよくあります。

FENa計算の制限

FENaの計算にはいくつかの制限があります。

特に腎前疾患を引き起こす状態が重度になり、血圧が大幅に低下する場合は、腎前不全と内因性腎不全の間に重複がある可能性があります。血圧の低下がひどい場合は、腎尿細管に損傷を与える可能性があります。このような場合、腎前疾患とATNの両方が存在する可能性があり、FENaの結果を解釈するのが困難になります。

さらに、尿中ナトリウムレベルは、特に障害の初期段階で、急性腎不全を伴う時間ごとにかなり変動する可能性があります。したがって、FENaを1回測定すると、誤解を招く答えが得られる可能性があります。この制限は通常、測定が安定するまで、数時間にわたってFENaを数回測定することで回避できます。

慢性根底にある腎疾患（慢性糸球体腎炎など）のある人では、急性腎前状態が重なるとFENaの値が上昇し、医師がATNが発生したと誤解する可能性があります。したがって、慢性腎臓病の状況でのFENaの解釈は、注意して行う必要があります。

最後に、利尿薬治療を受けている人々のFENa測定値を確実に解釈することは不可能であり、これは尿中ナトリウムレベルを増加させます。

それにもかかわらず、医師がこれらの制限を念頭に置いている限り、FENa計算は、急性腎不全を引き起こしている状態のタイプを決定するのに非常に役立ち、したがって、医療チームを最も適切なタイプに導くのに役立ちます。処理。