メディケアパートDプランを最大限に活用するには、それが何をし、何をカバーしていないかを理解する必要があります。各プランには固有の機能がありますが、すべてのパートDプランは同じ基本原則に基づいて実行されます。
パートDの計画がどの薬を提供するかを決定する方法を学びます。この情報が手元にあれば、ニーズに最適なプランを選択できます。
ブリアナ・ギルマーティン、ベリーウェルによるイラストパートD処方集
処方薬の補償を提供する保険プランには、処方集があります。処方集は、計画がカバーする好ましい薬のリストです。
パートDプランを提供する保険会社と、薬を製造する製薬会社が取引を交渉します。彼らは一緒に、その計画の処方集にどの薬を入れるかを決定します。あなたの処方集はすべての可能な薬をカバーするわけではありませんが、多くをカバーします。
パートDの計画では、148の異なる医薬品クラスから2つの医薬品を提供する必要があります。
たとえば、高血圧を治療するための薬には多くのクラスがあります。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンジオテンシンII受容体遮断薬、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬などです。メディケアの標準的なメリットを満たすために、プランの処方集にはこれらの各薬剤が少なくとも2つ含まれています。
すべてのパートD計画がカバーしなければならない6つの保護された薬物クラスがあります：
- 抗けいれん薬（発作を防ぐために使用される薬）
- 抗うつ薬
- 抗精神病薬
- 抗がん剤
- HIV / AIDS薬
- 免疫抑制剤（移植された臓器を保護するために使用される薬）
すべてではないにしても、これらのカテゴリーのほとんどの医薬品は、すべてのパートD処方集に含まれます。メディケアはこれらの薬を含める必要があります。これらの重要な薬の1つを提供しないと、深刻な健康上の合併症や死に至る可能性があります。
変更を理解する
パートDの処方集が一年中同じままであると思い込まないでください。医薬品はいつでも処方集に追加したり、処方集から削除したりできます。これがあなたの薬に影響を与える場合、あなたの計画は60日以内にあなたに通知します。あなたとあなたの医師は、薬を変更するか、薬を継続するためにあなたの計画に訴えるかどうかを決定する必要があります。
毎年10月15日から12月7日の間に行われるMedicareOpen Enrollmentまで、パートDプランを変更することはできません。
別の方法は、1月1日から3月31日までのメディケアアドバンテージオープン登録期間を利用することです。メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、元のメディケアに変更してパートDプランを選択し、パートDプランを追加することができます。スタンドアロンのメディケアアドバンテージプラン、または薬剤をカバーする別のメディケアアドバンテージプランに変更します。
ジェネリック医薬品とブランド医薬品
パートD計画の処方集には、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方が含まれます。ブランド薬はジェネリックよりも優れていると考える人もいますが、これは必ずしも真実ではありません。ジェネリック薬はブランド薬と同じです。それらは同じ有効成分であり、同じ用量で提供されます。主な違いは、誰が製品を作るかです。
製薬会社は、特許が失効するまで、医薬品の独占的権利を保持します。米国の医薬品特許は20年間存続します。これには、薬が臨床試験で調査された時間が含まれます。臨床試験は、医薬品が食品医薬品局（FDA）によって審査されるまで、6年から11年続く場合があります。 FDAの承認プロセスにはさらに6〜10か月かかる場合があります。薬が市場に出るまでに、それは通常その特許を取得してから6年から11年です。
特許の有効期限が切れると、他の製薬会社もその薬を作ることができます。市場での競争により、コストは大幅に低下します。ジェネリック医薬品は、場合によっては、ブランド薬よりも85％も安くなる可能性があります。
パートDの計画で、ブランド薬を優先してジェネリック医薬品が推奨されている場合でも、驚かないでください。目的は、あなたと保険会社の両方のお金を節約することです。
ブランド薬が医学的に必要な場合
