雇用主が提供する保険を利用できない人のために、ACAには健康保険を手頃な価格にするための補助金が含まれています。しかし、すべての人がこれら2つのカテゴリのいずれかにきちんと当てはまるわけではありません。一部の人々は雇用主が後援する計画にアクセスできますが、保険料を支払う余裕がありません。それらのいくつかのために、ACAは救済を提供します。しかし、この状況にある最大600万人のアメリカ人にとって、現時点では良い解決策はありません。
ジョンランド/ゲッティイメージズ家族のグリッチに巻き込まれたのは誰ですか？
それは、彼らがACAの「家族の不具合」として知られているものにとらわれており、雇用主から手頃な補償範囲にアクセスできないためです。または交換による補助金。
問題は次のとおりです。交換でプレミアム補助金を受け取る資格を得るには、貧困レベルの400％を超えない世帯収入が必要であり、お住まいの地域で2番目に低コストのシルバープランの費用が必要です。あなたの収入の一定の割合以上。しかし、別の要因もあります。補助金の適格性は、最小値を提供し（平均コストの少なくとも60％をカバーし、入院患者と医師のケアを実質的にカバーする）、雇用主が提供するプランにアクセスできるかどうかによって異なります。手頃な価格。 2020年の場合、これは世帯収入の9.78％を超えない補償範囲として定義されます。従業員の報道のためだけに。
従業員に家族がいる場合、雇用主が提供するプランが「手頃な価格」であるかどうかを判断する際に、雇用主が提供するプランに家族を追加するための追加費用は考慮されません。ほとんどの雇用主は従業員の健康保険料のかなりの部分を支払うので、ほとんどの雇用主が後援するプランは手頃な価格であると考えられています。そして、その「手頃な」分類は、家族の範囲にも及びます。たとえ雇用主が保険料をまったく支払わなくても.
例として、総世帯収入が60,000ドル/年の5人家族を考えてみましょう。それらは2020年の補助金適格性の所得カットオフをはるかに下回っています（5人家族の貧困レベルの400％は、2020年の税額控除の適格性を決定するための120,680ドルです。これは2019年の貧困レベルの数値に基づいていることに注意してください。前年の番号が常に使用されるため）。
ある親の雇用主が優れた健康保険プランを提供し、従業員の保険料のほとんどを支払っていると仮定しましょう。したがって、家族は、従業員の保険料だけをカバーするために、給与から差し引かれた月額100ドルのみを支払います。これは彼らの収入のわずか2％であり、9.78％のしきい値をはるかに下回っているため、補償範囲は手頃な価格であると見なされます。
しかし、配偶者と子供を雇用主が後援する計画に追加するために家族に月額900ドルの追加費用がかかる場合はどうなるでしょうか。一部の雇用主は扶養家族を追加するためのプレミアムをカバーしていないため、これは珍しいシナリオではありません。現在、健康保険の給与控除額の合計は月額$ 1000で、これは世帯収入の20％です。しかし、家族全員が「手頃な」雇用主が提供する健康保険にアクセスできると考えられています。手頃な価格の決定は、従業員をカバーするために支払う金額のみに基づいているためです、従業員と扶養家族および/または配偶者ではありません。
どうしてそうなった？
これらすべては、2013年に公開された最終規則でIRSによって明確にされました。そして、この問題は広く「家族の不具合」と呼ばれていますが、政府によって慎重に検討されたという意味では、実際には不具合ではありません。規制が確定する前の政府監査院とIRS。
このような状況で扶養家族が交換で補助金を得ることができれば、政府が補助金で支払わなければならない総額が増えるのではないかという懸念があった。雇用主は補償範囲を従業員の「手頃な」基準に適合させるだけでよいため、雇用主が扶養家族の健康保険料への拠出を削減し、さらに多くの配偶者や子供を助成金の交換に送るのではないかという懸念がありました。カバレッジ。
その後の分析により、これらの仮定が確認されました。手頃な価格が適格な家族全員の補償費用に基づいている場合、取引所への登録は大幅に増加し、政府はプレミアム補助金に支出することになります。
修正できますか？
元ミネソタ上院議員のアル・フランケンは、家族の不具合をなくすために、2014年に家族補償法（S.2434）を導入しました。しかし、修正には費用がかかりすぎるのではないかという懸念から、法案はどこにも行きませんでした（連邦政府が資金提供する補助金の対象となる人が増えるでしょう）。ヒラリー・クリントンはまた、大統領選挙のプラットフォームの一部として家族の不具合を修正することを提案しましたが、最終的にドナルド・トランプの選挙に敗れました。
議会の共和党員は、ACAを修正するのではなく、廃止して置き換えることに主に焦点を合わせてきました。しかし、2018年末に廃止された個別の義務ペナルティと2020年または2021年に廃止されたACAの税金の一部を除いて、ACAは2020年の時点でほぼ完全に無傷のままです。
2018年に、下院と上院の民主党員は、従業員のみではなく家族保険の費用に基づいて雇用主が後援する健康保険の手頃な価格の決定に基づくことによる家族の不具合の修正を含む医療改革法を導入しましたカバレッジ。同様の法律（下院のH.R.1884と上院のS.1213）が2019年に導入されましたが、法案は進展しませんでした。
2020年も、共和党はACAの廃止や置き換えにかなり集中しており、ACAを改善する意欲はほとんどありません。民主党はやや分裂しており、党の一部のメンバーは単一支払者制度を推進している一方で、他のメンバーは家族の不具合の修正を含むACAの強化に焦点を合わせています。しかし、当面の間、共和党が上院で過半数を占めるため、家族の不具合を解消する法案が両方の議会を通過する可能性はほとんどありません。
幸いなことに、そうでなければ家族のグリッチに巻き込まれるであろう子供たちの多くは、CHIP（児童医療保険プログラム）の資格があります。しかし、そうでない人や家族の不具合にある配偶者にとっては、技術的に手頃な価格であると考えられているにもかかわらず、カバレッジはまだ手の届かないところにある可能性があります。
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