肺門：解剖学と異常

肺門は、各肺の中央部分にあるくさび形の領域であり、各肺の内側（中央）の側面にあります。門部は、気管支、動脈、静脈、神経が肺に出入りする場所です。

この領域は胸部X線で視覚化するのが難しい場合があり、問題が存在するかどうかを判断するために、コントラストを使用したコンピューター断層撮影（CT）スキャンなどのさらなるテストが必要になることがよくあります。

門の拡大は、腫瘍（肺がんなど）、肺高血圧症、または感染症（特に結核および真菌感染症）、がん（局所または転移性）、サルコイドーシスなどの状態による肺門リンパ節の拡大が原因で発生する可能性があります。

門の解剖学

右肺と左肺の両方に門があり、肺のほぼ中間にあり、わずかに後ろに向かっています（胸の前よりも椎骨に近い）。各肺は、頂点（上部）、基部（下部）、根、および門を持っているものとして視覚化できます。

主要な気管支、肺動脈、肺静脈、および神経は、この領域の肺に出入りする構造です。肺門リンパ節と呼ばれるリンパ節もこの領域に存在します。両方の門はサイズが似ており、通常、左門は右門よりも胸の方がわずかに高くなっています。

門を評価するためのテスト

門の異常は通常、画像検査で指摘されますが、問題が存在するかどうか、どこにあるかを判断するために、手順が必要になることがよくあります。

イメージング

胸部X線では、門部にリンパ節、肺動脈、肺静脈の組み合わせからなる影が現れます。

これらの構造が重なっているため、これらのリンパ節の拡大やこの領域の腫瘤の存在を検出するのが難しい場合があります。これが、通常の胸部X線で肺がんを見逃す可能性がある理由の1つです。

胸部CTスキャン（特にコントラストを使用）は、これらの構造のより良い視覚化につながる可能性があります。腫瘍が疑われる場合は、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンが非常に役立つことがあります。

放射線レポート

放射線科医が門を見ると、左右の門の間に対称性があるかどうか、および次のことを報告します：

形状：枝分かれした外観（血管）は正常です。
放射線不透過性：胸部X線またはCTスキャンでは、通常、門は中央で最も密集しており、周辺に向かって暗く見えます。
比例したサイズ：血管密度の大部分（約3分の2）は門の下部にあるはずです。
絶対サイズ：門の拡大が見られますが、ほとんどの場合、かなりの程度の拡大が見られる必要があります。

特定の研究に応じて、放射線科医は肺門の拡大に気付く場合があり、存在する場合は、肺門腫瘤または肺門リンパ節腫脹（拡大した肺門リンパ節）が存在する場合。

手順

画像検査に加えて、肺門領域の異常は、気管支鏡検査などの検査で特定される場合があります。これは、チューブを口から主要な気道（気管支）に挿入する検査です。

気管支鏡検査中に挿入された超音波プローブを介して行われる超音波（気管支内超音波）は、主要な気道の近くにある異常な組織のサンプルを取得できる場合があります。

縦隔鏡検査（外科医が肺門リンパ節を含む肺の間の領域を探索できる外科的処置）と呼ばれる検査が、領域をよりよく視覚化するため、または生検サンプルを取得するために必要になる場合がありますが、PETスキャンは多くの場合、この手順が必要です。

門の拡大/門の塊

肺の門部は、腫瘍（原発腫瘍と転移性腫瘍の両方を含む）、門部リンパ節の肥大、または肺動脈または肺静脈の異常の影響を受ける可能性があります。

症状

持続性の咳、喀血、息切れ、または再発性呼吸器感染症などの症状を評価するために画像検査が行われる場合、門の拡大が認められる場合があります。または、CTスキャンなどの検査で偶発的に発見される場合があります。腫瘤とリンパ節の腫大の両方が、がんまたは良性の原因による可能性があります。

腫瘤またはリンパ節腫脹の場所

門のいくつかの明らかな異常は、単にポジショニングが原因である可能性があり、さらなるビューは問題を除外する可能性があります。腫瘤または肥大が認められた場合、考えられる原因は外観によって異なります。

対称（両側）拡大：両方の門部の拡大は、サルコイドーシスや肺高血圧症などの状態を示唆している可能性があります。
非対称（片側）拡大：1つの門部のみが拡大すると、腫瘍などの原因が発生する可能性が高くなります。
変位：気胸などの状態で、門部が変位する（通常とは異なる位置にある）可能性があります。

原因

X線で片方または両方の肺の門が拡大して見える主な理由は4つあります。これらには以下が含まれます：

腫瘍とリンパ節腫脹：肺がんやリンパ腫などのがん、および体の他の部分からこの領域に転移したがん（転移性がん）は、この領域に腫瘤を引き起こす可能性があります。肺門リンパ節腫大（リンパ節腫脹）の考えられる原因を以下に説明します。
肺静脈高血圧症（肺静脈の圧力上昇）：肺静脈高血圧症は、心不全などの病状や僧帽弁狭窄症や僧帽弁逆流などの心臓弁の問題が原因で発生する可能性があります。
肺動脈性肺高血圧症（PAH）：これは肺動脈の高圧です。 PAHは、一次疾患（別の問題に続発するものではない）または二次問題として発生する可能性があり、これは慢性閉塞性肺疾患（COPD）によって最も頻繁に引き起こされます。
肺血流量の増加：チアノーゼ性先天性心疾患（酸素含有量の減少により皮膚に青みがかった心臓の欠陥）などの状態は、肺血流量の増加をもたらす可能性があります。

肺門リンパ節腫脹

門のリンパ節の腫大は、左右の門の両方で発生する場合があり（両側リンパ節腫脹）、片側だけで発生する場合があります（非対称リンパ節腫脹）。原因には次のものがあります。

肺がん：肺がんは、腫瘍の存在と関与するリンパ節の存在の両方が原因で、成人の門部の不均等な領域の最も一般的な原因です。
その他のがん：転移性乳がんは、この領域へのがんの広がりとリンパ節転移の両方が原因で、肺門リンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。リンパ腫やその他の縦隔腫瘍も肺門リンパ節の腫大につながる可能性があります。
結核：世界中で、結核は子供の肺門リンパ節腫脹の最も一般的な原因の1つです。
炎症：サルコイドーシス、アミロイドーシス、珪肺症などの症状は、肺門リンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。サルコイドーシスは、特に若年成人において、両側性肺門リンパ節腫大の最も一般的な原因です。サルコイドーシスを伴う肺門リンパ節腫大は、他の一般的な原因とは対照的に、通常対称的です。薬物反応も肺門リンパ節腫脹の比較的一般的な原因です。
その他の感染症：マイコバクテリアなどの感染症、伝染性単核球症、ベリリウム症、野兎病、ヒストプラズマ症、コクシジオイデス症などのウイルス感染症は、この領域のリンパ節腫大を引き起こす可能性があります。米国では、ヒストプラズマ症はオハイオ州とミシシッピ川の渓谷で一般的であり、コクシジオイデス症は南西部の州でより一般的です。
その他の原因：キャッスルマン病は、異常なリンパ組織を特徴とする状態です。心不全も肺門リンパ節腫脹につながる可能性があります。