クレアチニンテスト：使用法、副作用、手順、結果 - 泌尿器科、健康

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クレアチニンテストとは何ですか？

クレアチニンテストは、血液や尿中のクレアチニンと呼ばれる老廃物のレベルを測定するために使用されます。クレアチニンは筋肉組織の正常な破壊中に生成され、比較的安定した速度で生成されるため、ラボでは腎臓がどの程度機能しているかを確認するためのマーカーとして使用できます。クレアチニン検査は、慢性腎疾患や急性腎不全などの腎（腎）障害をスクリーニング、診断、監視するために使用されます。また、心臓病や肝臓病などの他の病気が腎臓にどのように影響するかを評価するためにも使用できます。

エミリー・ロバーツ、ベリーウェルによるイラスト

テストの目的

クレアチニン検査は通常、腎臓病を診断または除外するために使用され、症状が疑わしい場合に注文されます。この検査は、腎臓が別の病気（心不全など）や治療（特定の化学療法薬への曝露など）によって損傷を受けているかどうかを確認するためにも使用できます。クレアチニン検査は、腎臓治療に対する反応を評価したり、手術前に腎臓が健康であることを確認したりするためにも使用できます。

クレアチニン検査は、医師が腎機能を評価するために行う最初の検査の1つです。それらは高速で使いやすく、実行するのに比較的安価です。それらは、病気の診断とモニタリングだけでなく、定期的な健康診断にも使用できます。

テストの仕組み

体は日常の機能の過程でクレアチニンを継続的に生成します。これは、主に筋肉に含まれるクレアチンと呼ばれる物質がエネルギーに変換されるときに作成されます。クレアチニンはそのプロセスの副産物です。

腎臓が正常に機能している場合、クレアチニンは尿中に体から排泄されます。腎臓が損なわれている場合、クレアチニンは効果的に排泄できず、血流に蓄積し始めます。

2つの異なるクレアチニンテストを使用して、尿と血中のレベルを決定します：

血液検査である血清クレアチニン（SCr）は、血流中を循環しているクレアチニンの量を明らかにします。生産と排泄の速度は比較的安定しているため、予想範囲を超える増加は腎機能障害の信頼できる兆候と見なすことができます。
尿検査であるクレアチニンクリアランス（CrCl）は、SCrを24時間にわたって尿中に排泄されるクレアチニンの量と比較します。次に、年齢、性別、民族性、身長、体重を考慮したアルゴリズムを使用して、腎臓のフィルター（糸球体と呼ばれる）がどの程度機能しているかを判断します。

次に、この情報を使用して糸球体濾過率（GFR）を計算します。 GFRは、1分間に糸球体を通過する血液の量を示します。GFR値が低い場合は、腎機能障害を示します。

血清クレアチニン出力は筋肉量に比例します。つまり、筋肉が多い人ほどSCrの測定値が高くなります。同様に、激しい身体活動は、運動によってより多くのクレアチンがエネルギーに変換されることを考えると、SCrとCrClの両方の測定値に影響を与える可能性があります。

テストの適応症

血清クレアチニンは、アルブミン、血中尿素窒素（BUN）、カルシウム、電解質（ナトリウム、カリウム、塩化物、重炭酸塩）、ブドウ糖、およびブドウ糖を含む、基本代謝パネル（BMP）として知られる一連の標準テストの一部として含まれています。リン。 BMPは、スクリーニングの目的で、または疑わしい腎障害の診断に使用できます。

クレアチニンクリアランスは、かつてはスクリーニング目的で一般的に使用されていましたが、24時間の採尿が必要なため、SCrのみを必要とする推定糸球体濾過率（eGFR）と呼ばれる新しいアルゴリズムに大きく取って代わられました。

そうは言っても、クレアチニンクリアランスは、特により包括的な評価のために24時間の尿量検査が必要な場合に、診断目的で日常的に使用されています。筋肉量が特に大きい場合や筋肉量が著しく減少している場合は、このテストでより正確な洞察が得られることもあります。

診断に役立つ条件

クレアチニンテストは、慢性腎臓病または急性腎障害のいずれかとして広く説明されている、任意の数の腎臓障害の診断に使用できます。

慢性腎臓病（CKD）は、腎機能の進行性で不可逆的な障害を表します。最も一般的には、糖尿病、高血圧、糸球体腎炎の3つの状態によって引き起こされますが、ループス、多発性嚢胞腎（PKD）、再発性腎感染症などによって引き起こされることもあります。

場合によっては、CKDは末期腎疾患（ESRD）につながる可能性があり、そこでは死を防ぐために透析または腎移植が必要になります。

急性腎障害（AKI）とは、腎臓に害を及ぼし、機能障害を引き起こすあらゆる状態を指します。 CKDとは異なり、AKIは可逆的である場合があります。 AKIは、腎臓の前（腎前）、腎臓（腎）、または腎臓の後（腎後）にある傷害または障害に関連している可能性があります。

