良性肺腫瘍

良性肺腫瘍（肺腫瘍）は比較的一般的であり、CT肺がんスクリーニングの広範な使用によりはるかに頻繁に発見される可能性があります。腫瘍が良性であると言われると安心するかもしれませんが、それは何でしょうか？最も一般的な良性肺腫瘍には過誤腫と腺腫が含まれますが、他にも多くの種類の腫瘍があります。良性腫瘍は通常無症候性ですが、症状を引き起こす場合は、咳、気道閉塞による呼吸器感染症、または喀血などがあります。診断には通常、CTスキャンなどの画像検査が含まれますが、診断を行い、他の状態を除外するために、さらなる検査または肺生検が必要になる場合があります。ほとんどの良性腫瘍は治療を必要としませんが、場合によっては腫瘍を取り除くための手術が必要になることがあります。

重要性

ほとんどの良性腫瘍は無害ですが、良性腫瘍の主な懸念事項は、これらを悪性（癌性）腫瘍と区別することです。肺がんの生存率は、早期に発見して治療したときに最も高くなります。

用語

肺腫瘍を取り巻く用語は混乱を招く可能性があり、最初にいくつかの用語を定義すると役立ちます。

• 肺病変：肺の「病変」とは、単に肺の異常を指します。これは、良性または悪性の腫瘍、瘢痕組織、関節リウマチに関連する肉芽腫、感染過程、肺膿瘍などである可能性があります。肺結節という用語は、丸い結節を表すためによく使用されます。
• 肺結節：結節は、直径3センチメートル（約1 1/2インチ）以下の組織の異常に現れる領域として説明されます。
• 肺の質量：質量という用語は、直径3センチメートル以上の組織の異常な領域を表すために使用されます。

特徴と振る舞い

良性肺腫瘍にはさまざまな種類があります。これらの腫瘍は、いくつかの点で悪性腫瘍と同様に振る舞う可能性がありますが、重要な違いがあります。

• サイズ：悪性腫瘍は大きくなる可能性が高くなりますが（3 cmを超える腫瘍として定義される多くの肺腫瘤は癌です）、一部の良性腫瘍も同様に大きくなる可能性があります。
• 成長率：悪性腫瘍は急速に成長する傾向があり、平均倍加時間は約4か月です。良性腫瘍はしばしばゆっくりと成長し、時には縮小することさえあります。とはいえ、一部の良性腫瘍は非常に急速に成長する可能性があります。
• 再発：良性腫瘍と悪性腫瘍の両方が除去されると再発する可能性がありますが、良性腫瘍は常に発生部位で再発します。
• 侵襲性：良性腫瘍は近くの構造物を押す可能性がありますが、そうではありません侵入する他の組織。
• 健康への脅威：癌は生命を脅かす可能性がありますが、ほとんどの良性肺腫瘍は無害です。とはいえ、一部の良性肺腫瘍は、胸部の大きな血管（大動脈など）の近くに存在する場合など、その場所が原因で危険な場合があります。
• 発症年齢：ほとんどの悪性肺腫瘍は高齢者に発生します（ただし、喫煙したことがない若い女性では肺がんが増加しているようです）。対照的に、良性肺腫瘍はどの年齢でも発生する可能性があります。
• 場所：良性腫瘍は肺の周辺部と肺がんの中心部で発生する可能性が高いとかつて考えられていましたが、どちらのタイプの腫瘍も肺内の任意の場所で発生する可能性があります。
• 転移：悪性腫瘍は体の他の部位に転移（転移）する可能性があります。ただし、良性腫瘍は肺を越えて広がることはありません。

良性肺腫瘍の正確な発生率は不確実であり、肺腫瘍として分類されるものによって異なる場合があります。たとえば、良性および悪性の肺腫瘍以外に、画像検査で結節として現れる可能性のある状態があります。

ほとんどの良性肺腫瘍は無害であり、治療する必要はありません

タイプと分類

世界保健機関は、肺腫瘍をいくつかのカテゴリー（良性腫瘍と悪性腫瘍の両方を含む）に分類しています。これらのカテゴリーに含まれるいくつかの種類の良性腫瘍（最も一般的なものには過誤腫と腺腫が含まれます）には次のものがあります。

