じん肺：概要など - 肺の健康

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じん肺とは何ですか？

じん肺は、ほこりや繊維を吸入することによって引き起こされる肺疾患であり、肺に線維症（瘢痕化）を引き起こします。ほとんどの場合、職場または職業上の曝露が原因で、最も一般的な病気には、黒肺病（炭鉱夫の塵肺症）、珪肺症（シリコーンによる）、および石綿肺（アスベスト吸入による）が含まれます。

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早い段階では、通常、症状は見られませんが、状態が進行するにつれて、人々は運動不耐性、息切れ、および持続的な咳を発症する可能性があります。診断検査には、呼吸機能検査、コンピューター断層撮影（CT）などの画像検査などが含まれる場合があります。

残念ながら、じん肺で見られる線維症を元に戻す治療法はありません。治療法は、症状を軽減し、肺へのさらなる損傷を防ぐことを目的としています。このため、予防が目標です。

職業性肺疾患

じん肺が1つのタイプにすぎない職業性肺疾患がいくつかあります。その他の仕事関連の肺の状態には、過敏性肺炎、肺がん、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの閉塞性気道障害が含まれます。これらの状態のいくつかは、仕事での短期的または短期間の曝露でも発生する可能性があります。

じん肺では、通常、症状が現れるまでに非常に長い潜伏期間があります。つまり、症状が現れる前に、ある種のほこりに数十年さらされる可能性があります。例外は珪肺症で、短期間の曝露後でも急速に進行する病気を発症する人がいます。

発生率/有病率

じん肺による死亡率は、石綿肺を除いて、1968年から2000年に減少しました。しかし、アパラチアで急速に進行する石炭労働者の塵肺症の最近の発見、および珪肺症の原因となる新しい情報源は、これらの状態の理解と認識をこれまでになく重要にしています。

じん肺の潜伏期間が長いため、数十年前に曝露された人々は、今や症状を発症し始める可能性があります。

じん肺の種類

じん肺は、ほとんどの場合、石炭、シリカ、アスベスト、ベリリウムなどの非有機性の粉塵や繊維への暴露によって引き起こされます。およびその他の硬質金属。リスクは通常労働者に関して議論されますが、ほこりの近くにあった衣服の取り扱い（洗濯）などの要因により、家族もさらされる（そして状態を悪化させる）可能性があることに注意することが重要です。

アスベスト

アスベストは、中皮腫と呼ばれるまれな種類の癌の主な原因であり、肺癌の危険因子であるとしておそらく最もよく知られています。しかし、より一般的には、間質性肺疾患（石綿肺）に関連しています。アスベストの使用が一部の設定で禁止され、他の設定では制限されていますが、今日でも曝露が発生しています。

アスベストという用語には、実際には自然界に存在する6つの異なるミネラルが含まれています。アスベストは、耐熱性、耐薬品性、耐電気性、強度、柔軟性など、独自の特性により幅広い製品に使用されています。

アスベストを含む可能性のあるいくつかの製品は次のとおりです。

車両のブレーキ
絶縁
セメント
耐火性

ばく露が発生する可能性のあるいくつかの職業は次のとおりです。

建設
鉱業
断熱工事
造船

職場の外では、アスベストで汚染された地域でのガーデニングや、アスベストを乱す可能性のある家庭活動で曝露が発生する可能性があります。

人々が呼吸する空気中に入るアスベストの量は、次のような多くの要因によって異なります。

ロケーション
アスベストが含まれている材料または土壌の種類
その材料の年齢と特徴
気象条件と湿気
アスベストを乱す活動の強度

シリカ

珪肺症は、遊離シリカ（二酸化ケイ素）への曝露によって引き起こされる別のタイプのじん肺症（線維性肺疾患）です。シリカは石英に最も一般的に見られ、地球上に豊富に存在します。珪肺症は非常に一般的であり、現在、世界で最も蔓延している職業性肺疾患です。呼吸に適したシリカは、花崗岩、頁岩、砂岩、砂にも含まれています。