例の中で：

腎前の原因には、脱水症、心臓発作、主要な臓器不全、敗血症、重大な失血、または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の乱用が含まれます。
腎臓の原因には、腎臓がん、腎臓の外傷、主要な腎臓感染症、アレルギー性薬物反応、または血管炎が含まれます。
腎後の原因には、膀胱がん、前立腺がん、子宮頸がん、前立腺肥大、または尿管（腎臓を排出する管）を塞ぐ可能性のある腎臓結石が含まれます。

AKIは急性腎不全を引き起こす可能性もあり、根本的な損傷または障害が治療されると、場合によっては回復する可能性があります。

リスクと禁忌

クレアチニン検査は安全で低侵襲です。

どちらの検査にも禁忌はありませんが、クレアチニンクリアランス検査は、急性尿閉（排尿能力の低下）のある人には実用的でない可能性があります。

テスト前

血清クレアチニン血液検査に必要な準備はありません。対照的に、24時間の採尿では、結果を妨げる可能性のある特定の投薬や活動を停止する必要がある場合があります。

タイミング

血清クレアチニン血液検査は一日中いつでも受けることができます。

血清クレアチニンと一緒にクレアチニンクリアランス尿検査を注文した場合は、ラボから特別な容器を入手して持ち帰る必要があります。採尿が完了したら、翌日できるだけ早く容器を返却する必要があります。

ラボからコレクションキットを受け取るときは、生成されたコードのラベルを印刷してコレクションコンテナに配置できるように、IDと個人情報を提供する必要があります。保険や支払いの詳細も取得できるため、サンプルを遅滞なくラボに持ち込むことができます。

コンテナをある場所から次の場所に輸送する必要がないように、休日に24時間の採尿を行うのが最善の場合がよくあります。学童の場合、日曜日の朝に収集を開始し、月曜日の朝にラボにサンプルをドロップすることをお勧めします。

ロケーション

血液検査は、診療所、診療所、病院、または独立した検査施設で実施できます。一部の持ち込み施設は予約が不要です。

採尿は自宅で行います。サンプルを涼しく保つために、冷蔵庫や携帯用アイスチェストなどの涼しい場所が必要になります。

なにを着ればいい

血清クレアチニン採血には、半袖または簡単に巻き上げることができる袖付きのトップを着用してください。

飲食

通常、どちらのテストでも食事制限は必要ありません。ただし、24時間の採尿の場合、検査の前日と検査中にアルコールを避けるように求められることがあります。また、結果に影響を与える可能性のある激しい運動を避けるように求められる場合があります。

薬

通常、血清クレアチニン血液検査のために薬の服用を中止する必要はありませんが、24時間の採尿のために中止することをお勧めします。これは、尿検査の目的が、ろ過に影響を与える物質がない状態で腎臓がどのように機能するかを正確に表現することであるためです。

そのため、処方薬、市販薬、栄養薬、伝統薬、娯楽薬など、服用している可能性のある薬について医師に助言することが重要です。

問題のある薬には次のものが含まれます：

タガメット（シメチジン）のような制酸剤
バクトリム（トリメトプリム-スルファメトキサゾール）のような抗生物質
フェヌロン（フェナセミド）のような抗けいれん薬
カルシトリオール（生理活性ビタミンD）
コルチコステロイド
アスピリンを含むサリチル酸塩

そうは言っても、最初に医師に相談せずに薬の服用をやめないでください。

持参するもの

研究室にサインインするときは、必ず身分証明書と健康保険証を持参してください。

費用と健康保険

血清クレアチニン血液検査の費用は約25ドルですが、クレアチニンクリアランス尿検査は検査室とその場所に応じて35ドルから65ドルで実行できます。通常、保険の事前承認は必要ありませんが、事前に電話して、自己負担額または共同保険の費用を確認することをお勧めします。

あなたが無保険であるならば、価格のために買い物をしてください。一般的に、独立したラボの方がコストが低くなります。大規模なラボの中には、特定の所得資格を満たしている場合、段階的な価格設定を提供するものもあります。低所得の家族を支援するために設計された患者支援プログラムについて質問してください。

その他の考慮事項

お子さんが24時間採尿している場合は、検査の理由とサンプルを見逃さない理由を説明するために特に注意してください。特に年少の子供は気が散りやすく、忘れがちです。

手順を雑用ではなくゲームに変える場合（たとえば、コレクションを見逃さないことで子供に金の星と大賞を与える）、集中力を維持するために必要なインセンティブを提供できます。

テスト中

最初に採尿を行い、サンプルを落としたときに血液検査を行うか、またはその逆を行うことができます。

血液検査

事前テスト：試験当日、サインインして保険情報を確認した後、身長と体重を記録する診察室に連れて行かれます。これは後でGRFのボディマス指数（BMI）を計算するために使用されます。年齢、性別、民族などの他の情報も分析に考慮され、確認されます。

