ステージ4の膵臓がんとは何ですか？

ステージ4の膵臓がんでは、異常な細胞が膵臓の腫瘍に成長し、血流を介して広がり、体の離れた部分の腫瘍に成長します。転移性膵臓がんとも呼ばれます。それは治癒可能ではありませんが、緩和ケアと治療はそれを持っている人の生活の質と生存期間を改善するのに役立ちます。

アメリカ癌協会の予測によると、2020年に57,600人が膵臓癌の診断を受け、47,050人が膵臓癌で死亡しました。膵臓がんと診断された人の半数は、ステージ4の診断を受けます。ステージ4の膵臓がんと診断されたほとんどの人は、診断後5年で生存しなくなります。

膵臓がんの病期、症状、予後、および医師がステージ4の膵臓がんを診断および治療する方法についてさらに学ぶために読んでください。

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演出

医師は、がんの病期を使用して、がんがどのように成長または拡大したかを説明します。ステージ4は最も進行しており、がんが全身に拡がっている（転移している）ことを意味します。

がんの病期は、研究者が治療の有効性を研究し、がんの進行を追跡し、同様の診断を受けた患者を比較し、生存率を推定するのに役立ちます。 TNMシステムと呼ばれる米国癌合同委員会によって開発された分類システムは、癌の病期分類に使用されます。システムには3つのコンポーネントがあります。

• 腫瘍のT：腫瘍のサイズとその広がりに基づいて、T評価は0から4の範囲です。
• リンパ節のN：リンパ節の病変により、がんが体の他の部分に転移しやすくなります。膵臓がんはN1またはN2のいずれかに分類されます。広がりが大きいほど、N分類番号は高くなります。
• 転移のM：転移とは、がんが遠隔臓器やリンパ節に転移することです。 Mステージは0または1の2つだけで、1は自動的にがんをステージ4として分類します。

ステージ4の膵臓がんでは、原発腫瘍はどのようなサイズでもかまいませんが、全身に拡がっています。

がんの病期は決して変わりません。患者さんが改善したり悪化したりしても、病期は常に診断時の状態になります。がんが再病期分類または再発した場合、医師は最初の病期診断を維持し、患者の診断に新しい病期を追加します。

膵臓がんは、腹部の臓器を取り囲む腹腔内に最も頻繁に広がります。また、肝臓、肺、脳、骨にも広がる可能性があります。

一部の医師はTNM病期分類システムを使用していますが、他の医師は膵臓がんを4つのバケットに分類することを好みます。

• 切除可能：手術で腫瘍を取り除くことができます。
• 切除可能な境界線：腫瘍を取り除くことは困難または不可能ですが、他の治療法によって腫瘍が縮小した後に変化する可能性があります。
• 局所進行：腫瘍は膵臓周辺に拡がっているため、医師は腫瘍を外科的に切除することはできません。
• 転移性：がんは膵臓の領域を超えて他の臓器に拡がっています。

症状

膵臓がんが進行した段階で診断される理由の1つは、原発腫瘍の徴候と症状が比較的軽度であるためです。がんが体の他の部分に広がるまで、症状はまったくないかもしれません。

これらの症状のいくつかは初期の段階で発症する可能性がありますが、通常、病気が他の臓器に広がったときに現れます。これらの症状の多くの最も一般的な原因は、膵臓がんではなく、他の根本的な状態です。ただし、もしあれば必ず医師に相談してください。

• 黄疸：胆管の閉塞によるビリルビンの蓄積によって引き起こされる黄変した目と皮膚。黄疸の他の症状には、暗色尿、明るい色または脂っこい便、皮膚のかゆみなどがあります。
• 腹痛または腰痛：腫瘍が他の臓器や神経を圧迫し、痛みを引き起こします。
• 体重減少と食欲不振。
• 吐き気と嘔吐：これは、胃の腫瘍からの圧力が原因で発生します。
• 胆嚢または肝臓の肥大：これは胆汁の蓄積によるものです。
• 血栓：深部静脈血栓症は、誰かが膵臓がんを患っている最初の手がかりになる可能性があります。手足の血栓は、痛み、腫れ、発赤を引き起こす可能性があります。
• 糖尿病：癌が膵臓のインスリン産生細胞に損傷を与えると、糖尿病を引き起こす可能性があります。

