胸膜切除術は、肺を取り巻く組織の2つの薄い層である胸膜の一部を切除するために使用される手術です。胸膜切除術は、胸膜滲出（胸膜間の空間に集まる液体）を防ぐため、崩壊後の肺の再膨張を助けるため（気胸）、または胸膜中皮腫と呼ばれる胸膜に影響を与えるタイプの癌を治療するために最も一般的に使用されます。
胸膜切除術とは何ですか？
胸膜切除術は、胸膜を損傷し、肺に影響を与える状態を治療するために、成人と子供の両方で使用される手術です。胸膜は、壁側胸膜（胸壁に最も近い）、内臓胸膜（肺に最も近い）、および胸膜腔（少量の潤滑液を含む層の間）で構成されています。
胸膜切除術はさまざまな方法で行われますが、その選択は治療中の状態によって異なります。これらには、次のような手法が含まれます。
- 開胸術：肋骨の間に切開を入れて肺にアクセスする開胸手術
- ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）：狭い手術器具と細い光ファイバースコープ（胸腔鏡）が肋骨の間の小さな切開を通して胸腔にアクセスする低侵襲手術
- 剥皮術を伴う胸膜切除術（PD）：損傷した胸膜および胸腔内の腫瘍を除去するために胸膜中皮腫の人々に使用される技術
- 壁側胸膜全摘出術：慢性閉塞性肺疾患（COPD）、嚢胞性線維症、結核、または肺癌によって引き起こされるものを含む、再発性気胸を治療するための壁側胸膜の完全な除去
- 頭頂葉胸膜切除術（WRPP）を伴う肺くさび切除術：再発性気胸の治療にも使用される2段階の手術で、肺の先端を切除した後、頭頂葉を完全に切除します
禁忌
胸膜切除術は絶対に必要な場合にのみ行われ、良性（非癌性）の状態の人の手術に対する絶対的な禁忌はほとんどありません。
胸膜切除が一般的に回避される状態には、以下が含まれます。
- 大手術に適さない
- 肺が完全に再膨張するのを妨げる肺の状態がある（気胸に使用される場合）
胸膜切除術が悪性（癌性）状態の治療に使用される場合、考えられる禁忌は次のとおりです。
- 肺全体に影響を与える複数の腫瘍がある
- 胸壁に複数のがん領域がある
- 原発腫瘍の反対側の肺にがんがある
- パフォーマンスステータスが悪い人に重度の心臓病または呼吸器疾患がある
潜在的なリスク
すべての手術には、怪我や合併症のリスクがあります。胸膜切除術に関連する最も一般的なものは次のとおりです。
- 呼吸困難
- 出血
- 肺からの空気漏れ
- 肺感染症
- 肺炎
術後の痛みや呼吸困難などのこれらの合併症の多くは、血栓によって肺組織が胸壁に付着して癒着を形成するときに引き起こされます。一方、既存の癒着を取り除くと、出血や空気漏れを引き起こす可能性があります。
これらのリスクのいくつかは、必要に応じて、低侵襲のVATS手術を使用することで軽減できます。
気胸の治療に使用すると、胸膜切除術を受けている人の2％から5％が、通常6か月以内に再発します。
胸膜切除の目的
ほとんどの場合、他の低侵襲手術が失敗した場合は胸膜切除術が推奨されます。唯一の例外は、すべての癌を取り除くことができる場合に一次治療で使用されることがある初期中皮腫です。
胸膜切除術の4つの一般的な適応症は次のとおりです。
- 再発性気胸：原発性自然気胸（肺疾患がない場合に発生）または続発性自然気胸（肺疾患が存在する場合に発生）のいずれかに分類される肺の虚脱。
- 良性胸水：がんが原因ではない胸膜腔内の体液の異常な蓄積（うっ血性心不全、重度の肺感染症、進行性肝硬変などで発生する可能性があります）
- 悪性胸膜滲出液：がん、最も一般的には肺がん、乳がん、またはリンパ腫によって引き起こされる体液の異常な蓄積
- 胸膜中皮腫：胸膜に特に影響を及ぼし、最も一般的にはアスベストの吸入に関連する癌の一種
胸膜切除術は、一般的に、手術を必要とする人、子供でさえも忍容性が良好です。良性の状態の人では、問題を完全に解決するために必要なのは胸膜切除術だけかもしれません。
中皮腫の患者さんでは、胸膜切除術で初期の病気を治すことができる場合があります。治癒が不可能な場合でも、緩和ケアの一環として、手術は生存期間を延ばし、生活の質を向上させることができます。
