末梢神経障害を理解する - 脳 - 神経システム

メイン / 脳 - 神経システム / 2021

末梢神経障害を理解する

末梢神経障害は、末梢神経系、つまり脳と脊髄（つまり中枢神経系）から体の他のすべての部分に情報を送信する広大な通信ネットワークの損傷によって引き起こされる病状です。末梢神経はまた、足が冷えている、または指が火傷しているというメッセージなどの感覚情報を脳と脊髄に送り返します。

ブリアナ・ギルマーティン、ベリーウェルによるイラスト

概要概要

末梢神経系の損傷は、これらの接続と通信を妨害します。電話回線の静的なように、末梢神経障害は、脳と体の他の部分との間のメッセージを歪め、時には中断します。すべての末梢神経は体の特定の部分で高度に特殊化された機能を持っているため、神経が損傷するとさまざまな症状が発生する可能性があります。

一部の人々は経験するかもしれません：

一時的なしびれ
チクチクする
刺すような感覚（知覚異常）
触覚、または筋力低下に対する感受性。

他の人は、以下を含むより極端な症状に苦しむかもしれません：

灼熱の痛み（特に夜）
筋肉を無駄にする
麻痺
臓器または腺の機能障害

一部の人々では、末梢神経障害が以下の能力に影響を与える可能性があります。

食べ物を簡単に消化する
安全な血圧レベルを維持する
普通に汗をかく
通常の性機能を体験する

最も極端な場合、呼吸が困難になったり、臓器不全が発生したりすることがあります。

フォーム

神経障害のいくつかの形態は、1つの神経のみへの損傷を伴い、単神経障害と呼ばれます。多くの場合、多発性神経障害と呼ばれる、すべての手足に影響を与える複数の神経が影響を受けます。時折、多発単神経炎と呼ばれる、体の別々の領域にある2つ以上の孤立した神経が影響を受けます。

ギランバレー症候群（急性炎症性脱髄性ニューロパシーとしても知られています）などの急性ニューロパシーでは、損傷した神経が治癒するにつれて、症状が突然現れ、急速に進行し、ゆっくりと解消します。

慢性神経障害では、症状は微妙に始まり、ゆっくりと進行します。一部の人々は、再発の後に安堵の期間があるかもしれません。他の人は、症状が何ヶ月または何年も同じままであるプラトー段階に達するかもしれません。一部の慢性神経障害は時間の経過とともに悪化しますが、他の疾患によって複雑化しない限り、致命的となる形態はほとんどありません。時折、神経障害は別の障害の症状です。

多発性神経障害の最も一般的な形態では、脳から最も離れた神経線維（神経を構成する個々の細胞）と脊髄の機能不全です。痛みやその他の症状は、たとえば両足に対称的に現れることが多く、その後、両足が徐々に進行します。その後、指、手、腕が影響を受け、症状が体の中心部に進行する可能性があります。糖尿病性ニューロパチーの多くの人々は、この上行性神経損傷のパターンを経験します。

症状

末梢神経障害の症状は、影響を受ける神経の種類に関連しており、数日、数週間、さらには数年にわたって見られることがあります。筋力低下は、運動神経損傷の最も一般的な症状です。その他の症状には次のものがあります。

痛みを伴うけいれんと線維束性収縮（皮膚の下に見える制御されていない筋肉のけいれん）
筋肉の喪失
骨の変性
肌、髪、爪の変化

より一般的な変性変化は、感覚神経線維または自律神経線維の喪失からも生じる可能性があります。感覚神経はより広く、より高度に専門化された機能の範囲を持っているため、感覚神経の損傷はより複雑な範囲の症状を引き起こします。

より大きな感覚線維

ミエリン（多くの神経を覆い、絶縁する脂肪タンパク質）で囲まれたより大きな感覚線維は、振動、軽い接触、および位置感覚を記録します。大きな感覚線維が損傷すると、振動や触覚を感じる能力が低下し、特に手や足に一般的なしびれ感が生じます。

手袋やストッキングを着用していないときでも、手袋やストッキングを着用しているように感じることがあります。多くの患者は、小さな物体の形状を触るだけでは認識できず、異なる形状を区別することもできません。感覚線維へのこの損傷は、反射神経の喪失に寄与する可能性があります（運動神経の損傷も同様です）。位置感覚が失われると、歩行やボタンの固定などの複雑な動きを調整できなくなったり、目を閉じたときにバランスを維持できなくなったりすることがよくあります。

神経因性疼痛は制御が難しく、感情的な幸福と全体的な生活の質に深刻な影響を与える可能性があります。神経障害性の痛みは夜に悪化することが多く、睡眠を深刻に混乱させ、感覚神経損傷の感情的な負担を増やします。