間葉系腫瘍

• 過誤腫：過誤腫は良性肺腫瘍の一般的なタイプであり、脂肪、軟骨などのさまざまな細胞タイプを含む傾向があります。それらは通常偶然に発見されますが、肺炎や気管支拡張症につながる気道閉塞を引き起こす可能性があります。これらの腫瘍のいくつかは、カウデン症候群と呼ばれる遺伝的症候群に関連しています。過誤腫は、体の他の多くの部位にも発生する可能性があります。それらは肺がんと区別するのが難しい場合があり、肺がんの可能性に対して手術が行われたときに珍しく発見されることはありません。
• 軟骨腫：軟骨細胞の良性腫瘍
• 先天性気管支周囲筋線維芽細胞腫瘍：妊娠中または出生直後に赤ちゃんに発生する可能性のある良性腫瘍で、原始肺細胞と考えられているもので構成されています
• 炎症性筋線維芽細胞性腫瘍：これらは結合組織細胞の腫瘍であり、ほとんどの場合良性ですが、場合によっては悪性になることもあります。それらは子供や若い成人に最も一般的に見られます。良性ですが、治療後に再発する傾向があります。
• 顆粒細胞腫瘍：これらの腫瘍は非常にまれであり、シュワン細胞として知られる神経系の支持細胞に由来します。
• 線維腫：線維腫は結合組織の良性腫瘍であり、体のどこにでも見られることがあります。肺では、それらは大きな気道（気管支内）内、肺内、または胸膜上に見られることがあります。それらは通常偶然に発見され、通常は治療を必要としません。
• 脂肪腫：脂肪腫は皮膚によく見られますが、肺にはめったに見られません。それらが発生すると、気道の近く、肺の組織内、または肺の内側を覆う膜（胸膜）に存在する可能性があります。

腺腫

• 肺胞腺腫：これらは、細胞起源が不明な非常にまれな良性腫瘍です。
• 粘液腺腺腫：これらは、肺の粘液産生細胞の非常にまれな腫瘍です。それらは気道の近くで中心的に成長する傾向があるため、肺炎や持続性の咳などの気道閉塞に関連する症状を引き起こすことがよくあります。
• 硬化性肺細胞腫：これらの腫瘍は、原始的な肺細胞と考えられているもので構成されており、非常にまれです。それらは女性、特にアジアの女性に見られる可能性がはるかに高いです。注目すべきは、PETスキャンでの取り込みの増加を示すなど、画像検査で肺がんを厳密に模倣できることです。アジアの女性の肺がんは喫煙経験のない人によく見られるため、これはさらに混乱を招く可能性があります。
• 粘液性嚢胞腺腫：最も一般的には卵巣に見られ、腫瘍の約20％を占め、非常に大きく成長する可能性があります。肺の粘液性嚢胞腺腫は無関係であり、粘液産生上皮細胞で構成されていると考えられています。それらは通常、粘液で満たされた嚢胞性腫瘍として見られます。良性ですが、最近、これらの腫瘍が悪性形質転換（癌化）して粘液性嚢胞腺癌に変化する可能性があることが指摘されています。

唾液腺型腫瘍

筋上皮腫瘍：これらの腫瘍は実際には悪性であると考えられており、時には広がる可能性がありますが、良性腫瘍のように振る舞うことがよくあります。それらは非常にまれであり、したがってそれらの予後または最良の治療法についてはほとんど知られていない。

乳頭腫

• 扁平上皮乳頭腫：扁平上皮乳頭腫は成人と小児の両方に発生する可能性があり、多くの場合、ヒトパピローマウイルス（HPV、ほとんどの場合6型および11型）に関連しています。まれに、これらの腫瘍は悪性形質転換を起こし、癌性になることがあります。
• 腺乳頭腫：腺乳頭腫の原因は不明ですが、成人に多く見られます。
• 混合扁平上皮細胞と腺乳頭腫：混合乳頭腫はまれであり、正確な原因は不明です。

その他の腫瘍

• 黄色腫：黄色腫は、皮膚の下に発生することが多いため、多くの人がよく知っている脂肪性腫瘍です。ただし、肺にも発生する可能性があります。
• アミロイド：アミロイドーシスの状態は、異常なタンパク質の蓄積を指し、体の多くの領域で発生する可能性があります。肺では、それらが広範囲で肺胞内の空気交換を妨げる場合、症状を引き起こし、死に至ることさえあります。アミロイドーシスは、肺がんと区別するのが難しい場合もあります。アミロイドーシスは、多発性骨髄腫またはいくつかの自己免疫疾患と関連して発生する可能性があります。
• 血管腫：血管腫は血管の良性腫瘍であり、肺に見られることもあります。突然変異研究はまた、いくつかの肺癌に見られる特定の突然変異（AKT突然変異）がいくつかの血管腫に存在することを発見しており、これらの腫瘍の形成における共通の経路を示唆している可能性があります。

