直腸瘤の概要

直腸瘤は、大腸の最後の部分（直腸）の前壁が伸びて膣の後壁に押し込まれる女性に発生する可能性のある状態です。直腸瘤、特に見過ごされがちな小さなものは、特に50歳以上の女性によく見られる症状です。後膣脱とも呼ばれます。

直腸瘤は不快かもしれませんが、必ずしも症状を引き起こすとは限りません。ただし、通常は苦痛ではありません。

骨盤底の解剖学

直腸は、大腸と肛門の間にある結腸の最後の部分です。小腸と大腸のように、それはチューブのような形をしています。直腸は、排便する時まで便が保持される場所です。成人の場合、直腸の長さは約12センチメートル（4.7インチ）です。直腸はかなり弾力性のある筋肉で裏打ちされており、さまざまな量の便に対応するために、直腸をある程度伸ばすことができます。

膣は女性の体の開口部であり、体の外側から子宮に通じています。尿道（膀胱から体外に出るために尿が通過する管）と直腸の間にあります。膣には弾力性のある筋肉が並んでおり、出産時に赤ちゃんが子宮から通過して妊娠前の形に戻るのに十分なほど伸びることができます。

骨盤の前部から脊椎の下部までの筋肉と靭帯は、骨盤底と呼ばれます。骨盤底は、恥骨と尾骨の間のハンモックのような形をしています。骨盤底の特定の筋肉は、たとえば、人が咳、くしゃみ、または嘔吐したときに発生する骨盤内の圧力の増加に抵抗するのに役立ちます。

骨盤底はまた、特に活動中に、骨盤と腹部の臓器を支えるのに役立ちます。骨盤底筋は失禁の予防にも役立ちます。そのため、たとえば、女性がくしゃみをしているときに排尿したり排便したりすることはありません。骨盤底の筋肉が弱くなると、失禁などの問題が発生する可能性があります。

症状

多くの場合、直腸瘤の兆候や症状はないかもしれません。直腸瘤の多くの例は、定期的な婦人科骨盤検査中に偶発的所見と呼ばれるもので発見されます。

直腸瘤の兆候または症状がある場合、それらは直腸または膣のいずれかにある可能性があります。

場合によっては、症状が微妙で、最初は調査のきっかけにならないか、直腸瘤によるもののように見えることがあります。

直腸の直腸瘤の症状は次のとおりです。

• 腸を空にすることができない
• 便秘
• 便が「詰まっている」と感じる
• より頻繁な排便がある
• 排便するために緊張しなければならない
• 失禁
• 排便をするために膣副子（指などで膣に圧力をかける）を使用する必要がある
• 直腸の痛み

膣に感じられる可能性のある直腸瘤の症状は次のとおりです。

• 膣の膨らみ
• 膣の膨満感
• 膣の外側に伸びる組織
• 痛みを伴う性交
• 膣からの出血。

原因

直腸と膣の間には、直腸膣中隔と呼ばれる薄い組織層があります。直腸瘤は、妊娠、慢性便秘、太りすぎや肥満、慢性咳嗽、または繰り返しの重い持ち上げから発生する可能性のある骨盤底への圧力の結果である可能性があります。ほとんどの場合、特に正確な原因は不明です。潜在的な原因の多くは女性に共通しているためです。直腸瘤の発生に寄与する多くの要因が働いている可能性があります。

妊娠、分娩、出産

妊娠、分娩、出産の間、膣の筋肉が伸ばされます。これは正常ですが、このプロセスは筋肉を弱める可能性があり、妊娠が多く、赤ちゃんを経膣的に出産する女性は、直腸瘤を発症するリスクが高くなる傾向があります。ただし、帝王切開で出産した女性も直腸瘤を発症する可能性があります。

真空または鉗子の使用、会陰切開、膣の裂傷など、膣分娩中の介入を増やすことも、直腸瘤の発症に寄与する可能性があります。

手術

手術はさらに骨盤底の衰弱に寄与する可能性があります。直腸の手術や子宮摘出術などの婦人科手術を含む、直腸膣領域での手術も、直腸瘤の発症の要因となる可能性があります。

診断

多くの場合、直腸瘤は、産婦人科医による毎年の診察などの骨盤検査中に診断されますが、他の検査が使用されることもあります。

内診

骨盤検査は、手袋をはめた指で行うか（両手検査）、または検鏡と呼ばれる装置を使用して行うことができます。検鏡は、医師が膣と子宮頸部を見ることができるように膣壁を開くために使用される金属製の器具です。

このテスト中、女性は診察台に横になり、外陰部、膣などの生殖器系の臓器や構造を医師が見ることができるように、テーブルの両側にあるあぶみに足を置きます。 、および子宮頸部。両手検査は、医師が手袋をはめた、潤滑された指を膣に挿入する検査です。こうすることで、直腸瘤などの問題がないか、膣壁を感じることができます。医師はまた、もう一方の手を子宮の上の腹部に置き、押し下げて（触診）、異常を感じます。

検鏡を使用する場合は、検鏡を膣内に配置して開き、医師が膣内から子宮頸部までを確認できるようにします。この時点でパパニコロウ試験も行われる可能性があります。綿棒またはブラシを使用して子宮頸部からいくつかの細胞を収集し、異常がないことを確認するために検査のために検査室に送ります。

どちらの方法を使用しても、試験は不快な場合があります。ただし、それは苦痛ではなく、完了するのに1、2分しかかからないはずです。

直腸指診

直腸指診では、手袋をはめた、潤滑剤を塗った指を直腸に挿入します。これを行うことにより、医師は異常を感じたり、その領域の粘液や出血をチェックしたりすることができます。直腸瘤の設定では、膣に最も近い直腸壁の筋肉が弱くなることがあります。