これらの症状の多くは、肝臓または他の腹部臓器へのがんの広がりによって引き起こされます。

診断

膵臓は胃の近くにある小さな器官で、体が食物を消化して血糖値を制御するのを助ける酵素を作ります。

膵臓がんの約95％は、消化酵素を産生する細胞に由来します。これらは膵臓腺癌、またはPACと呼ばれます。他の5％は血糖値の調節を助ける細胞に由来し、膵臓神経内分泌腫瘍またはPNETと呼ばれます。

膵臓がんの病期分類には、元の腫瘍の大きさとその広がりを判断するための多くの検査と手順が必要です。テストは、PACとPNETのどちらをテストするかによって異なる場合があります。

ステージ4の膵臓がんの診断を受けた場合は、セカンドオピニオンを求めることをお勧めします。米国国立がん研究所（NCI）に登録されているがんセンターで医師を探し、最新の治療法を知っていることを確認してください。

まず、血液検査は患者の一般的な健康状態をチェックするために使用され、酵素の検査や血球の分析を含めることができます。

• たとえば、血中の酵素アミラーゼのレベルが高い場合は、PACを示している可能性があります。
• インスリン、ガストリン、グルカゴン、ソマトスタチン、膵臓ポリペプチド、VIP、クロモグラニンA、グルコース、またはC-ペプチドの異常な血中濃度は、PNETを示している可能性があります。
• 肝機能検査は、どのくらいのがんが肝臓に影響を及ぼしているかを判断するのに役立ちます。

血液中の腫瘍マーカーは、あなたの癌について医師に伝えることができます。膵臓癌の場合、腫瘍マーカーCA 19-9のレベルが低いほど、より良い結果と相関します。

生検とは、医師が潜在的な腫瘍の小片を切り取り、顕微鏡で観察して癌性かどうかを判断することです。膵臓がんの場合、医師は侵襲的画像検査の後または手術中にこれを行う可能性があります。

X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、超音波、ポジトロン放出断層撮影（PET）スキャンなどの画像検査は、医師が腫瘍を視覚化し、他の臓器や血流にどのように影響するかを判断するのに役立ちます。

• 膵臓がんの場合、多相CTスキャンまたは膵臓プロトコルCTスキャンが腫瘍の視覚化に役立ちます。
• 腹部超音波検査と超音波内視鏡検査は、超音波を使用して腫瘍を分析します。超音波内視鏡検査は、膵臓がんの診断により正確で優れている可能性がありますが、喉にチューブを挿入する必要があります。
• 血管造影では、膵臓やその他の腹部臓器の周囲の血管を調べることができます。 X線画像またはMRIを使用して実行し、がんが血管にどのように影響したかを確認できます。
• 磁気共鳴胆道膵管造影では、MRI装置を使用して、胆汁と膵管を非侵襲的に覗き見します。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）には、食道を下って胃に入るチューブが必要です。医師はチューブを使用して写真を撮り、サンプルを生検したり、ステントを留置するなどの他の治療を行ったりします。 ERCPの代わりに経皮経肝胆道造影を使用することもできます。

処理

全身に拡がっているため、医師はステージ4の膵臓がんを治療することはできませんが、管理することはできます。ステージ4の膵臓がん治療の目標は、寿命を延ばし、症状を軽減することです。緩和ケアは、可能な限り長く生活の質を高めるのに役立ちます。

ステージ4の膵臓がんは治癒しませんが、末期がんではありません。終末期とは、患者が活発に死亡していることを意味し、通常は数か月以内です。この病気は、進行がんまたは後期がんとしてよりよく説明されます。

