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アメリカ人の5人に1人は、毎年精神疾患に苦しんでいます。これは、健康と生活の質に影響を与えるだけでなく、生産性の損失と自己負担で毎年数百万ドルの費用がかかります。問題の一部はケアへのアクセスです。 2019年に精神障害のある人の45％だけがこれらの状態の治療を受けました。誰かがオリジナルのメディケアまたは商用のメディケアアドバンテージプランを利用しているかどうかにかかわらず、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は適切なアクセスを提供する責任があります。 6770万人以上の受益者のための手頃な補償範囲。
メディケアがメンタルヘルスをどのようにカバーするか
メンタルヘルスの状態に関係なく、メディケアは幅広いサービスをカバーしています。
入院（メディケアパートA）
誰かが彼らの精神的健康状態の治療のために病院に入院することができます。彼らが入院中の精神病院に滞在する場合、彼らは生涯にわたって190日間に制限されていることを知ってください。
それ以外の場合は、一般病院で無制限の給付期間がカバーされます。一般病院に60日以上滞在すると、2021年の61日から90日まで1日あたり371ドルの費用がかかります。90日後、60日間の生涯予約日をパートAの入院補償に使用するか、すべての費用を自己負担で支払うことができます。
各給付期間は、2021年に1,484ドルの控除額を請求します。すべてのプロバイダーベースのサービスは、20％の共同保険でパートBによってカバーされます。
部分入院（メディケアパートB）
誰もが一晩入院する必要はありませんが、外来病院部門または地域精神保健センターでの監督された精神科医療の恩恵を受ける可能性があります。このケアは、オフィス環境で利用できるものよりも集中的である可能性があります。
パートBは、受けたメンタルヘルス治療を対象としていますが、集団精神療法とは見なされない食事、交通手段、または支援グループは対象としていません。すべてのサービスの20％を支払うことを期待しますが、補償範囲は、メディケアプロバイダーが割り当てを受け入れた場合にのみ利用可能であることに注意してください。
診察、カウンセリング、セラピー
メディケアパートBは、プライマリケア提供者または精神科医によるメンタルヘルス訪問を対象としています。個人および集団精神療法は、医師または資格のある認可された医療提供者によって実施された場合にも適用されます。メディケアが支払うためには、これらのプロバイダーは割り当てを受け入れる必要があります。その場合、訪問ごとに20％の共同保険があります。
家族カウンセリングもカバーされる場合がありますが、それは状態を治療するために医学的に必要であるとみなされる場合に限ります。メディケアは通常、夫婦カウンセリングや牧歌的なカウンセリングをカバーしていません。
薬
メディケアパートDの処方薬計画は非常に包括的です。各計画には独自の処方集がありますが、抗うつ薬、抗精神病薬、および抗けいれん薬（その多くは気分安定薬として使用されます）は保護された医薬品クラスです。
基本的に、パートDの計画には、処方集にこれらの医薬品のすべてではないにしてもほとんどが含まれます。他のすべての薬剤クラスで少なくとも2つの薬剤をカバーする計画も必要です。
誰かが支払う金額は、パートDプランの控除額、共同保険、または自己負担率によって異なります。医療提供者によって投与される注射薬は、パートBの対象となる場合があります。
うつ病に対するメディケアの補償範囲
推定1730万人のアメリカ人成人が2017年に少なくとも1つの大うつ病エピソードを発症しました。この数は全米国成人の7.1％に相当します。他の多くの人は双極性障害、気分変調、季節性情動障害、月経前不快気分障害、およびに関連する抑うつ症状に苦しんでいました。病状または物質の使用。
これらの状態の治療には、上記のように投薬、心理療法、および入院が含まれる場合があります。他の治療法に反応しない重度のうつ病の場合、電気けいれん療法または経頭蓋磁気刺激法も選択肢となる可能性があります。
電気けいれん療法（ECT）は、電流を使用して脳の発作活動を誘発する手順です。手順は麻酔下で行われます。一方、経頭蓋磁気刺激法（TMS）は、電流の代わりに交流磁場を使用して、脳の標的領域を刺激します。手順では発作は誘発されず、麻酔は必要ありません。
どちらの治療法もFDAに承認されていますが、一般的に治療抵抗性うつ病のために予約されています。これらの治療法は、脳内の化学的性質、つまり特定の神経伝達物質のレベルを変化させることにより、抑うつ症状の重症度を軽減することを目的としています。
ただし、ECTもTMSも、承認されたメディケアサービスの全国補償範囲決定リストには含まれていません。メディケア＆メディケイドサービスセンターは、これらのサービスを引き続きカバーする場合がありますが、お住まいの地域のメディケア管理請負業者によってレビューされ、地域の補償範囲の決定が承認された場合。