珪肺症を引き起こすことに加えて、シリカの吸入は、肺気腫、肺がん、腎臓病、自己免疫疾患、および結核にかかるリスクの増加に関連しています。

人々がシリカにさらされる可能性のある多くの職業がありますが、そのうちのいくつかは次のとおりです。

穴あけ、トンネリング、切断、チッピング、研磨、採掘などの石材
カウンタートップの石造り
穴あけ、研削、研磨などのコンクリート工事
建設
レンガとタイルの仕事
サンドブラスト
解体
ファウンドリ
陶器の仕事

職場環境は確かに改善されましたが、2020年のレビューでは、リスクのある地域の一部の労働者が現在許可されている上限の10倍を超える濃度のシリカにさらされていることがわかりました。過剰なレベルにさらされた人々のほとんどは、何らかの形の建設に従事していました。

カウンタートップ用の石板を準備する労働者の珪肺症のリスクも最近の発生をもたらし、この慣行に関連する最初の2人の死亡が2019年に報告されました。

黒肺病

黒肺病または石炭労働者の塵肺症はかつて減少していたが、現在、米国では発生率と重症度の両方が増加している。

全体として、業界で25年以上働いている石炭労働者の石炭労働者のじん肺の有病率は10％であり、バージニア州、ウェストバージニア州、ケンタッキー州の労働者の有病率は20％を超えています。

石炭労働者の塵肺症は単純または複雑（進行性の大規模線維症）のいずれかであり、単純な疾患と比較して進行性の大規模線維症の発生率も増加しています（2008年から2012年だけで0.37％から3.23％に増加）。

炭鉱が主な原因ですが、都市の汚染への曝露も黒肺病を引き起こすことが示されています。

ベリリウム

あまり一般的ではありませんが、ベリリウム粉塵への曝露もじん肺を引き起こす可能性があります。ベリリウムは、航空宇宙、電子機器、原子力産業、宝飾品製造、歯科用合金の製造に使用されています。多くの点で他のじん肺と同様に、ベリリウム肺も肺に肉芽腫を引き起こします。

その他の物質

他の多くの硬質金属もじん肺を引き起こす可能性があります。これらのいくつかは次のとおりです。

タルク（硫酸マグネシウム）：暴露は、断熱工事、鉱業、造船、建設などの職業で発生します
金属鉄または酸化鉄のいずれかが関与する鉄（シデローシス）：暴露が発生する可能性のある職業には、鉱業、鋳造作業、および溶接が含まれます。
スズまたは酸化スズを含むスズ（スタンノーシス）：暴露は、製錬、鉱業、スズ加工などの職業で見られます。
バリウム：曝露は、ガラスや殺虫剤の製造などの職業で見られます。
カオリン（砂、雲母、ケイ酸アルミニウム）：陶器や粘土の労働者、セメントの労働者に暴露が見られます。
アンチモン
雲母
アルミニウム
コバルト
人工石：天然石に加えて、人工石への曝露により、これまでに見られなかったじん肺の症例が発生しています。オーストラリア、英国、ベルギーで研究が報告されていますが、非常に新しいため、これらの曝露の正確な影響または発生率は不明です。

じん肺の症状

じん肺の症状は、特定の曝露によって異なりますが、長期間存在しないことがよくあります（通常、潜伏期間が長くなります）。

存在する場合、症状には次のものが含まれます。

息切れ：初期の段階では、息切れは活動によってのみ発生する可能性があります。ただし、症状が進行すると、休息中も呼吸困難になることがあります。
持続性の咳：咳は非常に一般的であり、特定の吸入された粉塵に応じて痰を生成する場合と生成しない場合があります。
運動不耐性：運動はより困難になる可能性があり、通常の老化のために簡単に却下される可能性があります。
倦怠感：漠然とした倦怠感もあるかもしれません。しかし、通常、この状態は非常にゆっくりと発症するため、これを見逃したり、通常の老化などの他の原因が原因である可能性もあります。
胸壁の痛み：胸壁に感じられる痛みが発生する可能性があり、基礎疾患または咳が原因である可能性があります。
その他の症状には、頭のうっ血、鼻水、副鼻腔圧迫、喘鳴などがあります。
寝汗（ベリリウム肺を伴う）