手術

がんが全身に拡がっており、完全に切除することは不可能であるため、ステージ4で手術が行われる可能性はほとんどありません。ただし、医師は、生活の質を高めたり、痛みを和らげたりするために、膵臓腫瘍を手術する場合があります。

膵臓がんの手術の種類は次のとおりです。

• ホイップル手術では、膵臓の頭部、胆嚢、胃の一部、小腸を切除します。
• 膵臓全摘術は、胆嚢、胆管、脾臓、胃の一部、小腸、および近くのリンパ節とともに、膵臓全体を切除します。
• 遠位膵切除術では、膵臓の体と尾のみが切除されますが、腫瘍が脾臓に影響を及ぼしている場合は、脾臓も切除されることがあります。
• 胆汁または胃バイパスは、食物が消化器系をどのように移動するかを妨げる腫瘍によって引き起こされる症状を緩和するための緩和ケア手術です。
• ステントは、バイパスに似たもう1つの緩和ケアの選択肢であり、医師はドレーンを挿入して、溜まった液体をブロックされた領域から移動させます。

化学療法

化学療法は副作用を伴いますが、生活の質を改善し、癌の症状を軽減することができます。化学療法は有毒な化学物質で癌細胞を殺します。以下は膵臓癌に処方されるいくつかの一般的な化学療法薬ですが、他にもたくさんあります。

• ゲムシタビン（ゲムシタビン）は最も一般的に処方される化学療法です。それは以下の他の薬と組み合わせることができます。
• アブラキサン（アルブミン結合パクリタキセル）
• 5-フルオロウラシル
• オキサリプラチン
• イリノテカン

放射線

放射線は、インプラントを使って局所的に、または体外から、エネルギーのビームで癌細胞を殺します。医師は、腫瘍を縮小するために化学療法と組み合わせて放射線を使用することがよくあります。

免疫療法

免疫療法は、がんとの闘いにおいて免疫系をサポートする薬です。 Keytruda（ペンブロリズマブ）は、免疫系が癌細胞を攻撃してその増殖を停止または遅延させるのを助けるために使用されるモノクローナル抗体です。しかし、これらの薬を使用するために癌に必要な特定の機能を持っているのは患者の約1％だけです。その結果、臨床試験以外では、これらの薬が膵臓がんに使用されることはめったにありません。

標的療法

標的療法は、その独特の特徴に基づいて癌細胞を見つけて攻撃する薬です。特に膵臓がんの場合、チロシンキナーゼの作用をブロックする次の治療法は、がんの成長を遅らせるのに役立ちます。

• リパルザ（オラパリブ）
• Rozlytrek（entrectinib）
• スーテント（スニチニブ）
• タルセバ（エルロチニブ）
• Vitrakvi（ラロトレクチニブ）

患者は、臨床試験を通じて他の、多くの場合実験的な治療オプションを利用できます。臨床試験は、研究者が新薬や治療法をテストする方法です。

臨床試験への参加は、この病気について私たちが知っていることを追加し、研究者が将来の患者がより長く生き残るのを助けることができるそれを治療する代替方法を開発するのを助けることができます。

治験への参加に興味がある場合は、まず医師に相談して、診断についてできる限りの情報を入手してください。次に、臨床試験を見つけるには、米国国立がん研究所の臨床試験データベースおよびその他の国内データベースを調べます。臨床試験には、他の方法では利用できない可能性のある新しい治療法が含まれますが、標準的な治療法よりも効果的または効果的であるという約束はありません。

ステージ4の膵臓患者が緩和ケアチームと協力することも重要です。治療でがんが治癒しない場合、緩和ケア療法は生活の質を向上させることができます。専門の医師、看護師、ソーシャルワーカーが重病患者のがんの症状を和らげるために働いています。

