食道がんの治療法

食道がんの治療法の選択肢は、がんの病期によって異なり、手術（食道の一部または全部を切除する）、化学療法、放射線療法、標的療法、またはこれらまたは新しい治療法の組み合わせをテストする臨床試験が含まれる場合があります。

しかし、治療は癌の治療だけにとどまらず、緩和ケアまたは支持療法（人々が癌の身体的、感情的、精神的な副作用に対処するのを助けることを目的とした治療）も同様に重要です。

トリートメントセンターの選択

手術であろうと他の治療であろうと、良いがんセンターを見つけることは重要です。 2017年の調査外科の年報以前の研究が示したことを確認した。研究者は、大量のがんセンターまで長距離を移動する食道がんの人々は、病気の患者が少ないがんセンターで家の近くにいる人々とは大幅に異なる治療を受け、より良い結果をもたらすことを発見しました。

国立がん研究所が指定した、より大きながんセンターの1つで意見を求めることを検討することもできます。食道がんの多数の人々を治療するセンター（そして手術を受けた人々のために、これらの手術の多くを実行します）。

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病期別の治療法の選択肢

利用可能な特定の治療オプションに入る前に、病気のさまざまな段階で最も一般的に使用される治療について説明することが役立ちます。それらは大きく異なる可能性があります。

たとえば、同じ病期の2人が、異なる地域で異なる治療を必要とする癌を患っている可能性があります。場所、病期、および一般的な健康状態が類似している癌であっても、2つの癌が類似しているわけではないことに注意することが重要です。

とはいえ、一般的なアプローチは次のとおりです。

ステージ0

ステージ0（上皮内がん）または非常に小さなステージ1Aのがんは、内視鏡検査によって切除される場合があります。米国では（世界の一部の地域とは異なり）、食道がんはまれであり、内視鏡による切除が可能なほど早い段階で発見されることはめったにありません。これらの腫瘍には手術も使用できます。

ステージ1

手術は通常、ステージ1のがんに最適な治療法であり、場合によっては唯一の治療法である可能性があります。

ステージ2および3

化学療法と放射線療法（または化学療法のみ）とそれに続く手術が最も一般的なアプローチですが、手術のみ、または化学療法のみが使用される場合もあります。現在、化学療法後に完全な反応（腫瘍の証拠がない）を示す食道の扁平上皮癌の人々がまだ手術を必要とするかどうかについて論争があります。

ステージ4

4A期のがんでは、化学療法と放射線療法の後に手術が行われることがあります（腫瘍の反応が非常に良い場合）。 4B期のがんの場合、化学療法によって部分奏効が生じることがあります。

年齢の関係で治療が厳しすぎるのではないかと心配する人もいますが、80歳以上の高齢者は元気です 一般的な健康状態は、食道の治療に耐え、若い人たちと同様の生存率を持っているようです。

手術

病気の初期段階で診断された場合、手術は治癒の可能性を提供する可能性があります。手術を検討する前に、注意深い病期分類が非常に重要です。残念ながら、癌が食道を越えて広がった場合、手術は生存率を改善しませんが、生活の質を低下させます。したがって、誰が手術の恩恵を受けるかを決定することが重要です。

同様に重要なのは、これらの手術の実施に非常に経験のある外科医を見つけることです。大規模ながんセンターには豊富な経験を持つ外科医がいる可能性が高いですが、食道手術の個人的な経験について潜在的な外科医に「インタビュー」する時間をとることが重要です。

手順

食道癌を切除するために行われる手術である食道切除術は、食道の全部または一部を切除することを指します。一部のがん、特に下部食道のがんでは、胃の一部も切除されます。さらに、通常、近くのリンパ節は切除され、がんの証拠を探すために病理検査室に送られます。

食道の一部が除去された後、胃は上部食道に再び付着します（これらを一緒に縫うことを表す用語は「吻合」です）。食道の大部分が切除されて再付着が困難または不可能な場合は、腸の一部を切除して上部食道と胃の間に配置することがあります。

食道切除術は、2つの異なる方法で行うことができます。

• 開腹食道切除術：開腹手術では、従来の大きな切開が首、胸、または腹部のいずれかに行われ（または3つすべてが含まれる場合もあります）、食道にアクセスします。
• 低侵襲食道切除術：低侵襲手術では、首と胸にいくつかの小さな切開を行います。これらの切開部からスコープ（カメラ付き）を挿入し、スコープを通して手術を行います。低侵襲手術は通常、小さな食道腫瘍でのみ可能です。

