高トリグリセリドとは何ですか？

トリグリセリドは、代謝に重要な役割を果たす脂肪の一種です。使用されていない食物からのカロリーは、エネルギーが必要なときに呼び出されて血流に放出されるトリグリセリドとして脂肪細胞に保存されます。高トリグリセリド（高トリグリセリド血症）は、燃焼または貯蔵できるよりも多くのトリグリセリドが血流に蓄積する病状です。持続的に高いレベルは、膵炎（膵臓の炎症）、アテローム性動脈硬化症（「動脈硬化」）、心血管疾患、脳卒中などの重篤な病気に関連しています。肥満、食べ過ぎ、メタボリックシンドローム、2型糖尿病はすべて関連しています高トリグリセリド血症を伴うが、他の遺伝的および健康的要因も同様に関与している可能性がある。改善された食事療法、運動、および処方薬は、高トリグリセリドを下げるために取ることができるステップの1つです。

症状

高トリグリセリド血症は通常、トリグリセリドのレベルが過度に高くなるまで症状を引き起こしません。通常、1デシリットルあたり1,000ミリグラム（mg / dL）から2,000 mg / dLの間です。このレベルでは、上腹部の痛みや吐き気などの膵炎の症状が発生する可能性があります。

これらの同じレベルで、狭心症（胸痛）、呼吸困難（息切れ）、不整脈（不整脈）などのアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の症状が発生する可能性があります。ただし、443 mg / dL以上のレベルでも発生する可能性があります。心臓発作のリスクを3倍以上増加させる可能性があります。

2013年の調査によると臨床脂質学、高トリグリセリド血症の成人における心血管疾患の発症年齢の中央値は、女性で57歳、男性で50歳でした。膵炎の発症年齢も同様でした。

5,000 mg / dLに近いかそれを超えるレベルとして、これは通常、家族性ジスベタリポタンパク血症や家族性キロミクロン血症などの遺伝性疾患を持つ人々にのみ発生し、どちらもトリグリセリドとコレステロールレベルの極端な上昇を引き起こします。他の臓器系が影響を受け、 ：

• 肝脾腫（肝臓と脾臓の肥大）
• 発疹性黄色腫（体幹、臀部、太ももにある小さくて痛みのない結節）
• 尿細管破裂性黄色腫（肘と膝の結節）
• Xanthoma striata palmaris（手のひらの黄色がかった変色）
• 眼瞼黄色腫（まぶたの周りの黄色がかった隆起した病変）
• 角膜環（角膜の灰白色の混濁）
• 急性膵炎（発熱、嘔吐、頻脈、食欲不振、胃から背中への痛みの放射）
• 神経学的症状（記憶喪失、うつ病、認知症など）

原因

高トリグリセリド血症は、ライフスタイルの原因、遺伝的原因、病状、および投薬として広く説明されている多くの異なるものによって引き起こされる可能性があります。

• ライフスタイル：肥満、高脂肪食、身体活動の欠如、および過度のアルコール摂取。
• 遺伝的：家族性高脂血症、家族性キロミクロン血症、混合型高脂血症、リポタンパク質リパーゼ欠損症、リソソーム酸性リパーゼ欠損症、糖原病、およびコレステリルエステル蓄積症。
• 病状：急性腎不全、糖尿病、甲状腺機能低下症、膵炎、狼瘡。
• 薬：ベータ遮断薬、エストロゲン補充療法、エストロゲンベースの経口避妊薬、チアジド系利尿薬、HIVプロテアーゼ阻害剤、イソトレチノイン、ステロイド、およびタモキシフェン。

高脂血症の原因が重複している可能性があります。たとえば、ライフスタイルの選択（食事療法など）と薬物療法（ベータ遮断薬など）を組み合わせると、高トリグリセリドに対する人の遺伝的素因が複雑になる可能性があります。

診断

ほとんどの人にとって、高トリグリセリド血症は脂質パネルとして知られる一連の血液検査で診断されます。トリグリセリドに加えて、脂質パネルはコレステロールの主要な形態である総コレステロール、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）、および低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）を測定します。脂質パネルを使用する前に、12〜14時間絶食するように求められる場合があります。