合併症

拘束性肺疾患は二次的な合併症を引き起こす可能性があり、時にはこれらが状態の最初の症状です。

心臓の右側が傷ついた肺組織を通して血液を送り出そうとすると、肺動脈の圧力が上昇します。心臓の左側とは異なり、右心室は薄く、それほど強くはなく、最終的には圧力によって血液が逆流します。

右心不全（肺性心）は、しばしば重度の息切れと倦怠感を示します。腫れは左心不全と同じように現れる可能性がありますが、足首だけでなく胸や腹部にも関係する可能性があります。右心不全とその根底にある肺疾患に関連する症状を区別することは、困難になる可能性があります。

原因

じん肺で見られる肺の損傷は、吸入された粒子が肺に蓄積することによって引き起こされる炎症から始まります。この炎症は、肺に存在するほこりの粒子を排除するための体の通常の試みです。

炎症が続くと、肺の瘢痕化（線維症）を引き起こす可能性があります。瘢痕（線維症）は永続的な状態であり、この時点で、病気は不可逆的です。炎症（およびその後の線維症）の程度は、粒子サイズ、曝露の長さ、曝露の量などを含むいくつかの要因に依存します。

粒子サイズ

問題のある粒子のサイズは、病気を引き起こすことと、肺のどこで病気が発生するかを決定することの両方において非常に重要です。

大きな粒子は、クリアランスメカニズムが効果的に除去できる上気道（気管支）で「捕らえられる」傾向があります。これらの粒子は粘液に閉じ込められ、繊毛の作用によって上に移動して排出されます。繊毛は気道を覆っている小さな毛で、異物を上に動かして肺から遠ざけます。

中型の粒子は通常、細気管支に着地します。サイズが中程度と見なされる粒子は、通常、直径が2ミクロンより大きく、10ミクロン未満です。大きな細気管支では、粘液と繊毛作用の組み合わせによって粒子が除去されることがあります。

小さな粒子（直径2ミクロン未満のもの）は、最小の気道である肺胞まで到達する可能性があります。この場所では、それらは通常のクリアランスメカニズムを迂回しており、肺に存在するマクロファージと呼ばれる免疫細胞によって「食べられ」（貪食され）ます。

シリカの場合、ほとんどの吸入粒子は0.3〜5.0ミクロンです。

炎症反応

体内の細胞（マクロファージ、リンパ球、上皮細胞など）が粘液線毛系によって除去されていないほこりの粒子に遭遇すると、それらは多くの炎症性物質（TNF-α、マトリックスメタロプロテイナーゼ、インターロイキン-1-など）を放出します。ベータ、およびトランスフォーミング成長因子-ベータ）。

これらの物質は次に、線維芽細胞と呼ばれる細胞を刺激して成長および分裂させます。線維芽細胞の数が増えると、それらは肺のほこりの粒子を取り囲んで結節を形成し、最終的には進行性の線維症になります。

線維形成性

一部のダスト粒子は、他の粒子よりも線維症を引き起こす可能性が高くなります。議論された粉塵の中で、ベリリウムが最も線維形成性が高いと考えられており、次にシリカとアスベストが続き、炭塵が最も線維形成性が低い。

間質性線維性肺疾患

多くの人がCOPDなどの肺疾患に精通していますが、閉塞性肺疾患と呼ばれるこれらの肺疾患は、じん肺症などの拘束性肺疾患とはいくつかの点で異なります。

診断

じん肺の診断にはいくつかのステップが含まれる場合があり、特定の粉塵曝露に応じて異なる場合があります。炭塵などの一部の粉塵については、スクリーニングと監視のための特定のプロトコルが用意されています。