副作用と合併症

食道の一部を切除することは主要な手術であり、合併症は珍しいことではありません。

手術中の最も一般的なリスクには、不整脈や肺の問題などの出血や麻酔の懸念が含まれます。

手術後の数日間、血栓は非常に一般的であり（深部静脈血栓症）、時には壊れて肺に移動することがあります（肺塞栓症）。肺炎などの感染症は回復中によく見られ、食道が再付着した場所で漏出（およびその後の感染症と炎症）が発生することがあります。

長期的には、手術中に胸部の神経が損傷するため、嗄声が持続する人もいます。神経の損傷はまた、吐き気や嘔吐につながる可能性のある上部消化管の運動性の変化をもたらす可能性があります。下部食道括約筋（胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ食道下部の筋肉の帯）が除去または損傷することが多いため、胸焼けが一般的であり、多くの人が酸逆流症の薬を必要とします。

化学療法

化学療法は、急速に分裂する細胞を攻撃することによって機能し、食道がんではいくつかの方法の1つで行うことができます。これらには以下が含まれます：

• ネオアジュバント化学療法：ネオアジュバント化学療法とは、腫瘍のサイズを縮小するために手術前に化学療法を使用することを指します。
• 補助化学療法：補助化学療法とは、手術後に行われる化学療法を指します。手術後に癌が残っていないように見えても、癌細胞の小さなクラスターが残り、後で再発する可能性があります。手術後の化学療法は、再発のリスクを減らし、一部の人々の生存率を改善する可能性があります。
• 姑息的化学療法：姑息的化学療法とは、化学療法を使用して症状を制御し、ステージ4の疾患の寿命を延ばすことを指しますが、疾患を治癒することはありません。現時点では、化学療法（放射線療法と組み合わせた場合でも）は生存期間を延ばす可能性がありますが、病気を治す可能性は低いです。

手術が検討されている場合、最も一般的なアプローチは化学療法を行うことです（放射線療法の有無にかかわらず）前手術（補助化学療法または化学放射線療法）。これにはいくつかの理由があります。

• 医師は、化学療法が効果的でない場合は、手術後に学習するのではなく、効果的であることを確認できます。
• 化学療法は通常、手術後よりも手術前の方がはるかに忍容性が高くなります。
• ネオアジュバント化学療法は、腫瘍をダウンステージ（腫瘍を小さくする）する可能性があるため、手術が容易になります。
• 最後に、一部の人（主に扁平上皮がんの人）では、腫瘍が消失して手術が不要になる場合があります。

よく使用される化学療法薬には、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）またはプラチノール（シスプラチン）とカンプトサール（イリノテカン）の組み合わせが含まれます。過去には、5-FU（5フルオロウラシル）という薬がよく使われていましたが、毒性が強い傾向があります。

化学療法の副作用

多くの癌治療と同様に、友人や家族が過去に経験した可能性のある治療のひどい副作用は、必ずしも現代の癌治療に当てはまるとは限らないことを覚えておくことが重要です。化学療法薬は通常、4〜6か月間、周期的に（たとえば、3週間ごとに）投与されます。

副作用の多くは、癌細胞とともに急速に分裂する正常細胞を殺す薬によるものです。一般的な副作用は次のとおりです：

• 血球数の変化：血球数が少ない（骨髄抑制）ため、白血球数が少なくなり（好中球減少症）、赤血球数が少なくなり（貧血）、血小板減少症になります（血小板減少症）。
• 脱毛：脱毛を引き起こす可能性が最も高い薬は、食道がん（カンプトサールを除く）では一般的に使用されていませんが、しばしば薄毛を引き起こします。
• 吐き気と嘔吐：以下を参照してください。
• 末梢神経障害：うずき、しびれ、および痛み。多くの場合、「ストッキングと手袋」の分布になります。
• 口内炎と味覚の変化
• 倦怠感

今日使用されている化学療法薬の毒性が少ないのと同じように、副作用の管理は劇的に改善されました。多くの人は、予防薬による吐き気と嘔吐が最小限であるか、まったくありません。必要に応じて白血球数を増やすために利用できる注射もあります（化学療法中の感染リスクを下げる方法について学ぶことは依然として重要ですが）。

末梢神経障害（PN）は、食道癌の化学療法のより厄介な症状の1つであり、多くの場合永続的です。 PNと最も密接に関連する薬には、タキサン（タキソールなど）、およびプラチナ薬（プラチノールやパラプラチンなど）が含まれます。これらの組み合わせがよく使われるので、効果を拡大することができます。

この症状を軽減する方法（治療中にL-グルタミンを使用するなど）を検討している多くの研究が進行中であり、化学療法を開始する前に、最新の研究について医師に相談する必要があります。

