紫斑は、皮膚の紫色の斑点または斑点として知られており、皮膚の下に漏れる小さな血管によって引き起こされます。それは、口の内壁を含む皮膚や粘膜に発生する可能性があります。紫斑病には、一時的な薬の副作用から深刻な基礎疾患の兆候まで、さまざまな原因が考えられます。
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紫斑とは何ですか？
皮膚の下の小さな血管が血液を漏らし始めると、小さな紫色の点または大きな紫色の斑点が皮膚に現れます。紫斑は一時的なものか、根本的な病状の兆候である可能性があります。
紫斑には主に2つのタイプがあります：非血小板減少症と血小板減少症です。それらは血小板が関与しているかどうかによって分類されます。血小板は、血液を凝固させて出血を防ぐ働きをする血流中の細胞です。血小板減少性紫斑病は血小板数の減少によって引き起こされますが、非血小板減少性紫斑病は血中の血小板数とは関係ありません。
紫斑のサイズと分布は通常、そもそも何が原因であるかによって決まります。紫斑が直径4ミリメートル未満の場合、それらは点状出血と呼ばれます。 1センチを超える紫斑は斑状出血と呼ばれます。
非血小板減少症
非血小板減少性紫斑病を経験する個人は、正常な血小板レベルを持っています。血小板機能の変化や炎症が原因で出血している可能性があります。血管が損傷していると、血小板数が十分であっても血管が漏れ始める可能性があります。
非血小板減少性紫斑病につながる可能性のある状態は次のとおりです。
- 老人性紫斑病は、太陽紫斑病としても知られ、皮膚が薄く血管が壊れやすい高齢者に発症します。心配そうに見えますが、このタイプの紫斑は通常軽度で、自然に解消します。
- 血管炎は、皮膚、胃腸管、腎臓の血管の炎症を特徴とする状態です。以前はヘノッホシェーンライン紫斑病として知られていたIgA血管炎、および白血球破砕性血管炎は、紫斑を引き起こす可能性のあるこの状態のサブセットの1つです。
サイン
非血小板減少性紫斑病の兆候は、原因によって異なります。老人性紫斑病は手と前腕の斑状出血を特徴とし、IgA血管炎の症状には皮膚の発疹と関節痛が含まれます。
原因
非血小板減少性紫斑病の原因には、血管の変化、炎症、ウイルス、投薬などがあります。老人性紫斑病は、皮膚や血管が薄くなり弱くなることによって引き起こされます。これらの変化は通常、太陽の紫外線による損傷、老化、ワルファリンやアスピリンなどの薬に関連しています。
IgA血管炎は、炎症のために紫斑を引き起こします。血管が炎症を起こすと、血管が損傷して赤血球が漏れ出し、細かい発疹を引き起こします。 IgA血管炎は通常、連鎖球菌性咽頭炎などの呼吸器疾患の後に発生しますが、正確な原因はまだ不明です。
非血小板減少性紫斑の他の考えられる原因は次のとおりです。
- アミロイドーシスは、体の臓器や組織に異常なタンパク質が蓄積するまれな病状です。このタンパク質の蓄積は炎症を引き起こし、紫斑を引き起こす可能性があります。
- 先天性サイトメガロウイルスは、乳児がサイトメガロウイルスで生まれ、子宮内で感染したときに発生します。ほとんどの赤ちゃんには症状がありませんが、細かい紫斑発疹を伴って生まれる赤ちゃんもいます。
- 先天性風疹は、赤ちゃんが生まれる前に風疹（ドイツのはしか）に感染する症候群です。これは、紫斑を含む多くの深刻な健康問題を引き起こします。
- 壊血病は、ビタミンCの欠乏によって引き起こされる病気です。それは米国ではまれであり、皮膚上の細かい赤と紫の点が特徴です。
ステロイドの使用や怪我も紫斑につながる可能性があります。
処理
すべてのタイプの非血小板減少性紫斑病が治療を必要とするわけではありません。老人性紫斑が深刻な出血を引き起こさない限り、紫色の斑点や斑点は自然に解消します。
IgA血管炎の軽度の症例も、治療なしで自然に解決するはずです。この状態は関節痛も引き起こすため、通常、アセトアミノフェンやイブプロフェンなどの市販の鎮痛薬で治療されます。状態がより深刻であると思われる場合、または腎臓の損傷が認められる場合は、医師が免疫抑制薬を勧めることがあります。これは、IgA血管炎が免疫系の過剰反応によって引き起こされると考えられているためです。
IgA血管炎は、皮膚、関節、腸、腎臓の小血管が炎症を起こし、出血する原因となります。この状態はあらゆる年齢の個人に発生する可能性がありますが、2〜6歳の子供に最も一般的です。また、女の子よりも男の子に多く見られます。毎年、10万人の子供のうち約10人がIgA血管炎と診断されています。
血小板減少性紫斑病
血小板減少症は、血小板数が少ない状態です。血小板は、血小板としても知られ、出血を止めるために一緒に凝集することによって血液を凝固させる働きをします。血小板減少症の人は、血栓を形成するのに十分な血小板がありません。切り傷やその他の怪我をした場合、出血が多すぎて出血を止めるのが難しい場合があります。血小板減少症は、血小板が損傷、隔離、または減少したときに発生します。
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血小板減少性紫斑病の兆候には、小さな紫色の点と大きな紫色の皮膚の斑点の両方が含まれます。血小板減少症の他の症状は次のとおりです。
- 歯茎の出血
- 血便、尿、または嘔吐物
- 直腸出血
- 重い月経出血
原因
血小板減少症は、血小板を損傷したり、血小板産生を減少させたり、血小板の隔離を引き起こしたりする状態によって引き起こされる可能性があります。これらの条件は次のとおりです。