対象となるケアについては、メディケアが承認した施設で探す必要があり、対象となる地域の要件を満たすために特定の基準を満たしている必要があります。治療を求める前に、すべての費用を自己負担で支払わないようにするための基準を確認してください。
従来のECTはメディケアの対象となる可能性がありますが、複数のECT（mECT）は対象外です。 mECTは、1回の発作を引き起こす代わりに、1回の治療セッションで複数の発作を誘発します。 Centers for Medicare＆Medicaid Servicesは、この手順のリスクが高すぎると考えています。
摂食障害に対するメディケアの補償範囲
神経性食欲不振症、神経性過食症、および過食症は、食物制限、パージ行動（下痢または嘔吐）、および/または食物過食症に関連する複雑な精神状態です。彼らはメンタルヘルスに悪影響を与えるだけでなく、栄養失調や合併症を引き起こす可能性があります。報告によると、52分ごとに1人が摂食障害で亡くなっています。
摂食障害は若い女性に限定されていません。男性や高齢者にも影響を及ぼします。 50歳以上の女性の13％が摂食障害行動を示しています。
うつ病と同様に、摂食障害の治療には、投薬、心理療法、入院などがあります。効果的な治療には、多くの場合、状態の精神的および身体的影響を満たすためにチームベースのアプローチが必要です。
回復中の適切な栄養を確保するためには、栄養教育、食事計画、および医学的モニタリングが重要になります。繰り返しビンビンが歯を損傷した場合、歯科治療は特に重要かもしれません。残念ながら、メディケアは日常の歯科治療をカバーしていません。
住宅治療プログラムは、1つの屋根の下で統合されたケアを提供することを目的としています。これらのプログラムは、医学的に安定しているが（そうでなければ入院がより適切かもしれない）、毎日の評価と24時間のサポートを必要とする人々を対象としています。
これらのプログラムには全国的な補償範囲の決定はありませんが、医師が治療が医学的に必要であると示した場合、メディケアはそれらを地元で補償することができます。多くの場合、補償範囲には事前承認、他の外来治療に反応しなかったことの証明、および合併症や再発のリスクが高いままである文書が必要です。
メディケアの支払いを受け入れる摂食障害センターは全国に限られており、たとえそうであっても配置は保証されません。事前承認が拒否された場合は、異議を申し立てる時期かもしれません。
オピオイド乱用に対するメディケアの適用範囲
National Survey on Drug Use and Health（NSDUH）によると、2019年に1010万人のアメリカ人（人口の3.7％）がオピオイドを誤用しました。詳しく見ると、970万人が処方オピオイドとヘロインの両方を誤用し、930万人が処方薬だけを誤用し、745,000人が誤用しました。それらのうち、ヘロインだけを誤用しました。
メディケアは、薬物療法、心理療法、薬物乱用カウンセリング、および薬物リハビリをカバーしています。これは、入院、部分入院、または集中外来サービスを通じて行うことができます。多くの人々はまた、オピオイド治療プログラムに目を向けます。
メディケアの対象となるには、オピオイド治療プログラムは、薬物乱用・精神保健サービス局によって認定され、SAMHSA承認の認定機関によって認定され、麻薬取締局に登録され、運営されている州で認可されている必要があります。これらのプログラムは、オピオイド依存症のために誰かがメタドンで治療できる唯一の場所です。
興味深いことに、パートDの計画は、その目的のためにFDAが承認したとしても、メタドンをカバーしていません。これは、メタドンが安全かつ適切に使用されることを保証するために、小売薬局ではなくオピオイド治療プログラムを通じて供給されなければならないためです。
パートDの計画は、オピオイド依存症のための他のFDA承認薬、すなわちブプレノルフィンとナルトレキソンをカバーしています。それらは、オピオイドへの渇望を減らし、禁断症状を抑制し、麻薬の陶酔感や中毒作用を防ぐことを目的としています。
ブプレノルフィンはまた、アヘン剤が脳内の受容体に結合するのを阻止するために使用される薬であるナロキソンと組み合わせて提供されます。パートDの計画は、オピオイド依存症を治療するための薬物療法をカバーするために必要です。免責額、共同保険、および自己負担が適用されます。
ベリーウェルからの一言
アメリカでは、うつ病から摂食障害、薬物乱用まで、精神的健康状態が蔓延しています。残念ながら、必要な治療を受ける人はほとんどいません。メディケアを利用している場合は、自由に使えるリソースを理解することが重要です。あなたがそれらの資格があることを知っているときあなたが利用できるサービスはたくさんあります。必要な支援を受けてください。