テスト全体：瀉血専門医による採血は、次のように行われます。

肘掛けが高い椅子に置かれ、袖をまくり上げるように求められます。瀉血専門医は、どちらの腕がより完全な静脈を持っているかを確認することがよくあります。
止血帯と呼ばれるゴムバンドが上腕の周りに配置され、静脈の腫れを助けます。血液は通常、腕の曲がりくねった肘正中皮静脈から採取されますが、静脈が細い場合は手首から採血されることがあります。
次に、皮膚を消毒綿棒で拭きます。
針を静脈にそっと挿入します。少し痛みやプレッシャーを感じるかもしれません。それがあなたに重大な痛みを引き起こしているかどうかを瀉血専門医に知らせてください。
約3ミリリットル（mL）の血液が真空シール試験管に抽出されます。
次に針を外し、止血帯を続けます。
あなたの腕は包帯を巻かれ、サンプルは評価のために病理医に送られます。

事後テスト：採血で頭がおかしくなったと感じない限り、自由に行くことができます。その場合、気分が良くなるまで休むように求められることがあります。

24時間尿コレクション

事前テスト：ラボから提供されたコレクション用品を収集します。取り外し可能な蓋が付いた1つまたは複数の大きな容器が必要です。この容器には、防腐剤が入っている場合と入っていない場合があります。また、小さなプラスチック製の収集カップが必要です。また、各排尿の日時を記録するための事前に印刷されたフォームが必要です。

医師の指示がない限り、24時間の収集は朝まで開始されません。尿量はクレアチニンの濃度と同じくらいCrClとGFRの計算に影響するため、サンプルを見逃すことはできないことを覚えておくことが重要です。

テスト全体：収集手順はわずかに異なる場合がありますが、通常は同じ基本手順が含まれます。

朝起きたとき、最初の排尿から尿を節約することはできません。この最初の標本を洗い流しますが、日付と時刻をメモしておきます。これがあなたの開始時間です。
それ以降は、プラスチック製の収集カップを使用して、次の24時間に通過するすべての尿をキャッチします。ガラスや紙コップを使用することもできますが、金属製のカップは使用できません。
排尿のたびに、蓋付きの収集容器にサンプルを注ぎます。使用後は毎回コレクションカップをすすぎます。紙コップを使用する場合は、1回使用した後に捨ててください。
特に指示がない限り、尿は冷蔵庫またはアイスチェストに保管してください。
各排尿の時間を記録します。
プロセスを終了するには、開始時間の24時間後、翌日の同じ時間に排尿してみてください。できない場合は、それで構いません。最終（停止）日時を記録します。

事後テスト：収集プロセスが完了したら、密封されたコンテナをできるだけ早くラボに持ち込む必要があります。何らかの理由で遅れる場合は、ラボに連絡して指示を受けてください。

テスト後

血清クレアチニン採血後、穿刺部位に打撲傷または局所的な腫れがある場合があります。過度の痛みを感じたり、感染の兆候（発熱、震え、心拍数の上昇、呼吸の速さなど）がある場合は、すぐに医師に連絡してください。ただし、感染はまれです。
24時間の採尿後は特別なケアは必要ありません。医師の指示がない限り、中止した薬を再開して、通常の日常生活に戻すことができます。

結果の解釈

クレアチニンテストの結果は、腎臓がどれだけうまく機能しているかを非常に強く示しています。結果は、そのテストで正常と見なされる数値の範囲を示す基準範囲（RR）に基づいて分類されます。

RRの上限を超えるものはすべて、異常に高いと見なされます（レポートに「H」の文字で記載されることがよくあります）。同様に、RRの下端より下にあるものはすべて、異常に低いと見なされます（文字「L」で説明されています）。

血清クレアチニン（SCr）テストの正常範囲は次のとおりです：

0.5から1.1。女性の1デシリットル（dL）あたりのミリグラム（mg）
男性では0.6〜1.3 mg / dL
3〜18歳の子供には0.5〜1.0 mg / dL
3歳未満の子供は0.3〜0.7 mg / dL

クレアチニンクリアランス（CrCl）テストの正常範囲は次のとおりです：

女性の場合87〜107mL /分
男性は107〜139mL /分

子供のCrClの範囲はそれほど単純ではありません。これは、年齢、体重、身長、およびSCrに基づいてCrClを計算するいくつかの異なるアルゴリズムの1つに依存しています。ベースラインとして、新生児のCrClは40〜64 mL /分であると予想されます。

通常の値の範囲は、ラボによって若干異なる場合があります。異なるアルゴリズムを使用したり、異なるサンプルをテストしたりするものもあります。そのため、正確な比較結果を確実にするために、腎機能を監視するときは常に同じラボを使用するようにしてください。

ファローアップ

異常な読み取りの根本的な原因を特定するために、フォローアップテストが必要になる場合があります。焦点の多くは腎臓に置かれますが、問題は、腎機能に直接的または間接的に影響を与えるまったく異なる臓器系に関連している可能性があります。最終的には、相互に関連するシステムの一部として、ある臓器に影響を与える病気は、他の臓器にもある程度影響を及ぼします。

一般的に言って、クレアチニンテストの結果が高い場合は、次のようなことがあります：