対象となるイベントで個人健康保険に加入する

なぜ登録が制限されているのですか？

カバレッジが保証されるようになったため、個々の市場の登録期間は限られている必要があります。これは、既存の条件があるかどうかに関係なく、すべての申請者に発行されます。毎年開かれている登録期間は、人々が病気で保険を購入するまで待つことを防ぎます。しかし、時には、病気になる以外に、オープン登録以外の新しい健康保険に登録する能力を必要とするライフイベントが発生することがあります。

そこで、特別加入期間が始まります。雇用主が後援する健康保険市場で長い間使用されてきましたが、現在は個人（自己購入）市場の一部でもあります。そして、特別な登録期間をトリガーするものに関しては多くの重複がありますが、手頃な価格のケア法の下で個々の市場に固有のいくつかの適格なイベントがあります。

[この記事は、個々の市場での予選イベントに固有のものです。ここでは、雇用主が後援するプランに関連する適格イベントについて説明し、個人市場と雇用主市場の特別加入期間の違いについては、この記事で説明します。]

対象となるイベントとしてカウントされるものは何ですか？

プランに登録したり、オープン登録以外の別のプランに切り替えたりできる、対象となるイベントの実質的なリストがあります。一般的に、これらは常識的なルールであり、単に年間の途中で健康保険が必要になることについて彼らの考えを変えました。

HHSは近年、対象となるイベントの検証プロセスを強化していることに注意することが重要です。対象となるイベントを使用して登録する場合は、適格性の証明を提供する準備をしてください。

そして、ほとんどの場合、個々の市場での特別な登録期間は、申請者が予選イベントの前にすでに補償範囲を持っていた場合にのみ利用できます。これにはいくつかの例外があります。たとえば、子供の誕生または養子縁組によってトリガーされる特別登録期間、およびメディケイドの補償範囲のギャップから移動する人の特別登録期間です。しかし、一般的に、個々の市場をカバーするための特別な登録期間は、変化する無保険から被保険に移行するのではなく、補償範囲。

ただし、これらの対象イベントのいずれかを経験し、資格基準を満たしている場合は、特別な登録期間があります。これは通常60日間続きます（場合によっては、特別な登録期間は対象イベントの60日前に始まり、別のイベントまで続きます。予選イベントから60日後）。ほとんどの場合、補償範囲は、月の15日までに登録する限り、翌月の1日に有効になりますが、一部の例外や州によっては期限が遅くなります：

他のカバレッジの喪失。失ったプランは、最低限必要な補償範囲と見なす必要があります（つまり、短期プランや事故の補足のようなものにすることはできません）。また、補償範囲の喪失は、保険料の未払い、取消し、または自己キャンセルの結果である可能性はありません。したがって、これは、健康保険が市場から撤退したり、離婚や離婚などが原因で雇用主が提供する保険にアクセスできなくなったりする場合などに当てはまります（COBRAが提供されている場合でも、特別加入の資格があります）。代わりに個別プランを購入できる期間）。補償範囲が失われる前と60日後に、新しいプランに登録できます。

里親の出産、養子縁組、または配置の結果として扶養家族になる、または扶養家族を獲得する。赤ちゃんがいる場合、特別な登録期間は赤ちゃんが生まれた日から始まり、補償範囲は赤ちゃんの誕生/養子縁組の日付までさかのぼることができます。 HHSは、離婚や扶養家族の死亡など、他の理由で家族構成が変化した人々に同様の特別登録期間を適用できるようにしました。赤ちゃんの誕生は対象となるイベントですが、妊娠は対象外であることに注意してください（ニューヨークとコネチカットでは、州法により、女性が妊娠していることが判明した場合に特別な登録期間が定められています）。

結婚。結婚した場合、60日間の特別加入期間は結婚式の日から始まり、加入日に関わらず、加入の翌月の最初に補償が有効になります。この規則は、いくつかの例外を除いて、少なくとも1人の配偶者が結婚式の前にすでに補償を受けていることを要求するように強化されています。

米国市民になる。新しい米国市民は特別な登録期間の資格がありますが、それは取引所内でのみ適用されます。この資格のあるイベントのために、取引所外の計画は人々を登録する必要はありませんが、そうすることを選択できます。

