小児喘息とは何ですか？

小児喘息は、子供の気管支（気道）が炎症を起こして狭くなり、呼吸が困難になる慢性呼吸器疾患です。一般的ですが、小児喘息は驚くほど診断が難しい場合があります。

これは、子供が自分の気持ちを明確に表現できない可能性があるためですが、子供が古典的な喘息の症状とあまり目立たない喘息の症状の両方を示す可能性があるためです。

小児喘息の種類

さまざまな症状と引き金を持つ喘息にはいくつかの種類があります。

小児で診断される喘息および喘息関連の病気のいくつかの一般的なタイプは次のとおりです。

• アレルギー性喘息：古典的な喘息の症状は、花粉、ほこり、カビ、ペットの皮屑、または特定の食品など、子供がアレルギーを起こすものによって引き起こされます。アレルギーはまた、くしゃみ、かゆみや涙目、鼻水、またはじんましんを引き起こす可能性があります。
• 運動誘発性気管支収縮（EIB）*：症状は、特に冷気での運動中の呼吸の変化による気道の脱水によって引き起こされます。症状は古典的である場合もあれば、喉の痛み、胃のむかつき、持久力の低下などもあります。
• 咳喘息：一部の子供たちの唯一の喘息症状は、子供を目覚めさせたり、運動後に発症したり、寒さや乾燥した天候で悪化したり、アレルゲンにさらされた後に悪化したりする可能性のある乾いた咳です。場合によっては、これは早期喘息の兆候である可能性がありますが、この状態と診断された人の約30％だけが、古典的な喘息の症状を発症し続けます。

それらは子供ではあまり一般的ではありませんが、他の可能な喘息の診断には以下が含まれます：

• 非アレルギー性喘息：古典的な喘息の症状は、空気中の刺激物（汚染、煙、煙）、酸逆流、寒さ、湿度、ストレス、呼吸器感染症など、気道を刺激するものによって引き起こされる可能性があります。
• 夜行性喘息*：古典的な症状は睡眠を妨げることが多く、特に窓を開けて寝ているときに、寝室のアレルゲンまたは非アレルゲン刺激物によって引き起こされることがあります。一部の子供は、目覚めたのを思い出せないほど早く眠りに落ちるので、明らかな症状は日中の眠気です。

*EIBおよび夜間喘息は、単独の診断または一次喘息診断へのアドオンである可能性があります。

小児喘息の症状

子供は、炎症による気管支の狭窄（気管支収縮）と粘液産生の増加によって引き起こされる、成人と同じ古典的な喘息の症状を経験します。

• 喘鳴
• ウイルス感染で悪化する咳、睡眠中に発生する咳、または活動中に発生する咳（特に寒い天候）
• 胸の圧迫感
• 息切れまたは息切れ。

喘鳴はかなり簡単に思えるかもしれませんが、多くの親はそれを認識するのに苦労しています。子供が若いほど、これは難しくなります。

両親は喘鳴の音をさまざまな方法で説明します。

• 「胸の笛の音」
• 「高音」
• 「胸のガタガタ」
• 「胸のパチパチ音」
• 「きしむ」
• 「喘鳴」
• 「それを説明することはできませんが、私は彼の背中にそれを感じることができます」

子供はまた、上記とは異なるより微妙な症状を呈する可能性があり、それが診断を困難にする可能性があります。

子供の微妙な喘息の症状

これらのより微妙な症状は、見落としがちであるか、他の何かに起因している可能性があります。これらの症状にはいくつかの潜在的な原因があることは事実ですが、喘息は確かにその1つです。

あなたがあなたの子供でこれらに気づいたら、それを彼らの小児科医の注意を喚起してください：

• 呼吸器疾患からの回復が遅い：インフルエンザや風邪などの感染症は喘息を引き起こす可能性があります。これが起こると、感染自体による腫れや炎症が悪化し、回復がより困難になります。肺組織がすでに喘息で損なわれている場合、これはさらに困難になる可能性があります。このため、喘息の人は呼吸器感染後に肺炎を発症するリスクが高くなります。
• 倦怠感や活動の回避：あなたの子供は時々遊ぶことに興味がないと思うかもしれません。しかし、仲間がしていることに参加していないように見える場合は、睡眠を妨げる症状に疲れているか、呼吸に問題があり、それを表現する方法がわからない可能性があります。
• 食事の問題：乳児では、喘息の最初の症状は、特に食事をしようとしているときに苦労してうめき声を上げている場合、摂食不良である可能性があります。これを単純な騒ぎ、空腹感の欠如、または胃の不調と間違えやすいです。

ぜんそくの大人は「喘鳴や咳をしている」と言うかもしれませんが、子供は「気分が悪い」など漠然としたことを言う傾向があります。つまり、喘息が発症する可能性があるかどうかを判断するには、何らかの探偵作業が必要です。

いつ助けを得るか

あなたやあなたの子供が簡単に名前を付けることができなくても、あなたの腸に耳を傾け、あなたの子供の小児科医と、完全に正しくないと思われることについて話してください。

特に喘鳴は正常ではなく、無視してはいけません。次の場合は医師に連絡してください。

• 喘鳴は新しいです
• 喘鳴は新しいものではありませんが、悪化しています
• そうでなければあなたはあなたの子供に何が起こっているのか心配しています

残念ながら、呼吸の緊急事態はあなたの子供が喘息を持っていることの最初の兆候かもしれません。次の場合は、すぐに緊急治療を受けてください。

• 彼らは息を呑むために文の途中で止まります
• 彼らが息を吸うとき、彼らの鼻孔は鼻孔を広げます
• 彼らは腹部の筋肉を使って空気を出し入れしています
• 腹部は、吸い込むと肋骨の下に吸い込まれます
• 彼らは無気力です
• 彼らの唇や肌は青くなります
• 胸の不快感や呼吸困難を訴えますが、喘鳴音はありません

