特に深刻な病気と診断された場合や慢性的な病状がある場合は、自己負担費用が気になることがあります。そのような費用は、適切な医療を受けることから焦点を遠ざける可能性があります。 2019 Gallup-West Healthの調査のデータによると、4人に1人が費用のために治療をスキップし、45％の人が健康危機に陥った場合に破産を恐れています。
メディケアは手頃な価格であると宣伝されていますが、それでも費用がかかる可能性があります。年間控除額、毎月の保険料、共同保険、および自己負担額が合計され、Original Medicare（連邦政府が運営するパートAおよびパートB）には自己負担額の上限がありません。
ただし、処方薬プラン（パートD）とメディケアアドバンテージ（パートC）には自己負担限度額が設定されています。
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メディケアアドバンテージプラン
オリジナルメディケアまたはメディケアアドバンテージに登録することを選択できます。これは、連邦政府によって設定された規制要件を持つ民間保険会社によって運営されています。オリジナルメディケアがカバーするすべてのものは、メディケアアドバンテージによってもカバーされますが、メディケアアドバンテージは追加する場合がありますオリジナルメディケアがカバーしていないサービスの補足特典。
メディケアアドバンテージプランに登録することを選択した場合、そのプランの月額保険料を支払うことができますが、それでも、収入に基づいて2021年に148.50ドルから504.90ドルのパートB保険料を政府に支払うことになります。ただし、共保険、自己負担、および控除額は、健康保険によって設定されます。
アフォーダブルケア法は、メディケアアドバンテージを含む民間の健康保険に、毎年の支出に自己負担限度額を設定することを義務付けています。これは保険会社があなたの健康から利益を得ることを防ぎます。
メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、メディケアアドバンテージプランの種類に応じて、ケアの最大自己負担（MOOP）制限を設定します。これらの制限は恣意的ではありません。これらは、特定の年における受益者によるメディケアサービスへの予想自己負担支出の95パーセンタイルを反映しています。 2021年のMOOP制限は次のとおりです：
- 健康維持機構（HMO）の計画：MOOPは、ネットワーク内で受けるすべてのケアに対して$ 7,550に設定されています。ネットワーク外の費用に上限はありません。
- 優先プロバイダー組織（PPO）の計画：MOOPは、ネットワーク内ケアで7,550ドル、ネットワーク内ケアとネットワーク外ケアの合計で11,300ドルに設定されています。
- プライベートサービス料金（PFFS）プラン：合計MOOPは7,550ドルです。
各保険会社は、受益者の経済的負担を軽減するために、その限度額を自主的に引き下げるオプションがあります。これは、より多くの人々を引き付けて計画に登録するための戦術になる可能性があります。
すべての自己負担支出がMOOPに含まれているわけではありません。オリジナルのメディケアの対象となるサービスのみが含まれます。つまり、特定のメディケアアドバンテージプランによって提供される補足的なメリットが考慮されない場合があります。また、処方薬にポケットから出されたお金は個別に扱われ、プランのMOOPにはカウントされません。
パートD処方計画
Centers for Medicare and Medicaid Servicesによると、2017年のメディケアパートDは1,594億ドル、メディケアパートBは304億ドルを処方薬に費やしました。2018年の処方薬への支出は、前年比2.5％増の335ドルでした。十億。薬剤費はインフレよりも急速に上昇しており、メディケアの受益者は自己負担額を減らすことを目指しています。
スタンドアロンのメディケアパートD処方薬プランを利用している場合でも、MAPDプランとも呼ばれるパートDの補償範囲を含むメディケアアドバンテージプランを利用している場合でも、理解する必要のある自己負担の制限があります。
- 初期補償範囲：これは、処方薬の補償範囲の補償範囲のギャップ（「ドーナツホール」）に達する前に費やす金額です。これには、控除額、共同保険、自己負担額に費やす金額と、メディケアが薬に対して支払う金額が含まれます。 2021年の場合、この金額は$ 4,130に設定されます。初期補償範囲の制限に達すると、それまでに支払った金額がはるかに少なくても、処方薬ごとに25％を支払うことになります。
- True Out-of-Pocket Threshold（TrOOP）：カバレッジギャップを抜ける前に費やす金額は、2021年に2,420ドルに設定されます。これには、ブランド薬またはジェネリック医薬品に支払う共同保険と自己負担、ブランドメーカーの割引が含まれます。 、ブランド名の医薬品補助金、またはAIDS支援プログラム、インド保健サービス、または州医薬品支援プログラム（SPAP）によって行われた医薬品の支払い。初期補償限度とは異なり、メディケアがあなたの薬に対して支払う金額は含まれていません。初期カバレッジ制限とこのカバレッジギャップ制限を合計すると、TrOOPは2021年で6,550ドルになります。TrOOPに達すると、後発医薬品で3.70ドル、ブランド薬で9.20ドルにコストが削減される壊滅的な補償を受ける資格があります。
すべての薬がこれらの自己負担限度額にカウントされるわけではありません。すべての薬はあなたの計画の処方集に記載されていなければなりません。そうでない場合は、補償範囲の決定においてプランによって承認される必要があります。薬をどこで手に入れるかも重要です。あなたの薬は外国から購入することはできません。さらに重要なことは、メディケアプランのネットワーク薬局の1つで購入するか、ネットワーク外の薬局を使用するためのポリシーで承認された理由があるはずです。
オリジナルのメディケア
受益者の大多数はパートAの保険料を無料で受け取ります。その場合、彼らまたはその配偶者は、10年以上（40四半期以上）のメディケア課税雇用でシステムに支払いました。十分な税金を支払わなかった人は、2021年に30から39四半期働いた人には月額259ドル、30四半期未満働いた人には471ドルの高価な保険料を支払うことになります。
入院費用は最初の60日間は1,484ドル、61日から90日までは毎日371ドルです。少なくとも3日間の入院後、熟練した看護施設でのリハビリテーション滞在は最初の20日間は無料でカバーされます。その後、100日までの滞在で1日あたり185.50ドルかかります。その後、すべての費用は受益者の責任です。
パートBの補償範囲には、2021年に203ドルの年間控除額があり、収入に応じて月額保険料は148.50ドルから504.90ドルの範囲です。医師が割り当てを受け入れた場合、つまり、年間のメディケア料金表に同意した場合、ほとんどの予防的スクリーニング検査は無料になります。それ以外の場合、メディケアは費用の80％を負担し、パートBの20％の共同保険を支払う必要があります。
オリジナルのメディケアには自己負担額の上限はありませんが、節約する方法がないという意味ではありません。これらの費用の一部を支払うことができるMedicareSupplement Insurance（Medigapポリシーとも呼ばれます）を利用できます。多くの場合、Medigapプランの月額保険料は、その年に支払う控除額、共同保険、および自己負担額の合計よりもはるかに少なくなります。
また、4つのメディケア貯蓄プログラムのいずれかを利用できる場合があります。収入と資産の基準を満たしている場合は、パートAの保険料とパートBの共同保険、自己負担額、控除額、保険料を支払う必要がない場合があります。
ベリーウェルからの一言
医療費は高く、メディケアも例外ではありません。メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、メディケアアドバンテージおよびメディケアパートD処方薬プランの自己負担限度額を設定することにより、これらの費用の負担を軽減することを目的としています。使用限度額は、選択したプランの種類によって決まりますので、賢明に選択してください。
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