歴史

非常に注意深い病歴と身体検査は、どんな病状でも重要ですが、特にじん肺では重要です。医師は、既知の曝露の長さと量について知りたいと思うでしょう。喫煙歴、喘息、または他の肺の状態などの他の要因に注意することが重要です。

曝露歴に加えて、家族歴が役立つ場合があります。ゲノムワイド関連研究は、遺伝学がじん肺を発症する人と重症度に影響を与える可能性があることを示唆しています。

身体検査

一般的な身体検査の一環として、医師はあなたに特に注意を払います：

肺：医師は、パチパチという音の形跡や、呼吸に伴う不快感をチェックします。呼吸数は、特に重度の疾患では、重要なウイルスの兆候です。
皮膚：医師は、血流中の不十分な酸素によって引き起こされる皮膚の青みがかった変色であるチアノーゼの兆候をチェックします。
指：あなたの医者は、指の爪が逆さまのスプーンのように見えるばち指を探します。ばち指は、肺がんを含む多くの肺の状態によって引き起こされる可能性があり、一部の人々では正常な所見（遺伝的）です。
体重：意図しない体重減少が一般的ですが、通常、じん肺の進行した段階でより顕著になります。

臨床検査

動脈血ガス（ABG）は、血液中の酸素濃度を測定するために行われる場合があります。

手順

呼吸機能検査は、じん肺の重症度を診断および決定するだけでなく、COPDなどの他の肺の状態も存在するかどうかを決定するのに非常に役立ちます。

閉塞性肺疾患（COPDなど）では、通常、1秒あたりの強制呼気量（FEV1）が減少しますが、じん肺などの拘束性肺疾患では正常な場合があります。

総肺活量が低下する可能性があります。閉塞性肺疾患では、呼気は通常最も問題があり、空気の閉じ込めや肺活量の増加につながる可能性があります。対照的に、じん肺では、吸入がより困難になり（肺が硬くなるか、コンプライアンスが低下します）、肺気量が少なくなることがよくあります。

役立つ可能性のある他のテストには、肺プレチスモグラフィーおよび拡散能（DLCO）が含まれます。

ベリリウム症が疑われる場合は、ベリリウムリンパ球増殖検査（BeLPT）と同様に、気管支肺胞洗浄を実施することがあります。

イメージング

画像検査はしばしば行われ、胸部X線検査から始まる場合があります。胸部CTは、より詳細な情報を明らかにし、さまざまな形態のじん肺を区別するのに役立ちます。

黒肺病では、上肺で病気がより顕著になります。珪肺症では、通常、病気が肺全体に散在し、リンパ節だけでなく肺にも石灰化が見られることがあります（卵殻石灰化）。

その他のテスト

珪肺症は結核のリスク増加と関連しているため、結核検査が行われる場合があります。

処理

じん肺を元に戻すことができる治療法はありません。そのため、治療は症状に対処し、状態の悪化を回避することに重点を置いています。

それ以上の暴露の回避

不快な粉塵へのさらなる曝露を回避することは非常に重要であり、人が自分の職業を継続できるかどうかは、評価中の所見に依存します。

薬

じん肺を「治療」する薬はありませんが、症状を管理したり、COPDや喘息などの共存状態を管理したりするために、吸入器などの薬が必要になる場合があります。

呼吸リハビリテーション

呼吸リハビリテーションは十分に活用されていませんが、生活の質を最大化するために非常に重要です。リハビリプログラムには、持久力トレーニング、筋力トレーニング、運動トレーニングが含まれる場合があります。これらのプログラムの多くは全体論的であり、栄養教育、病気についてのさらなる教育、および状態に対処するための感情的なサポートも含まれています。

包括的な呼吸リハビリテーションプログラムは、じん肺のある人々の身体機能、病気の知識、および感情的な幸福に関して利益をもたらすことがわかっています。