市販の鼻用ステロイドの長所と短所

オブラドビッチ/ゲッティイメージズ

Nasacort Allergy 24 Hour（トリアムシノロン）は、処方箋なしで市販されている最初の鼻腔内コルチコステロイド点鼻薬（OTC）でした。その後すぐに、フロナーゼ（フルチカゾン）とリノコート（ブデソニド）も効果的なコルチコステロイドスプレーとしてOTCで利用できるようになりました。

鼻のコルチコステロイドスプレーを使用するか、ジルテックやアレグラのような経口OTC抗ヒスタミン薬を使用するかを決定することは混乱を招く可能性があります。どちらがより効果的ですか？どちらが長持ちしますか？症状が最も少ないのはどれですか？選択は、症状の種類と重症度に大きく依存します。

点鼻薬と抗ヒスタミン薬

鼻腔内コルチコステロイド、ナサコート、フロナーゼ、およびリノコートは、おそらく鼻アレルギー症状の治療に最も効果的なOTC薬です。それらの欠点は、必要に応じて機能しないことです。

鼻腔内コルチコステロイドは作用するのに時間がかかります。約6〜10時間後にアレルギー症状が緩和され始める場合がありますが、毎日の使用では3〜6週間は完全に緩和されない場合があります。

一方、ジルテック（セチリジン）、アレグラ（フェキソフェナジン）、クラリチン（ロラタジン）などの抗ヒスタミン薬は、薬を服用してから通常は数時間（またはそれ以下）以内に、かなり速く作用する傾向があります。したがって、これらの薬は必要に応じて服用するとうまく機能します。

抗ヒスタミン薬は、鼻づまり、目のかゆみ、くしゃみの治療に最適ですが、鼻づまりや鼻水などの症状にはあまり効果がありません。 3つの新しい（そして鎮静作用の少ない）経口抗ヒスタミン薬の選択肢のうち、ジルテックとアレグラは、通常1時間以内に鼻アレルギー症状を緩和するのに特に効果的です。

一方、クラリチンはうまく機能せず、効果が現れるまでに約3時間かかります。これらの3つの抗ヒスタミン薬はすべて、春のアレルギー緩和に適した選択肢であり、一般に、ベナドリルなどの鎮静作用のある抗ヒスタミン薬よりも好まれます。

OTCで利用できる他の薬用点鼻薬は、Afrin（オキシメタゾリン）やNasalCrom（クロモリン）などの非ステロイド性うっ血除去薬だけです。

論争と考慮事項

考慮すべきもう1つの側面は、アレルギー専門医、小児科医、耳鼻咽喉科医の多くの専門組織が、OTCで利用できるようになる鼻腔内コルチコステロイドに反対していたことです。彼らは以前、抗ヒスタミン薬クラリチンが処方箋なしで入手可能になることに反対していました。

しかし、1990年代、FDAはアレルギー性鼻炎を、医療専門家がいなくても認識および治療できる病気として分類しました。これは、FDAが、一般の人々にOTC製品を使用してアレルギー性鼻炎を自己診断および治療させることが安全であると感じたことを意味します。

ただし、鼻腔内コルチコステロイドは抗ヒスタミン薬ほど安全ではない可能性があるため、リスクと利点を考慮する必要があります。 OTC鼻づまり薬は、リバウンド鼻づまりと鼻閉塞の悪化を避けるために、一度に2日を超えて使用しないでください。

長所

鼻コルチコステロイドスプレーは、処方箋によって30年以上にわたって市場に出回っており、その間に大量の安全性データが収集されています。最も一般的な副作用には、鼻の炎症、くしゃみ、喉の炎症、頭痛、鼻血などがあり、通常は軽度です。

鼻コルチコステロイド使用の最も懸念される副作用は中隔穿孔ですが、痛みや鼻血が発生するとほとんどの人がスプレーの使用をやめることを考えると、これは非常にまれです。

鼻腔の外壁に向かってではなく、鼻の真ん中にスプレーすると、中隔穿孔のリスクが高まります。代わりに、1つのスプレーを真っ直ぐ後ろに、硬口蓋と平行にスプレーし、もう1つのスプレーを同側の目/耳に向かって上下にスプレーします。

限局性の症状以外では、鼻腔内コルチコステロイドが全身の副作用を引き起こすことはめったにありません。鼻腔内コルチコステロイドの使用を調査する研究は、コルチコステロイドの過剰な使用が体自身のコルチゾール産生に影響を与える視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸抑制の証拠をまだ示していません。

OTCブランドが医療保険でカバーされていないことを考えると、鼻腔内コルチコステロイドのコストについていくつかの懸念があります。一般的に言って、医者に診てもらう費用はその懸念をほとんど軽減します。結局、人々は、本質的に同じ結果で処方箋を入手する努力をするよりも、OTCスプレーを試す可能性が高くなります。