さまざまな健康保険が利用できる地域への恒久的な移動。移動は一時的なものではありません。新しいエリアで利用できる健康保険の少なくとも一部は、以前の場所で利用できたものとは異なる必要があります。 HHSは、新しい場所での治療のために病院に移動することは、恒久的な移転とはみなされないことを明確にしました。また、恒久的な移転は、60日間の少なくとも1つの最低限の必須補償範囲がすでにある場合にのみ、特別な登録期間をトリガーします。言い換えれば、あなたは無保険になり、ヘルスケアが必要なときに新しいエリアに移動することによって補償を受けることはできません（投獄から新たに解放され、から移動する人々には例外がありますメディケイドの補償範囲のギャップ、または海外に住んだ後に米国に戻る）。

個人健康保険の更新日は、一般加入以外のものです。 ACAの下では、新しい計画は暦年ベースで実行され、すべて1月に更新されます。ただし、適用除外および適用除外のプランは、1年中いつでも更新日を設定できます。プランがオープン登録以外で更新される場合は、既存のプランを更新する代わりに、ACA準拠のプランに切り替えることができます。

登録者の過失ではなかった登録プロセスのエラーまたは問題（つまり、交換、または登録アシスタントまたは健康保険会社が原因でした）。取引所および/または運送業者は、問題を解決するために、オープン登録以外で申請者を再登録することができます。

あなたの雇用主が後援する計画は手ごろな価格にならないか、もはや最小値を提供しません。 2020年の場合、雇用主が提供するプランは、保険料の従業員の部分（従業員の補償範囲のみ-扶養家族をカバーするための費用は含まない）が世帯収入の9.78％以下である限り、手頃な価格と見なされます。年の半ばに手ごろな価格にならない場合（従業員の保険料が上がるか、従業員の収入が減る）、従業員は特別な登録期間にアクセスできます。特別加入期間は、雇用主が後援するプランが給付を減らし、平均加入者の費用（つまり最低額）の少なくとも60％をカバーしなくなった場合にも適用されます。

あなたはメディケイドを拡大していない州の補償範囲のギャップにあり、あなたの収入は貧困レベルの少なくとも100％に増加します。交換のプレミアム補助金は、貧困レベル以下の収入のある人には利用できません。メディケイドを拡大していない州では、既存のガイドラインの下でメディケイドの資格がない貧困レベル未満の収入を持つ人々は、健康保険への現実的なアクセスを持っていません。保険料補助の対象となるためにその年の間に彼らの収入が増加した場合、彼らはその時点で登録することができます。

あなたの収入は変化し、あなたは新たに補助金の対象となります。 2014年から2019年まで、この特別登録期間は、交換ですでに計画を立てている人のみが利用できます。 [また、収入が変化して新たに加入した場合、交換を通じてすでにプランに加入している人々のための特別な加入期間もあります不適格]しかし、2020年以前は、年の半ばに所得が変化して補助金の対象となった場合、交換所外の補償範囲を持つ人々がプレミアム補助金付きの交換プランに切り替える方法はありませんでした。しかし、HHSは2019年に（2020年に発効する）新しい規則を発行しました。これにより、取引所外の補償範囲を持つ人は、収入が補助金の対象レベルに変更された場合に取引所のプランに切り替えることができます（この特別な登録期間は州ではオプションです） -交換を実行するため、すべての州で利用できるとは限りません）交換に切り替えると、その人は補助金を請求できますが、登録者は、年の半ばに新しいプランに切り替えるときはいつでも、新しいプランでは、新しい控除可能で自己負担の最大額からやり直す必要があります。したがって、状況によっては、取引所に切り替えることが理にかなっている場合もあれば、そうでない場合もあります。所得の変化によって引き起こされる特別加入期間は、その人が所得の前に最低限の必須補償範囲（交換中または交換外）にすでに登録されている場合にのみ利用できます。変化する。その人が以前に保険をかけられていなかった場合は利用できません（上記のように、メディケイドの補償範囲のギャップにあった場合を除く）。

あなたはすでに交換計画を持っていますそしてその計画はあなたとの契約に「実質的に違反」します。重大な違反を文書化し、別のプランに切り替えるための特別な登録期間を要求するための公式プロセスがあります。

対象となるイベントを経験していない場合、個別のマーケットプランに登録できるのはオープン登録のみで、次の1月に補償が有効になります。これは、取引所で販売されたものや取引所外で販売されたプランを含む、すべての個々の主要な医療プランに適用されます。[ACAによって規制されていないプランは、一年中購入できますが、通常、医療保険の引受が含まれるか、スタンドアロンの補償範囲として機能するのに適していないか、またはその両方です。]