外科的アプローチの選択
治療中の状態に応じて、医師は病気の重症度を特徴づけるのに役立つ検査を注文し、最も適切な外科的処置を選択します。
•コンピューター断層撮影（CT）スキャン
•コンピューター断層撮影（CT）スキャン
•胸の超音波
•胸腔穿刺
•胸水分析
•コンピューター断層撮影（CT）スキャン
•胸の超音波
•胸腔穿刺
•胸水分析
•胸腔鏡下生検
•磁気共鳴画像法（MRI）
•陽電子放出断層撮影（PET）
•気管支鏡検査
•針生検
•胸腔鏡下生検
さらに、医師は、年齢、全体的な健康状態、および受けている手術の種類に基づいて、あなたが手術に適していることを確認する必要があります。胸部（胸部）手術に使用される術前検査には、次のものが含まれます。
- 呼吸音、血圧、呼吸数のレビューを含む身体検査
- タバコの使用とCOPD、うっ血性心不全、睡眠時無呼吸、狭心症の病歴を含む病歴のレビュー
- 全血球計算、動脈血ガス、空腹時血糖値、肝機能検査などの血液検査
- 主にCOPD患者の肺機能を測定するために使用される肺活量測定
- 心電図。特に心臓病がわかっている、または疑われる人の心臓の電気的活動を測定するために使用されます。
手術に適していると宣言されたら、外科医と会って推奨事項を確認し、質問をし、手順をスケジュールします。
準備する方法
胸膜切除術は、入院を必要とする入院治療です。準備は、実行される手術の種類と治療される状態に基づいて異なります。
開胸術とVATSの比較など、特定の外科的処置が選択された理由がわからない場合は、遠慮なく外科医に理由を尋ねてください。
ロケーション
胸膜切除術は病院の手術室で行われます。この部屋には、心電図（ECG）装置、麻酔器、人工呼吸器、およびVATS手術用に、ビデオモニター付きの光ファイバー胸腔鏡が装備されます。
なにを着ればいい
入院手続きとして入院し、病衣に着替えるよう求められますので、何を着ても構いません。ジュエリーは家に置いておくのが一番です。
飲食
手術前夜の深夜以降、固形食品は許可されません。手術の4時間前までは透明な液体を飲むことができます。 4時間以内に、ガムや飴玉を含む食べ物や飲み物は許可されません。
薬
出血を促進する可能性のある特定の薬の服用をやめる必要があります。一部は、手術の2週間前に中止または置換する必要があります。これらには以下が含まれます：
- クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの抗凝固剤（血液希釈剤）
- アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、セレブレックス（セレコキシブ）、モビック（メロキシカム）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
処方薬、市販薬、栄養薬、ハーブ薬、娯楽薬など、服用しているすべての薬について常に医師に相談してください。
持参するもの
入院の場合は、保険証と一緒に運転免許証（またはその他の写真形式の政府ID）を持参する必要があります。
トイレタリー、携帯電話と充電器、予備の下着、快適なローブとスリッパ、家に帰る服など、滞在に必要なものだけを持参してください。貴重品は家に置いておきます。
また、服用している慢性的な薬は、理想的には処方ラベルが付いた元のボトルに入れて持参してください。看護スタッフは通常、入院時にあなたからそれらを取り、あなたが滞在中に処方された他の鎮痛剤や薬と一緒にそれらを調剤します。これはまた、予期しない薬物相互作用を防ぎます。
また、退院時に誰かがあなたを家に連れて行くように手配する必要があります。低侵襲のVATS手術でさえ、運動制限を引き起こし、運転能力を損なう可能性があります。
手術前のライフスタイルの変化
治療中の状態に関係なく、医師は通常、胸膜切除術の前に禁煙することをお勧めします。喫煙はすべての肺疾患を複雑にするだけでなく、体を通る血流を損なうことによって回復を遅らせる可能性があります。ほとんどの医師は、胸部外科手術の2〜4週間前に禁煙することを勧めています。必要に応じて禁煙補助薬を処方することができます。