放射線治療

放射線療法は、高エネルギー光線を使用してがん細胞を治療し、化学療法と併用されることがよくあります。緩和には放射線療法も使用できます（下記参照）。それは2つの主要な方法で与えられます：

• 外部ビーム放射線：外部ビーム放射線は多くの人がよく知っている形式であり、数日または数週間毎日与えられることがあります。
• 小線源治療（内部）放射線療法：小線源治療では、食道内の腫瘍の近くに放射線を照射できるように内視鏡検査が行われます。嚥下を助ける緩和療法としてより頻繁に行われます。

放射線の副作用

胸部への放射線療法の最も一般的な副作用は、皮膚の発赤と放射線部位の発疹（日焼けに似ています）と倦怠感です。胸部への放射線はまた、肺の炎症（放射線肺炎）を引き起こす可能性があります。未治療の場合、肺の線維化につながる可能性があります。食道の炎症（肺線維症）も発生する可能性があります。

標的療法

標的療法は化学療法と同じように薬を使用しますが、薬は癌細胞の成長における特定の経路に対して「標的化」されます。このため、従来の化学療法薬よりも副作用が少ないことがよくあります。

サイラムザ（ラムシルマブ）

ラムシルマブは、血管新生阻害剤と見なされているモノクローナル抗体です。腫瘍が成長するためには、新しい血管を形成する必要があります（血管新生）。この薬は、新しい血管を形成するために必要なステップを防ぎます。

ラムシルマブは、他の治療法が効果的でなくなったときに最もよく使用され、化学療法の有無にかかわらず使用できます。副作用には頭痛や高血圧などがありますが、重度の出血や腸穿孔などの重度の症状が発生する場合があります。

2017年の研究によると、利用可能なすべての化学療法と標的療法の選択肢の中で、Cyramzaは、進行した（ステージ4）食道腺癌の人々の無増悪生存期間と全生存期間の両方を改善する能力を最も明確に示しました。

ハーセプチン（トラスツズマブ）

ハーセプチンは、HER2陽性（HER2陽性乳がんと同様）の進行食道腺がんに使用されることがあります。

HER2の検査は、生検または手術中に得られた腫瘍のサンプルで行われます。これらの癌は、細胞の表面にタンパク質HER2を持っており、これに成長因子が結合して成長を引き起こします。ハーセプチンはこれらの受容体に結合するため、成長因子は結合できず、本質的に癌を飢えさせます。

頭痛や発熱などの副作用は軽度であることが多く、通常は時間とともに改善します。薬は時々、心臓の損傷を引き起こす可能性があります。あなたの医者はこれの危険性について話し合います。

臨床試験

現在、上記の治療法の組み合わせや、免疫療法薬などの新しい治療法を検討している臨床試験が進行中です。

調査研究に参加することは一部の人々にとって恐ろしいことかもしれませんが、食道癌に対して現在行っているすべての治療はかつて臨床試験で研究されたことを覚えておくと役に立ちます。

補完医療（CAM）

現時点では、食道がんの患者さんの生存期間を延長したり、治癒をもたらしたりする「代替」療法はありません。とは言うものの、いくつかの治療法は、従来の薬と組み合わせると、癌の症状や癌治療に役立つ可能性があります。

現在、大規模ながんセンターの多くは、従来のがん治療に加えて、これらの代替がん治療法を提供しています。

瞑想、ヨガ、鍼治療、マッサージ療法などの治療法は、がんの診断に伴う身体的および感情的な課題の両方に対処するのに役立つ場合があります。

緩和ケア

緩和ケアはホスピスケアとは異なり、がんの治癒を期待している人にも利用できる可能性があります。がん性疼痛からうつ病に至るまで、がんやがん治療に関連する身体的および感情的な症状の管理を支援することに焦点を当てたケアです。

腫瘍による食道の閉塞による嚥下困難は、食道がんによく見られ、適切な栄養を妨げます。腫瘍が進行しすぎて手術（食道切除術）ができない場合でも、嚥下の問題を軽減する選択肢があります。これらの一部は次のとおりです：

• 食道を開いたままにするために（内視鏡検査を介して）食道にステントを配置します。
• 上記の近接照射療法（内部放射線）。
• 体外照射療法。
• 電気凝固（閉塞を引き起こす腫瘍の領域を燃やす）。
• レーザー治療。

現在、多くのがんセンターが緩和ケアチームとの相談を提供しています。緩和ケアの専門家と協力することで、多くの場合、症状が適切に管理され、がんと一緒に暮らす間、生活の質が可能な限り向上する可能性が最大になります。