ラボの結果は通常、1〜2日で返されます。トリグリセリドテストの結果は、内分泌学会タスクフォースによって確立された値の基準範囲内で説明されています：

• 通常：150mg / dL未満
• 境界線-高：150〜199 mg / dL
• 高：200〜499 mg / dL
• 非常に高い：500mg / dL以上
• 重度の高グリセリド血症：1,000〜1,999 mg / dL
• 非常に重度の高トリグリセリド血症：2,000mg / dL以上

トリグリセリドレベルが500mg / dLを超える場合は、遺伝的原因があるかどうかを判断するために追加のテストを実行できます。皮膚や目の症状、肝臓や脾臓の腫れをチェックするために身体検査が行われる場合があります。

このような場合、医師は高トリグリセリド血症の主な原因と二次的な原因（上昇が別の状態の結果である）を区別したいと思うでしょう。

鑑別診断で調査される条件には、次のものが含まれます。

• アルコールの乱用
• ホルモン補充療法
• 甲状腺機能低下症
• 腎不全
• 膵炎
• 1型糖尿病
• 2型糖尿病

処理

高トリグリセリド血症は通常、ライフスタイルと医薬品の介入を組み合わせて治療されます。境界線の高トリグリセリドレベルの場合、投薬はすぐには必要ないかもしれませんが、全体的な健康を改善するための食事療法と運動プログラムが不可欠です。

ライフスタイル

高トリグリセリド血症の治療は通常、ライフスタイル要因の調整から始まります。

低脂肪食：食事療法はトリグリセリドレベルによって異なりますが、通常、食事脂肪を制限し、飽和脂肪とトランス脂肪を多不飽和脂肪と一不飽和脂肪に置き換え、炭水化物の摂取量を減らします。

運動：これには、中程度の有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせが含まれる必要があります。パーソナルトレーナーは、あなたのフィットネスレベルに固有のプログラムを設計し、数週間から数か月にわたってトレーニングの強度と期間を安全かつ段階的に増やすのに役立ちます。

アメリカ心臓協会（AHA）は、ほとんどの曜日に30〜60回の有酸素運動と、週に2回少なくとも20〜30分間の筋力トレーニングを推奨しています。

禁煙：あなたがいくらかの量を吸うならば、習慣を蹴ることはあなたのアテローム性動脈硬化症と心血管疾患のリスクを下げるでしょう。

アルコール消費量の減少：一部の人々にとって、飲酒はトリグリセリドレベルを上昇させる可能性があります。あなたの医者はあなたにアルコールがあなたの要因であるかもしれないかどうかあなたに話し、あなたに減らすか（そしてどれだけ）または完全に飲むのをやめるようにアドバイスすることができます。

薬

他のすべての脂質が正常なままで人のトリグリセリドレベルが上昇することはまれであるため、投薬を開始する決定は通常、脂質プロファイル全体のレビューに基づいています。

この目的のために、AHAは米国心臓病学会（ACC）と協力して、全体として高脂血症（高血中脂質）の適切な治療を指示するためのガイドラインを確立しました。トリグリセリドを減らし、コレステロール値を改善するために使用される薬の中には次のものがあります。

• Crestor（ロスバスタチン）、Lipitor（アトルバスタチン）、Pravachol（プラバスタチン）、Zocor（シンバスタチン）などのスタチン系薬剤
• 選択的コレステロール吸収阻害剤のクラスで最初のゼチミブ（エゼチミブ）
• PCSK9阻害剤、Praluent（アリロクマブ）とRepatha（エボロクマブ）からなる注射可能な生物学的薬剤のクラス。
• Atromid-S（クロフィブラート）やLopid（ゲムフィブロジル）などのフィブラート酸誘導体
• Questran（コレスチラミン）やWelchol（コレスチラミン）などの胆汁酸封鎖剤
• ナイアシンとしても知られているニコチン酸