より小さな感覚線維

より小さな感覚線維はミエリン鞘をほとんどまたはまったく持たず、痛みと温度感覚の伝達に関与しています。これらの繊維の損傷は、痛みや体温の変化を感じる能力を妨げる可能性があります。

切り傷で怪我をしたり、傷口が感染していることを感じられない場合があります。他の人は、差し迫った心臓発作または他の急性状態を警告する痛みを検出しないかもしれません。（痛みの感覚の喪失は、糖尿病患者にとって特に深刻な問題であり、この人口の間で下肢切断の割合が高い原因となっています。）

皮膚の痛みの受容体も過敏になる可能性があるため、通常は痛みのない刺激によって激しい痛み（異痛症）を感じることがあります（たとえば、体に軽く掛けたシーツから痛みを感じる人もいます）。

自律神経損傷

自律神経損傷の症状は多様であり、影響を受ける臓器や腺によって異なります。自律神経障害（自律神経機能障害）は生命を脅かす可能性があり、呼吸が損なわれたり、心臓が不規則に鼓動し始めたりした場合、緊急医療が必要になることがあります。自律神経損傷の一般的な症状には、次のものがあります。

正常に発汗できない（熱不耐症につながる可能性があります）
膀胱制御の喪失（感染または失禁を引き起こす可能性があります）
安全な血圧レベルを維持するために血管を拡張または収縮させる筋肉を制御できない。

血圧のコントロールが失われると、めまい、立ちくらみ、さらには人が座った状態から立った状態に突然移動したときに失神する可能性があります（姿勢または起立性低血圧として知られる状態）。

胃腸の症状は自律神経障害を伴うことがよくあります。腸の筋肉の収縮を制御する神経はしばしば機能不全になり、下痢、便秘、または失禁につながります。特定の自律神経が影響を受けると、多くの人が食べたり飲み込んだりするのにも問題があります。

原因

末梢神経障害は、後天性または遺伝性のいずれかである可能性があります。後天性末梢神経障害の原因は次のとおりです。

神経への身体的損傷（外傷）
腫瘍
毒素
自己免疫反応
栄養不足
アルコール依存症
血管および代謝障害

後天性末梢神経障害は、大きく3つのカテゴリーに分類されます。

全身性疾患によるもの
外部エージェントからのトラウマによって引き起こされたもの
神経組織に影響を与える感染症または自己免疫疾患によって引き起こされるもの

後天性末梢神経障害の一例は、三叉神経痛（tic douloureuxとしても知られています）であり、三叉神経（頭と顔の大きな神経）への損傷が片側に耐え難いほどの稲妻のような痛みの一時的な発作を引き起こします顔の。

場合によっては、原因は初期のウイルス感染、腫瘍や血管の腫れによる神経への圧力、またはまれに多発性硬化症です。

ただし、多くの場合、特定の原因を特定することはできません。医師は通常、原因がわかっていないニューロパシーを特発性ニューロパシーと呼びます。

身体的損傷：身体的損傷（外傷）は、神経の損傷の最も一般的な原因です。怪我または突然の外傷、から：

自動車事故
滑り落ち
スポーツ関連の怪我

外傷性損傷は、神経が部分的または完全に切断、圧迫、圧迫、または伸展する原因となる可能性があり、時には非常に強く、脊髄から部分的または完全に切り離される可能性があります。それほど劇的でない外傷も深刻な神経損傷を引き起こす可能性があります。骨折または脱臼した骨は、隣接する神経に損傷を与える圧力をかける可能性があり、椎骨の間でディスクが滑ると、脊髄から出てくる神経線維を圧迫する可能性があります。

全身性疾患：全身に影響を与える多くの障害を含む全身性疾患は、しばしば代謝性ニューロパチーを引き起こします。これらの障害には、代謝障害および内分泌障害が含まれる場合があります。神経組織は、栄養素をエネルギーに変換したり、老廃物を処理したり、生体組織を構成する物質を製造したりする身体の能力を損なう病気による損傷に対して非常に脆弱です。

糖尿病：慢性的に高い血糖値を特徴とする真性糖尿病は、米国の末梢神経障害の主な原因です。糖尿病患者の約60％から70％は、軽度から重度の神経系損傷を持っています。

腎臓と肝臓の障害：腎臓の障害は、神経組織に深刻な損傷を与える可能性のある異常に大量の有毒物質を血液中にもたらす可能性があります。腎不全のために透析を必要とする患者の大多数は、多発性神経障害を発症します。いくつかの肝疾患はまた、化学的不均衡の結果として神経障害を引き起こします。