中皮腫または悪性胸水を患っている人にとって、タバコをやめることは癌治療への反応率を改善し、生存期間にプラスの影響を与えることさえあります。
回復を助けるために、術前の呼吸リハビリテーションが推奨される場合があります。これには通常、可能であれば1日2〜3マイル歩くことと、肺を強化するためにゆっくりと深呼吸をするように強制するインセンティブ肺活量計を使用することが含まれます。
手術当日に何を期待するか
胸膜鏡検査は、使用する技術に関係なく、全身麻酔を必要とする大手術と見なされます。手術の目的にもよりますが、胸膜切除術の実施には通常2時間から4時間かかります。
外科チームは、麻酔科医、手術室看護師、麻酔看護師、循環看護師および/または劇場技術者を伴う胸部外科医（心臓胸部外科医としても知られています）によって率いられます。癌手術を専門とする外科腫瘍医も胸膜切除を行う資格があります。
手術前
手術当日は、外科用消毒剤を浴びて、香料、クリーム、デオドラント、化粧品を避ける必要があります。あなたが特に毛深いわけではない場合でも、手術部位はおそらく剃られる必要があるでしょう。 （これを自分で行わないでください。看護師がタスクに割り当てられます。）
看護師はまた、いくつかの術前手順を実行し、特定の準備をします。これらには以下が含まれます：
- バイタルサイン（体温、心拍数、血圧）を測定する
- 全血球計算と血液化学を含む血液検査のための採血
- パルスオキシメトリデバイスを指に置いて、手術中の血中酸素を監視します
- ECGモニタリングのために胸に電極を取り付ける
- 腕の静脈にカテーテルを挿入して、点滴で薬や体液を送ります
手術の前に、麻酔科医が訪問して、あなたが持っている薬物アレルギーや過去に受けた可能性のある麻酔に対する副作用について再確認します。ほとんどの場合、手術室に運ばれるまで外科医に会うことはありません。
手術中
胸膜切除術は通常、全身麻酔下で行われます。眠ったら、気管内チューブを喉に挿入して気道を開いたままにし、酸素と麻酔を供給します。次に、手術部位へのアクセスを容易にするために、あなたはあなたの側に配置されます。
使用する手術に応じて、胸部に長い切開を行って肋骨を広げます（開胸術）か、肋骨を広げずに小さな「鍵穴」切開を行います（VATS）。
胸部にアクセスした後、外科医は慎重に剥がし、1つまたは複数の胸膜層を取り除きます。余分な液体は、吸引真空で排出できます。中皮腫が関与している場合は、追加の組織または腫瘍を取り除くことができます。
切開部を閉じる前に、胸腔からの血液や体液の排出を助けるためにドレナージチューブを配置します。次に、切開部を閉じます。多くの場合、物理的に除去する必要のない溶解縫合糸を使用します。
手術後
手術後、麻酔後ケアユニット（PACU）に移動し、麻酔から目覚めるまで常に監視されます。ほとんどの場合、バイタルサインが安定するまで集中治療室（ICU）に連れて行かれます。
特に開胸術が行われた場合は、輸血が必要になることがよくあります。
完全に安定したら、外科病棟に戻って回復し、呼吸リハビリテーションを開始します。滞在期間と術後モニタリングの程度は、手術の目的と範囲によって決まります。
血栓や癒着の形成を防ぐために、多くの場合、手術の翌朝またはそれより早く身体活動が開始されます。深呼吸のエクササイズも、通常はインセンティブ肺活量計を使用して行われ、肺が完全に拡張するのを助けます。鎮痛剤は、術後の痛みを管理するのに役立つように処方されています。
ほとんどの場合、入院中に胸腔チューブが取り外されます。これには、アンカーステッチを切り取り、サージカルテープで傷口を閉じるだけです。
合併症がなければ、ほとんどの人は胸膜切除を受けてから1週間以内に退院できます。早期に退院する人もいれば、重篤な病気の人は長期滞在が必要な場合もあります。
回復