「悪い」LDLレベルが特定のしきい値に達した場合は、薬物治療を検討する必要があります。トリグリセリドレベルは決定に貢献しますが（特に糖尿病と家族性高トリグリセリド血症の人々）、ASCVDのリスクと組み合わせたLDL値は、治療が必要かどうかを最終的に決定する2つの要因です。

AHA / ACCガイドラインによると、治療プロトコルは次のとおりです。

• ASCVDと臨床的に診断された成人の場合、最大耐量でスタチン薬を開始します。
• LDLが70mg / dLを超え、ASCVDのリスクが中程度の成人の場合は、中程度の強度のスタチンから始めます。
• LDLが70mg / dLを超え、糖尿病の成人の場合は、中程度の強度のスタチンから始めます。
• LDLが70mg / dLを超え、ASCVDのリスクが非常に高い成人の場合、ゼチミブの有無にかかわらず、高用量のスタチンから始めます。必要に応じて、PCSK9阻害剤を追加できます
• LDLが190mg / dLを超える成人（ただしASCVDリスク評価はない）の場合、ゼチミブを含む高用量のスタチンが適切な場合があります。必要に応じて、PCSK9阻害剤を追加できます。

高トリグリセリド血症は、薬だけで治療されることはありません。薬が必要な場合は、脂肪と砂糖の摂取量を減らし、定期的に運動し、アルコール消費量を減らし、喫煙をやめることがさらに重要です。

対処

高トリグリセリド血症は「治癒」できる状態ではなく、心臓病のリスクを減らし、全体的な健康と幸福を改善するために生涯にわたって管理しなければならない状態です。

そのために、次のことが役立ちます。

• 現実的な目標を設定する：座りがちで20〜30ポンドの太りすぎの場合は、積極的な減量プログラムを開始しないでください。医師と協力して、段階的な目標と長期にわたって維持できるプログラムを確立します。
• 良い栄養を学ぶ：あなたの食事制限が何であれ、あなたは健康を維持し、あなたの一日を活気づけるのに十分なエネルギーを持っているために最適な栄養を維持する必要があります。流行のダイエットを避け、栄養士と協力して、賢明でバランスの取れたアプローチを策定します。
• コントロールすべて食用砂糖：砂糖からの過剰なカロリーは、体によってトリグリセリドに変換されます。これには、果糖として知られる果物の砂糖が含まれます。果物やその他の食料源から食物繊維を入手することは重要ですが、やりすぎないでください。高果糖コーンシロップで作られたフルーツドリンクなど、キャンディーやその他のお菓子の代わりに新鮮な丸ごとの果物を使用してください。
• 支援を求める：家族や友人の支援なしに食事療法やフィットネスプログラムを順守することは困難です。ライフスタイルを変更する必要がある理由を説明し、どのように役立つかを説明します。一人で行こうとしないでください。必要に応じて、あなたの愛する人と話すように医師に依頼してください。
• 治療を求める：飲酒に問題がある場合、または喫煙をやめられない場合は、治療の選択肢について医師に相談してください。 Affordable Care Actは、特定のアルコール依存症および禁煙補助器具を保険プランのEssential Health Benefit（EHB）として無料で利用できるようにすることを義務付けています。
• 財政援助を求める：PCSK9阻害剤は高価です。あなたが無保険であるか、高い自己負担または控除可能な費用を持っているならば、あなたがそれらを買う余裕がないと思い込まないでください。 PraluentとRepathaの両方で利用可能な自己負担支援プログラムがあり、自己負担額を0ドルに削減する可能性があります。

ベリーウェルからの一言

トリグリセリドや他の脂質レベルが健康よりも高いことを知るのはイライラする可能性があります。特に、薬が必要かどうかにかかわらず、ライフスタイルに永続的な変更を加える必要があることを意味する可能性があります。しかし、高トリグリセリド血症を単独で治療しないことが重要です。血糖値、血圧、体重、骨の健康、肺の健康、慢性的な病状を管理することで、ほぼ常に血中脂質プロファイルを改善できます。