ホルモン：ホルモンの不均衡は、正常な代謝プロセスを妨害し、神経障害を引き起こす可能性があります。たとえば、甲状腺ホルモンの産生不足は代謝を遅らせ、体液貯留と末梢神経に圧力をかける可能性のある組織の腫れを引き起こします。

成長ホルモンの過剰産生は先端巨大症、関節を含む骨格の多くの部分の異常な拡大を特徴とする状態につながる可能性があります。これらの影響を受けた関節を通る神経は、しばしば閉じ込められます。

ビタミン欠乏症とアルコール依存症：ビタミン欠乏症とアルコール依存症は、神経組織に広範な損傷を引き起こす可能性があります。ビタミンE、B1、B6、B12、およびナイアシンは、健康な神経機能に不可欠です。特にチアミン欠乏症は、食生活が悪いことが多いため、アルコール依存症の人によく見られます。チアミン欠乏症は、四肢の痛みを伴う神経障害を引き起こす可能性があります。

一部の研究者は、過度のアルコール摂取は、それ自体が、アルコール性ニューロパシーと呼ばれる状態である神経損傷に直接寄与する可能性があると考えています。

血管損傷と血液疾患：血管損傷と血液疾患は、末梢神経への酸素供給を減少させ、脳への突然の酸素不足が脳卒中を引き起こす可能性があるのと同様に、神経組織への深刻な損傷または死にすぐにつながる可能性があります。糖尿病はしばしば血管の損傷につながります。

さまざまな種類の血管炎（血管の炎症）により、血管壁が硬化、肥厚し、瘢痕組織が発達し、その直径が小さくなり、血流が妨げられることがよくあります。このカテゴリーの神経損傷（多発単神経炎または多発性単神経障害と呼ばれる）は、さまざまな領域の孤立した神経が損傷している場合です。

結合組織障害と慢性炎症：結合組織障害と慢性炎症は、直接的および間接的な神経損傷を引き起こします。神経を取り巻く保護組織の複数の層が炎症を起こすと、炎症は神経線維に直接広がる可能性があります。

慢性炎症はまた、結合組織の進行性の破壊につながり、神経線維を圧迫損傷および感染症に対してより脆弱にします。関節が炎症を起こし、腫れ、神経を閉じ込めて、痛みを引き起こす可能性があります。

がんと腫瘍：がんと良性腫瘍は、神経線維に浸潤したり、神経線維に損傷を与える圧力をかけたりする可能性があります。腫瘍は神経組織細胞から直接発生することもあります。広範囲にわたる多発性神経障害は、神経線維腫症、つまり神経組織に複数の良性腫瘍が成長する遺伝性疾患に関連していることがよくあります。神経腫瘍は、神経線維を切断する貫通損傷の後に発生する可能性のある、生い茂った神経組織の良性の塊であり、非常に強い痛みの信号を生成し、時には隣接する神経を飲み込み、さらなる損傷とさらに大きな痛みをもたらします。

神経腫瘍の形成は、複合性局所疼痛症候群または反射性交感神経性ジストロフィー症候群と呼ばれる、より広範囲に及ぶ神経障害性疼痛状態の1つの要素であり、外傷または外科的外傷によって引き起こされる可能性があります。

腫瘍随伴症候群は、癌性腫瘍に対する人の免疫系の反応によって引き起こされるまれな変性疾患のグループであり、間接的に広範囲の神経損傷を引き起こす可能性があります。

反復運動過多損傷：反復運動過多損傷は、圧迫損傷の特別なカテゴリーである閉じ込め神経障害につながることがよくあります。累積的な損傷は、関節の任意のグループを長期間曲げる必要がある反復的で力強い、厄介な活動から生じる可能性があります。結果として生じる刺激は、靭帯、腱、および筋肉が炎症を起こし、腫れ、一部の神経が通過する狭い通路を収縮させる可能性があります。おそらく体重増加と体液貯留も神経通路を収縮させるため、これらの傷害は妊娠中により頻繁になります。

毒素：毒素は末梢神経の損傷を引き起こす可能性もあります。重金属（ヒ素、鉛、水銀、タリウム）、工業用医薬品、または環境毒素にさらされている人は、神経障害を頻繁に発症します。

特定の抗がん剤、抗けいれん薬、抗ウイルス剤、および抗生物質には、薬剤に続発する神経障害を引き起こす可能性のある副作用があり、したがってそれらの長期使用が制限されます。

感染症と自己免疫疾患：感染症と自己免疫疾患は末梢神経障害を引き起こす可能性があります。神経組織を攻撃する可能性のあるウイルスや細菌には、次のものがあります。

水痘帯状疱疹（帯状疱疹）
エプスタインバーウイルス
サイトメガロウイルス（CMV）
単純ヘルペス

これらのウイルスは感覚神経に深刻な損傷を与え、鋭い稲妻のような痛みの発作を引き起こします。帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹の発作後にしばしば発生し、特に痛みを伴うことがあります。

