価値に基づく支払いシステムの利点

なぜペイフォーパフォーマンスシステムを採用するのですか？

アメリカの医療システムの歴史のほとんどにおいて、医師、病院、およびその他の医療提供者は、実行されたサービスごとに支払われるだけであり（つまり、サービス料金制）、医療提供者に多くのサービスを実行するための強力な金銭的インセンティブを与えています可能な限り、根拠に基づく医療では推奨されない重複検査や治療などの不要なサービスが含まれる場合があります。これは、潜在的な訴訟にさらされることへのプロバイダーの理解できる消極的姿勢と相まって、医療サービスの過剰処方および過剰利用につながる可能性があります。

さらに、一部の医療政策の専門家は、予防医療が健康の改善と医療費の削減に果たす役割を無視しているため、サービス料金支払いシステムが不足していると考えています。サービス料支払いモデルでは、プロバイダーは、腎不全を患っている糖尿病患者を治療するために、より良い血糖コントロールを通じて腎不全を予防しようとする患者と協力するよりも多くのお金を受け取ります。これは多くの医療改革者にとって逆行しているように思われます。

メディケアが実施した価値ベースのプログラムは、ケアの質と効率を改善し、再入院を減らし、病院が獲得した状態の発生を減らし、一般的に支払いを量から価値にシフトするように特別に設計されています。仕事の量だけでなく、健康上の成果と効率性のために。価値ベースのペイフォーパフォーマンスモデルは、健康上の成果を改善することが証明されているケアを提供することで医師に報酬を与え、いつでも無駄を最小限に抑えるように促します可能。

価値に基づく支払いモデルの種類

アフォーダブルケア法（ACA）の前には価値に基づく支払いモデルが存在していましたが、その法律の制定により、医療費の支払いに価値に基づくアプローチに移行するという新たなレベルの取り組みが始まりました。メディケアは、病院と医師の両方に適用されるいくつかの異なるタイプの価値ベースの支払いプログラムを作成しました。また、説明責任のあるケア組織（特にACAによって作成された）と一括支払いモデルもあり、どちらも価値ベースのアプローチを利用しています。支払い。

メディケアアドバンテージプランは、ある種の価値ベースの支払いシステムを使用することが多く、一部の研究では、従来のメディケアや責任あるケア組織よりも全体的なコストが低くなることが示されています。メディケイドのマネージドケアプログラムでも、価値ベースの支払いモデルがますます利用されています。患者の転帰を改善しながらコストを削減する手段として。

一部の価値ベースの支払いモデルは、結果と患者の満足度を改善または維持しながら、医療への全体的な支出を削減することに成功していることを示していますが、他のモデルの結果はまちまちです。価値ベースの支払いモデルは、ACA以前よりもはるかに普及していますが、米国の高い医療費の万能薬であることが証明されていません。

価値ベースの支払いモデルへの挑戦

価値ベースの支払いシステムを実装する際の課題の1つは、すべての人に品質基準について合意させることです。品質基準は、プロバイダーが高品質のケアを提供しているかどうかを判断するために使用される客観的な尺度です。たとえば、考えられる品質基準の1つは、医師が糖尿病患者のA1Cレベルを年に4回テストすることです。 P4Pシステムでは、この基準を満たす医師は適切に報奨を受けます。

問題は、多くの医療提供者が、医学の実践は科学であると同時に芸術であると信じており、チェックリストと治療アルゴリズムにすべてを煮詰めることは患者に不利益をもたらすと信じていることです。同じ診断と同様の病歴を持つ患者の適切な治療方針。しかし、根拠に基づく医療に根ざした確かな利用レビュープロトコルは、効率や品質などを定量化するのに役立ちます。

また、電子医療記録システムの相互運用性の欠如、保険会社へのすべての報告に伴う技術的課題、医療提供者の間での懸念など、価値ベースの支払いモデルへの切り替えを困難にする可能性のある実際的な障害もあります。価値に基づくケアへの移行は、予測できない収入源をもたらす可能性があります。

価値ベースの支払いモデルは私にどのように影響しますか？

価値ベースの支払いモデルは過去数年にわたって段階的に導入されてきましたが、変更は主に医師、病院、およびその他の医療提供者が仕事に対して支払う方法に焦点を合わせているため、個々の患者への影響はごくわずかです。長期的には、価値ベースの支払いモデルを利用する保険会社が増えることで、患者はより多くの費用を支払うことなく、より良い医療を享受できるようになることが期待されています。