症状

ほとんどの場合、良性肺腫瘍は無症候性（症状がない）であり、別の理由で胸部X線または胸部CTが行われたときに偶発的に発見されます。ただし、例外があります。

気道内またはその近くの良性腫瘍（気管支内腫瘍）は、気道の閉塞を引き起こす可能性があります。これは、持続性の咳、肺炎などの再発性呼吸器感染症、喀血（喀血）、肺の一部の虚脱（無気肺）、喘鳴、または息切れを引き起こす可能性があります。

良性腫瘍は通常、意図しない体重減少や​​嗄声など、肺がんに共通する症状を引き起こしません。

原因

ほとんどの種類の良性肺腫瘍の原因は不明です。いくつかのリスク要因は次のとおりです。

• 遺伝学：遺伝学はいくつかの過誤腫で役割を果たす可能性があり、これらの腫瘍はしばしば遺伝性症候群であるカウデン病の一部として発生します。この症候群の人は、乳がん、甲状腺がん、子宮がんなどのがんのリスクもあり、多くの場合30代から40代です。
• 感染症：肺の扁平上皮乳頭腫はHPV感染症に関連しています。
• 喫煙：喫煙は扁平上皮乳頭腫の危険因子と考えられてきましたが、タバコがその発達に本当に役割を果たすかどうかは定かではありません。

診断

肺腫瘍の診断は、危険因子の履歴を含む注意深い履歴と身体検査を行うことから始まります。

画像研究

胸部X線検査は、最初に注文される検査であることが多く、疑わしい所見を検出する場合があります。胸部X線だけでは、腫瘍が良性または悪性であることを決定的に証明することはできないことに注意することが重要です。実際、胸部X線では肺がんの最大25％が見落とされています。肺腫瘍は、直径が約1 cmに達すると、胸部X線で見ることができます。

胸部CTは通常、胸部X線で見られるものをさらに明確にするために行われます。または、CTを実行した場合にのみ良性腫瘍が発見される場合があります。 MRI、骨スキャン、PETスキャンなどの他の画像検査も時々行われることがあります。

手順

腫瘍が大きな気道の近くにある場合は、気管支鏡検査で見られることがあります。生検は、この手順の間に気道を介して行われることもあります（気管支内生検）。

診断が不確かな場合は、肺生検が必要になることがあります。これは、胸壁を通して（細針吸引生検）、気管支鏡検査中に、または代わりに外科的処置として（開腹生検）行うことができます。

画像検査における良性肺腫瘍の特徴

悪性（癌性）腫瘍と比較して、良性肺腫瘍は次の場合に発生する可能性が高くなります。

• それらは小さいです：3センチメートル（およそ1.5インチ）未満の腫瘍
• 彼らは滑らかで規則的な形と境界線を持っています
• 倍加時間は速いか遅いか（たとえば、倍加時間が10日未満または450日を超える）：癌性肺腫瘍の平均倍加時間は約4か月です
• それらは、びまん性、斑点、またはポップコーンのような石灰化を持っています（奇行性の石灰化は癌でより一般的です）
• リンパ節（特に縦隔、鎖骨上）のサイズの増加は見られません
• 体の他の領域への転移（転移）の証拠はありません。肺がんは、最も一般的には脳、肝臓、骨、および副腎に転移します。

腫瘍の位置（肺の外側の領域（周辺）にあるか、大きな気道の中央にあるかどうか）は、良性腫瘍と悪性腫瘍を区別するのにあまり役立ちません。

処理

良性腫瘍の治療は、主に腫瘍が症状を引き起こしているかどうか、および存在する特定の種類の腫瘍に依存します。良性腫瘍が小さい場合は、生検中に腫瘍全体を切除することがあります。

良性腫瘍を外科的に切除する必要がある場合、現在では、はるかに迅速な回復を可能にする低侵襲手術があります。ビデオ補助胸腔鏡下手術として知られている手順では、肺にアクセスするために胸壁にいくつかの切開を行います。次に、特別な器具を使用して肺の領域を除去します。この方法は、肺葉全体を除去するためにも使用できますが、肺のすべての領域の腫瘍では不可能です。

ベリーウェルからの一言

良性の肺腫瘍があると言われたら、最初は安心するかもしれませんが、「それは何でしょうか？」と疑問に思います。良性肺腫瘍は、非常に多様な腫瘍のグループを表しています。癌性腫瘍のように、それらは時々大きくなり、症状を引き起こし、生命構造を押し上げ、またはそれらが除去された後に再発する可能性がありますが、悪性腫瘍とは異なり、それらは体の他の領域に広がりません。幸いなことに、これらの腫瘍の多くは無害であり、治療せずにそのままにしておくことができます。