直腸指診は、骨盤検査の有無にかかわらず行われる可能性があります。場合によっては、両方とも定期的な年次検査中または直腸瘤が疑われるときに行われます。

Defecography。

排便は、排便中に何が起こるかを調べるために行われるX線の一種です。この検査はもはやあまり使用されていませんが、直腸瘤の正確な位置とサイズを見つけるのに役立ちます。この検査の準備には、検査の前に浣腸を使用し、その後数時間絶食することが含まれる場合があります。次に、造影剤を含むタイプのペーストが直腸に挿入されます。

次に、患者は排便と同じようにペーストを排出するように求められます。これが起こっている間、X線またはX線ビデオが撮影されます。一部の直腸瘤は、排便時などの緊張時にのみ見えるようになります。そのため、この検査が役立つ場合があります。造影剤も直腸に「詰まる」可能性があります。これは、便も直腸に残り、腸を完全に排出できないという感覚を引き起こす可能性があることを意味します。

女性では、X線撮影中にそれをよりよく視覚化するために、いくつかの造影剤が膣に入れられることもあります。苦痛ではありませんが、この検査を受けるのは不快かもしれません。

処理

直腸瘤は必ずしも徴候や症状を引き起こすとは限りません。患者が気付かない場合は、治療が必要ない場合があります。ただし、直腸瘤が人の生活の質に影響を及ぼしている場合（痛みや排便を完了できないなど）、使用できる治療法には、食事療法の変更、バイオフィードバック、または手術が含まれます。

食事療法の変更

便秘や排便のための緊張がある場合は、食事療法にいくつかの変更を加えることが役立つ場合があります。食物繊維を増やすと、便が柔らかくなり、通過しやすくなります。米国のほとんどの人は、毎日推奨されている20〜35グラムの繊維を摂取していません。豆、果物、野菜、全粒穀物にはすべて、便が硬くなりすぎて通過しにくくなるのを防ぐのに役立つ繊維が含まれています。

食物繊維サプリメントも役立つ可能性があり、医師はどのタイプを試し、どれだけ使用するかについてアドバイスをすることができます。

日中に十分な水や他の液体を飲むことも、便秘やトイレへの負担を防ぐのに役立ちます。直腸の症状を引き起こしている小さな直腸瘤を持つほとんどの人にとって、食事療法にこれらの変更を加え、それらについて一貫していることは、症状を和らげるのに役立つかもしれません。

バイオフィードバック

バイオフィードバックは、骨盤底の理学療法の一部として使用できる特殊なタイプの療法です。これには、骨盤底を強化するために、筋肉の引き締めを測定する監視デバイスの使用や、ケーゲルなどの運動の実行が含まれる場合があります。骨盤底の異常を専門とする認定理学療法士は、直腸瘤の治療に役立つ運動やその他の治療法の種類についてアドバイスするのに役立ちます。

ある小規模な研究では、直腸瘤が大きい（2cmを超える）女性のバイオフィードバックにより、多くの研究参加者に症状の緩和が見られ、少数の患者に完全な緩和が見られました。最近の研究でも、バイオフィードバックが役立つ可能性があることがわかっています。

ケーゲル体操のやり方：

• ガスや便を持っているかのように骨盤底の筋肉を締めます
• 筋肉を2秒間引き締めたままにし、次に5秒間解放してから、繰り返します。
• エクササイズが簡単になったら、筋肉を5秒間締めてから、10秒間解放します。
• 筋肉をしっかりと保持する時間を10秒まで徐々に増やしていきます。
• 10セットの引き締め/解放の演習を繰り返し、1日3ラウンド行います。

手術

非侵襲的方法を試した後も直腸瘤の兆候や症状が引き続き厄介な場合は、手術を検討することをお勧めします。直腸瘤を修復するために行われる可能性のある手術にはいくつかの異なるタイプがあります。外科医は、膣、直腸、または時には腹壁を介して直腸瘤の領域にアクセスすることを決定する場合があります。

場合によっては、直腸瘤を形成している弱った筋肉組織の一部を取り除き、直腸と膣の間の壁を補強することによって手術が行われることがあります。外科医はまた、筋肉をさらにサポートするために特殊なメッシュを使用する場合があります。

別のタイプの手順は、ステープルで留められた経肛門直腸切除術（STARR）です。これは、直腸瘤組織を一緒にステープルで留めることによって行われる新しい手術です。これは、組織が膣から伸びる原因となっている脱出症がある場合など、特定の状況でのみ使用されます。ある大規模な研究では、患者の86％がSTARR手術の1年後に手術に満足していることが示されました。

手術のリスクには、出血、感染症、痛みを伴う性交、失禁（便漏れ）、直腸膣瘻（直腸と膣の間に形成される異常なトンネル）、および直腸瘤の再発または悪化が含まれます。手術の成功率は大きく異なり、直腸瘤のサイズ、使用する手術の種類、外科医のトレーニングなど、多くの要因によって異なります。

ベリーウェルからの一言

直腸瘤を持っていることは、受けるのが不安な診断になる可能性があります。場合によっては、兆候や症状の原因を突き止め、効果的な治療法があることを確認することも安心です。運動やバイオフィードバックを手伝うことができる理学療法士への紹介で、直腸瘤に対処し、骨盤底の筋肉を強化するための鍵となることを知ってください。

場合によっては、骨盤底療法と食事療法の変更が症状を和らげるのに役立つかもしれませんが、これらのライフスタイルの変更と一致することが重要になります。直腸瘤について産婦人科医や他の医療専門家と話し合い、直腸瘤が自分の生活にどの程度影響を与えているかについて正直に話すことは、適切な治療を受けるために重要です。