エイズを引き起こすヒト免疫不全ウイルス（HIV）も、中枢神経系と末梢神経系に広範な損傷を引き起こします。ウイルスはいくつかの異なる形態の神経障害を引き起こす可能性があり、それぞれが活動性免疫不全症の特定の段階に強く関連しています。足と手に影響を与える急速に進行する痛みを伴う多発神経障害は、HIV感染の最初の臨床的兆候である可能性があります。

ライム病、ジフテリア、ハンセン病などの細菌性疾患は、広範な末梢神経損傷を特徴としています。

米国ではジフテリアやハンセン病はまれです。
ライム病は増加しています。ライム病は、病気を治療せずに放置すると、ダニに刺されてから数週間、数か月、または数年後に発症する可能性のあるさまざまな神経障害性障害を引き起こす可能性があります。

ウイルス感染や細菌感染は、自己免疫疾患と呼ばれる、免疫系の特殊な細胞や抗体が体の組織を攻撃する状態を引き起こすことによって、間接的な神経損傷を引き起こす可能性もあります。これらの攻撃は通常、神経のミエリン鞘または軸索の破壊を引き起こします。

一部の神経障害は、感染性微生物による直接的な損傷ではなく、免疫系の活動に起因する炎症によって引き起こされます。

炎症性ニューロパチーは急速またはゆっくりと発症する可能性があり、慢性型は寛解と再発を交互に繰り返すパターンを示す可能性があります。

ギランバレー症候群（急性炎症性脱髄性ニューロパチー）は、運動神経、感覚神経、自律神経線維に損傷を与える可能性があります。ほとんどの人はこの症候群から回復しますが、重症の場合は生命を脅かす可能性があります。
慢性炎症性脱髄性多発神経障害（CIDP）は一般的に危険性が低く、通常は感覚神経と運動神経に損傷を与え、自律神経を無傷のままにします。
多巣性運動ニューロパチーは、運動神経にのみ影響を与える炎症性ニューロパシーの一形態です。慢性または急性の可能性があります。

遺伝性ニューロパシー：遺伝性末梢ニューロパシーは、遺伝暗号の先天的な間違いまたは新しい遺伝子変異によって引き起こされます。

いくつかの遺伝的エラーは、成人期初期に始まり、ほとんど障害をもたらさない症状を伴う軽度の神経障害を引き起こします。
より重度の遺伝性ニューロパチーは、乳児期または小児期に現れることがよくあります。

最も一般的な遺伝性ニューロパシーは、シャルコー・マリー・トゥース病（ニューロンまたはミエリン鞘の製造に関与する遺伝子の欠陥に起因する）と総称される一群の障害です。症状は次のとおりです。

下肢と足の筋肉の極端な衰弱と消耗
歩行異常
腱反射の喪失
下肢のしびれ

処理

現在、遺伝性末梢神経障害を治療できる治療法はありません。しかし、他の多くの形態の治療法があります。末梢神経障害治療の要点は次のとおりです。

根本的な状態は通常、最初に治療され、次に対症療法が続きます。
末梢神経は、神経細胞自体が殺されていない限り、再生する能力を持っています。
多くの場合、症状は制御でき、特定の形態の神経障害の原因を取り除くことで、新たな損傷を防ぐことができます。
ポジティブな変化と健康的な習慣は、しばしば神経の再生を促進する状態を作り出します。
怪我のタイムリーな治療は、永久的な損傷を防ぐのに役立ちます。

一般に、末梢神経障害の治療には、次のような身体的および感情的な影響を軽減するために健康的な習慣を採用することが含まれます。

最適な体重を維持する
毒素への暴露を避ける
医師が監督する運動プログラムに従う
バランスの取れた食事をする
ビタミン欠乏症の矯正
飲酒の制限または回避

末梢神経障害の他の治療法は次のとおりです。

運動：能動的および受動的な運動は、けいれんを軽減し、筋力を改善し、麻痺した手足の筋肉の浪費を防ぐことができます。
食事と栄養：さまざまな食事戦略が胃腸の症状を改善する可能性があります。
喫煙をやめる：喫煙は末梢神経に栄養素を供給する血管を収縮させ、神経障害性の症状を悪化させる可能性があるため、喫煙をやめることは特に重要です。
セルフケアスキル：糖尿病患者や痛みを感じる能力が低下している人の細心の注意を払ったフットケアや慎重な創傷治療などのセルフケアスキルは、症状を緩和し、生活の質を向上させることができます。