睡眠時無呼吸治療における気管切開手術の使用

気管切開とは何ですか？

気管切開は、首の前部の気管または気管に切開を外科的に配置することです。小さなプラスチックチューブを挿入して、開口部をきれいに保つことができます。この開口部により、上気道を使用せずに空気の動きを発生させることができ、上咽頭、舌、口、および鼻腔を効果的にバイパスします。

睡眠時無呼吸で気管切開を使用する理由

持続的気道陽圧法（CPAP）が登場する前は、気管切開は睡眠時無呼吸を治療するためにより頻繁に使用される外科的治療でした。閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の場合に非常に効果的です。これは、睡眠中に上気道が崩壊し、呼吸が繰り返し停止するために発生します。気管切開後に喉の開口部から呼吸が発生するときに達成される上気道の抵抗を取り除くことにより、睡眠時無呼吸が大幅に改善されます。これにより、酸素と二酸化炭素のレベルやその他の症状を正常化できます。

気管切開は、呼吸不全が発生した場合に使用でき、CPAPやバイレベルなどの標準的な治療法は許容されないか、効果的ではありません。これは、睡眠時無呼吸が非常に重度の場合に発生する可能性があり、肥満低換気症候群で発生するように、病的肥満の人々でより一般的である可能性があります。また、呼吸を損なう発達異常のある子供や、重大な併存疾患のある人にも必要になる場合があります。

気管切開の問題

気管切開は非常に侵襲的な手技であり、ハードウェア（気管切開チューブの変位、過剰な分泌物、感染症）と、上気道の通常の「バリア」効果がバイパスされて失われるため、複数の合併症が発生します。気管切開の配置には、次のようなリスクと問題があります。

「気管切開ボタン」などの調整が必要なため、発話が困難になる場合があります。

障害や結婚の問題など、調整が大幅に困難になる可能性があります。

感染のリスク、特に気管支炎の再発エピソードがあります。

気管部位の過度の瘢痕を防ぐために、植皮が必要な場合があります。

肥満の患者では、手術自体がより困難であり、気管切開ボタンもより問題になる可能性があります。

肥満患者への注意の言葉

気管切開を検討する場合、肥満の患者は、手技が失敗するリスクが高くなる可能性があることにも注意する必要があります。肥満者に見られる睡眠時無呼吸と呼吸不全の変種である肥満低換気症候群の場合、気管切開後に問題が残る可能性があります。呼吸筋の強度が低下したり、肺を完全に拡張する能力が低下したりすると、手技にもかかわらず呼吸障害が続く可能性があります。

CPAP、バイレベル、その他の補助装置などの効果的な非侵襲的治療法が利用できるようになったため、睡眠時無呼吸の治療に気管切開が使用されることはめったにありません。ただし、最後の手段としてそれを必要とする人にとっては、命を救うオプションになる可能性があります。