緩和ケアはホスピスや終末期ケアではありません。これらの治療法は、患者のストレスレベルと、放射線療法を含む毎日の不快感と痛みを改善し、腫瘍のサイズと症状を軽減します。膵臓がんの場合、緩和ケア治療計画には、がん性膵臓の痛みを治療するための注射や神経の切断が含まれる場合があります。

予後

ステージ4の膵臓がんは進行性であり、治療の選択肢はほとんどありません。治療をしても、1、2年以上の生存率は低いです。生存率は、診断を受けた他の人がどれだけうまくやっているかを考えると、医師が診断を受けた人がどれだけ長く生き残るかを推定するのに役立ちます。

がん特異的生存率は、特定の時間まで生存した特定の診断を受けた人々の割合です。 NCIの監視、疫学、および最終結果（SEER）プログラムのデータベースには、19州のがん生存統計が含まれています。

SEERデータベースはTNM病期分類システムを使用しません。代わりに、次の3段階のアプローチを使用します。

• 限局性のがんは、それが最初に発生した領域の周りにのみ存在します。
• 局所がんは、近くのリンパ節、組織、または臓器に拡がっています。
• 遠隔がんは体の遠隔部分に転移しています。これは、ステージ4の膵臓がんが発生する場所です。

SEERのデータに基づくと、遠隔膵臓がんと診断された患者の5年生存率は2.9％です。これは、転移性膵臓がんと診断された人々の2.9％が5年後に生存していることを意味します。

この数は年齢によって異なります。若い年齢で診断された患者は、生存率が高くなります。たとえば、50歳未満のときに遠隔膵臓がんと診断された人は、少なくとも5年生存する可能性が10.4％あります。

下の表の生存率は、消化酵素を作る細胞の突然変異（膵臓腺癌）によって引き起こされる、より一般的なタイプの膵臓癌に特に当てはまります。

血糖調節細胞（膵臓神経内分泌）の突然変異によって引き起こされるあまり一般的ではない膵臓癌は、手術不能な腫瘍の5年後の生存率が約15％です。手術可能な腫瘍の生存率は約55％です。

生存率にはいくつかの制限があります。一部の人々は、生存統計よりも長生きします。また、2010年から2016年までの数値に基づいているため、新しい治療法やケアの進歩を正確に描写していません。

対処

2.9％の生存率は飲み込むのが難しい数字です。ステージ4の膵臓がんと診断された患者の大多数は、数年以内に死亡します。これに対処することは、生活の質にとって不可欠です。

• 痛みがある場合は、緩和ケアチームに選択肢について相談してください。
• 診断と治療のストレスに対処するためにメンタルヘルスケアを受けてください。
• 適切な食品を食べていることと、食品を消化するのに役立つ適切な薬を持っていることを確認してください。膵臓がんの患者さんは、消化を助ける酵素を必要とすることがよくあります。
• 臨床試験を調べてください。新しい治療法は標準治療よりもうまくいくかもしれません（しかし、そうでないかもしれません）。
• 可能であれば、健康的な食事をとり、活動を続けましょう。これらはあなたのパフォーマンスステータス（患者が日常のタスクをどれだけ簡単に実行できるかの評価）に貢献し、それは全生存と生活の質に貢献するかもしれません。
• 遺言を作成し、あなたが去った後の家族や愛する人の人生がどのようなものになるかについて計画を立てます。
• 友達や家族と一緒に時間を過ごしましょう。

あなたまたは愛する人がステージ4の膵臓がんと診断された場合は、恐れずにコミュニティからの支援を求めてください。

• サポートグループを見つけてアクセスします。
• 経済的援助を探してください。
• Lyparza向けのAstraZenecaのAccess360プログラムなど、製薬会社に医薬品プログラムについて問い合わせてください。

ベリーウェルからの一言

ステージ4の膵臓がんは、誰かが受けることができる最も難しい診断の1つです。あなた自身を教育し、あなた自身のケアの擁護者になることに焦点を合わせてください。あなたが前進するのを手伝うために家族や友人を参加させてください。今こそ、サポートネットワークに頼るときです。