- 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）：免疫性血小板減少性紫斑病とも呼ばれるこの出血性疾患は、免疫系が血小板を破壊したときに発生します。免疫系は血小板に付着する抗体を産生し、体は抗体を運ぶ血小板を破壊します。
- 新生児同種免疫性血小板減少症：この状態は、母親がITPを患っている乳児に発生します。抗体は胎盤を通過し、赤ちゃんの血小板に付着する可能性があります。
- 髄膜炎菌血症：これは、と呼ばれる細菌によって引き起こされる血流感染症です髄膜炎菌。細菌はしばしば病気の兆候を引き起こすことなく人の上気道に住んでいます。それらは呼吸器飛沫を介して人から人へと広がる可能性があります。
化学療法薬のような特定の薬は血小板を損傷し、これらの細胞のレベルを低下させます。骨髄疾患はまた、血小板を含む体内の血球の産生にこれらの組織が関与しているため、血小板の産生の低下を引き起こす可能性があります。
脾臓の隔離は、血液が閉じ込められて脾臓に溜まり始めるときに発生します。これが起こるとき、血小板は彼らが想定されているように血流を介して体中を移動しません。
処理
血小板減少性紫斑病の治療法は原因によって異なります。通常、根本的な原因が治療されると、紫斑は解決します。 ITPの子供では、通常、病気は治療なしで自然に治りますが、医学的介入が必要な場合もあります。成人は通常、ステロイド薬、プレドニゾンまたはデキサメタゾンを服用し始め、血小板レベルを上げるために脾臓摘出術によって脾臓を摘出する必要がある場合があります。血小板数が危険なほど少ない場合は、医師が血小板または輸血も勧める場合があります。
血小板減少症が脾臓の肥大によって引き起こされる場合は、脾臓摘出術も適応となる場合があります。脾臓は免疫系の一部であるため、脾臓摘出術は感染のリスクを高める可能性があります。ステロイドや免疫グロブリンのような薬は、新しい血小板の産生を刺激し、血小板の破壊を止めるのに役立ちます。
他の種類の紫斑
血小板減少症または非血小板減少症のカテゴリーに当てはまらない他のタイプの紫斑病があります。これらのタイプは通常非常に深刻であり、早急な介入が必要です。
- 播種性血管内凝固症候群（DIC）は、血液凝固の欠如のためではなく、血液凝固が多すぎるために紫斑を引き起こします。この深刻な状態により、血液凝固を制御するタンパク質が過剰に活性化されます。
- ヘパリン起因性血小板減少症と呼ばれる血栓を予防するために使用される抗凝固剤であるヘパリンに対する重度の反応は、全身に広範な血液凝固を引き起こします。これは、体がヘパリンを外来の侵入者として認識し、それに対する抗体を作成するときに発生します。これらの抗体が血流中のヘパリンに結合すると、血小板が活性化され、凝固が過剰に発生します。ヘパリン起因性血小板減少症の最初の兆候の1つは紫斑病です。
- 別の抗凝固薬であるワルファリンは、ワルファリンによって誘発される皮膚壊死を引き起こすことはめったにありません。皮膚壊死とは、皮膚細胞の早期死を指します。紫斑は通常、最初の兆候の1つです。
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DICは、出血と血餅の両方を特徴とし、紫斑が体全体に現れることがあります。 DICの他の兆候には、発熱、低血圧、息切れ、錯乱などがあります。
ヘパリン起因性血小板減少症は、紫斑、痛み、および発赤を引き起こします。また、ヘパリンが投与された部位に発赤や発疹が見られる場合があります。その後の兆候には、しびれや脱力感が含まれます。
ワルファリン誘発性の皮膚壊死は紫斑病で始まり、皮膚病変と出血性水疱が続きます。
原因
DICは、ほとんどの場合、感染、炎症、または癌によって引き起こされます。輸血、特定の癌、膵炎、肝疾患、妊娠合併症、組織損傷、感染症、または血管腫に対する反応のために、DICを経験する可能性があります。
ヘパリン起因性血小板減少症は、ヘパリンに対する免疫応答によって引き起こされますが、ワルファリン誘発性皮膚壊死は、ワルファリンの服用に関連しています。ワルファリンのこの合併症はまれであり、根本的なプロテインC欠乏症は、患者をより危険にさらす可能性があります。
処理
DICの場合、血漿輸血と抗凝血薬は、最初の原因が治療されている間に症状を治療するのに役立ちます。
ヘパリン起因性血小板減少症は、早急な治療が必要です。まず、ヘパリン療法を中止する必要があります。ワルファリンは、血栓に対処するために投与される場合があります。アスピリンのような他の抗凝固剤も必要になるかもしれません。
ワルファリン誘発性皮膚壊死治療は、ワルファリン療法を中止し、血液凝固を助けるためにIVビタミンKを投与することから始まります。プロスタグランジンとモノクローナル抗体による治療も同様に行うことができます。
ベリーウェルからの一言
紫斑は心配そうに見えるかもしれませんが、一部の種類の紫斑は実際には無害であり、治療せずに自然に消えます。紫斑の原因を知ることで、紫斑の治療が必要かどうかを判断できます。血小板減少性紫斑病は血小板レベルの低下によって引き起こされますが、非血小板減少性紫斑病には血中の血小板レベルとは関係のない他の原因があります。最近、皮膚に新しい紫色の斑点や斑点があることに気付いた場合は、医師に相談して原因を特定し、適切な治療を開始してください。