メディケアは、医学的に必要であると考えられる薬のみを対象としています。これはあなたが治療を必要とする病状を持っていること、そして問題の薬がその病状に利益をもたらすことが示されていることを必要とします。ジェネリック医薬品はそのニーズを満たすかもしれませんが、それ以上の費用がかかる場合でも、ブランド医薬品が必要になる場合があります。
一部のブランド薬は、少なくとも特許の有効期限が切れるまで、ジェネリック版を利用できません。この場合、パートDの計画では、お金を節約するために、同じ薬剤クラスの別の薬（通常はジェネリック）を試すことを最初に推奨する場合があります。彼らは、より費用効果が高い可能性がある場合、ジェネリックオプションを備えた別のクラスの薬を推奨することさえあります。
ただし、ジェネリック医薬品があなたの医療ニーズを満たさない場合があります。
- ジェネリック医薬品は、医師が推奨する医薬品クラスでは利用できません。
- 同じ薬のクラスのジェネリック医薬品に反応しませんでした。
- 同じ薬のクラスのジェネリック医薬品に副作用がありました。
- 他の薬剤クラスのジェネリック医薬品に反応せず、他の薬剤クラスは利用できません。
- 他の薬剤クラスのジェネリック医薬品に副作用があり、他の薬剤クラスは利用できません。
ジェネリック医薬品よりもブランド薬の方が高額になりますが、最も重要なのは健康です。あなたの医者はあなたの健康状態に基づいてブランド薬を勧めるかもしれません。可能な限り、彼または彼女はあなたの処方薬リストにある薬を選びます。
ジェネリック医薬品について知っておくべきこと除外された薬
メディケアパートDプランはすべてを網羅しているわけではありません。実際、メディケアは特定の医薬品を対象から除外します。これらの多くは医学的必要性に基づいており、以下が含まれます：
- 特定の医学的適応症に使用されない場合はバルビツール酸塩
- 咳止め薬と風邪薬
- 髪の成長や体重管理のための薬を含む、美容上の理由で使用される薬
- 勃起不全または性機能障害の薬
- 排卵誘発剤
- 市販薬
- 特定の医学的適応症に使用されるフッ化物、ナイアシン、出生前ビタミンおよびビタミンD誘導体を除く処方ビタミンおよびミネラル
パートDプランでは、補足的なメリットとして、これらの医薬品のいずれかまたはすべてを処方集に提供できます。あなたは保険料でもっと支払うことができますが、そうでなければポケットから支払わなければならない薬にアクセスすることができます。追加費用の価値があるかどうかを判断する必要があります。
メディケアパートDは、FDAが承認した3つのカンナビノイド薬を超える医療用マリファナの支払いを行わないことに注意してください。これらは、非常に特定の病状に対してのみカバーされます。これは、DEAが依然としてマリファナをスケジュールIの薬として分類しているためです。
最後に、メディケアパートDでは、薬が計画の対象であっても、メーカーの薬クーポンを使用して処方薬のコストを抑えることはできません。パートDの補償範囲または薬のクーポンを使用することを決定する必要がありますが、両方を使用することはできません。
薬局
技術的には、処方箋を記入するために任意の薬局に行くことができますが、それはあなたにもっと費用がかかる可能性があります。パートDの計画では、地元の薬局と通信販売の薬局の両方と交渉して、優先薬局のネットワークを確立します。連邦政府は、パートDの計画に両方のタイプの薬局をネットワークに含めることを要求しています。
これらの優先薬局のいずれかを使用する場合は、薬の価格を下げることができます。
地元の薬局と通信販売の薬局のどちらを使用するかを決める必要があります。両方を使用することも可能です。地元の薬局が質問に答えるために薬剤師に直接アクセスできるため、地元の薬局を好む人もいます。地元の薬局は、すぐに補充する必要のある薬、補充される可能性が低い薬、または滴定されている薬、つまり目的の効果が得られるまで用量が徐々に調整されている薬にも適しています。
通信販売の薬局は、処方箋の90日間の供給を一度に送信することが多く、薬を入手するために実店舗に行く必要性を減らします。これは便利ですが、パッケージの到着が遅れたり、投薬量が変更されたりすると、問題が発生する可能性があります。
地元の注文でも通信販売でも、希望する薬局を選択することをお勧めします。パートDプランにサインアップするときは、いつも使用している薬局がネットワークにあると思い込まないでください。パートDの計画を確認するか、薬局に電話して調べてください。そうしないと、薬に必要以上にお金を払う可能性があります。
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