胸膜切除術からの回復は、手術前の一般的な健康状態と手術自体の程度によって異なります。この期間は通常約4週間続き、構造化されたリハビリテーションプログラムと外科医によるフォローアップ訪問が含まれる可能性があります。
一部の人々、特にVATS手術を受けた人々は、数週間以内に（限られた能力ではありますが）仕事に戻ることができるかもしれません。
癒し
退院後は、肺機能と全身の健康を回復するための呼吸リハビリテーションプログラムが処方されます。これには、肺疾患の訓練を受けた理学療法士が関与する場合があります。
退院直後の数日間は、外科的創傷を清潔で乾燥した状態に保ち、医師または看護師の指示に従ってドレッシングを交換する必要があります。適切なケアを行うことで、術後の感染を防ぐことができます。
また、医師の指示があるまで、激しい身体活動や5〜10ポンドより重いものを持ち上げないようにする必要があります。
いつ医者に電話するか
胸膜切除後に次のいずれかが発生した場合は、すぐに外科医に連絡してください。
- 高熱（101.5 F以上）
- 呼吸困難または息切れ
- 切開部位の痛み、発赤、腫れの増加
- 傷口からの悪臭のある膿のような分泌物
- 血または緑がかった黄色の粘液の咳
回復への対処
術後の痛みの管理は、胸膜切除後の最大の差し迫った課題の1つであり、医師は中毒性のあるオピオイド薬の乱用を避けるためにこれまで以上に注意を払っています。
ほとんどの場合、タイレノール（アセトアミノフェン）は、必要に応じて6時間ごとに500〜1,000ミリグラム（mg）の用量で推奨されます。アスピリンやイブプロフェンなどのNSAIDは、タイレノールと組み合わせて（または交互に）低用量で使用することもできます。 （出血を促進する可能性があるため、NSAIDの投与量を増やすことは避けてください。）
大規模な手術を受けた人は、ヒドロコドン（6時間ごとに5〜10 mg）やオキシコドン（4時間ごとに5 mg）などのより強力で短時間作用型のオピオイド薬を必要とする場合があります。依存のリスクがあるため、3日以上。
痛みは、瞑想、寒冷療法、漸進的筋弛緩法などの非薬物療法でも管理できます。
フォローアップケア
自宅で数日後、フォローアップ訪問のために外科医に会います。胸部X線または他の画像検査は通常、手術がどれほど効果的であったかを判断し、術後合併症がないことを確認するために事前に注文されます。術後の肺機能を測定および監視するために、肺機能検査を実施することもできます。
状態によっては、肺疾患を専門とする呼吸器科医または癌の治療を専門とする腫瘍内科医による追加の訪問が予定されている場合があります。中皮腫の治療に胸膜切除術が使用された場合、手術の後に化学療法および/または放射線療法が行われることがよくあります。
ライフスタイルの調整
胸膜切除術を受けたほとんどの人は完全に回復しますが、それはライフスタイルの調整が必要ないという意味ではありません。これは、癌の再発、気胸の再発、胸水再発のリスクを高める喫煙に関して特に当てはまります。
アフォーダブルケア法の下では、何度も禁煙を試みたとしても、保険で完全にカバーされるエッセンシャルヘルスベネフィット（EHB）として分類される多くの禁煙補助があります。医師やセラピストと協力したり、サポートグループに参加したりすることで、辞める可能性を高めることができます。
アルコール摂取量の減少や肥満の場合の体重減少など、他の健康的なライフスタイルを受け入れることが重要です。これらは両方とも、再発性の胸水と気胸の一因となる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
胸膜切除術は大手術であり、情報に基づいた選択を行うためにあなたとあなたの外科医の間の深いコミュニケーションを必要とするものであることを覚えておくことが重要です。必要な答えが得られない場合は、自分の状態を専門とする呼吸器科医または腫瘍専門医にセカンドオピニオンを求めることを躊躇しないでください。
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