原因

推定600万人のアメリカ人の子供が小児喘息を患っています。専門家は、同じ危険因子を持っているかもしれない他の子供たちが喘息を発症しないのに、なぜ一部の子供たちが喘息を発症するのかわかりません。ただし、いくつかの要因が関係していると彼らは考えています。

• 喘息およびアレルギーを持つ遺伝的傾向のある親を含む遺伝学/家族歴
• 大気汚染、タバコの煙、またはその他の環境刺激物への暴露
• 幼児期の呼吸器感染症

一部の専門家は、特定のウイルス感染が他のウイルス感染よりも喘息につながる可能性が高いと疑っていますが、研究はそれが喘息である可能性があることを示唆しています数小児喘息の可能性を高めるウイルス自体ではなく、子供が持っている初期の呼吸器感染症の割合。

危険因子

小児喘息のさまざまな危険因子が特定されていますが、疾患の発症におけるそれらの役割は完全には理解されていません。いくつかの既知のリスク要因は次のとおりです。

• 早産/早産：妊娠33週より前に生まれた赤ちゃんは、肺の未熟さのために喘息を発症する可能性が特に高くなります。妊娠38週までに生まれた人でさえ、それ以降に生まれた人よりもこの状態のリスクが高くなります。
• 煙への曝露：妊娠中に喫煙または間接喫煙にさらされる母親がいると、出産後の間接喫煙への曝露と同様に、子供が喘息を患うリスクが高まります。
• 湿疹：赤ちゃんとしてこのアレルギー性皮膚疾患を患っている子供は、後で喘息と診断される可能性が高くなります。
• アレルギー：くしゃみや鼻づまり、鼻水を引き起こすアレルギーのある子供は、鼻アレルギーのない子供よりも喘息になりやすいです。
• 細気管支炎：研究によると、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）と一般的な風邪によって未熟児に頻繁に引き起こされるこの状態は、小児喘息に関連している可能性があります。

これに基づいて、あなたの子供が喘息の危険にさらされているとあなたが信じるならば、彼らの小児科医がそれを知っていることを確認してください。

診断

子供の予約中に、医師はあなたの家族歴、子供の歴史、症状、既知の引き金、およびあなたが行ったその他の観察について多くの質問をします。

4歳または5歳未満の子供では、診断テストはほとんど役に立たないことがよくあります。あなたの小児科医は、身体検査とあなたが提供する情報に基づいて喘息を診断するかもしれません。

学齢期の子供では、診断テストに胸部X線検査と呼吸機能検査が含まれる場合があります。これらの検査では、子供の肺の空気量、呼気の速さ、酸素が血流にどれだけうまく移動するかを測定します。

症状、疑わしい引き金、および最初の検査結果によっては、子供が血液検査やアレルギー皮膚検査に送られることもあります。

いくつかの研究は、あなたの子供が吐き出す特定の有機化合物の量を測定することが喘息の診断をするのに役立つかもしれないことを示唆しています。ただし、これは医師がアクセスできない可能性のある新しいテストです。

喘息の重症度

喘息の重症度は次のように定義されています。

• 断続的：症状は週に2日以下。通常の活動に影響はありません
• 軽度の持続性：週に2日を超える症状。通常の活動に対する小さな制限
• 中程度の持続性：毎日の症状;通常の活動に対するいくつかの制限
• 重度の持続性：1日中の症状。通常の活動に対する極端な制限

正式な診断には、子供の喘息の種類と重症度の両方が含まれます。たとえば、軽度の持続性アレルギー性喘息またはEIBを伴う断続的な咳喘息。

小児科医または喘息の専門家は、どの治療アプローチが最適かを決定する際に、これらの両方の要因を考慮します。

鑑別診断

喘鳴をする子供たちの多くは喘息を患っておらず、代わりにウイルスに感染しています。これは、喘鳴が以下を伴う場合に発生する可能性が高くなります。

• 咳
• 鼻水が出る
• 熱

RSVによる気管支炎は、特に晩秋、冬、または早春の子供に特によく見られます。

特に乳児における別の可能性は、反応性気道疾患（RAD）です。 RADと診断された多くの子供たちは喘息になりません。ただし、RADで複数の喘鳴エピソードがある場合は、喘息が発症した兆候である可能性があります。これは、頻繁に感染し、風邪が「胸にかかる」ように見える場合や、夜間に悪化する慢性の咳がある場合に発生する可能性が高くなります。

嚢胞性線維症の子供は、喘鳴、咳、息切れを経験することがありますが、一般的に成長不良であり、喘息では一般的ではありません。

あなたの子供の喘鳴の他の潜在的な原因は次のとおりです。

• 胃食道逆流症（GERD）
• 間接喫煙による刺激
• 肺の中の異物（小さなおもちゃなど）
• 気道感染症

医師が行う最初の検査は、子供の特定の症状によって異なります。潜在的な原因が除外されるため、血液検査や画像検査など、さらに多くの検査が実施される可能性があります。

処理

喘息治療の目標は、常に症状や悪化を予防または最小限に抑えることです。年齢による違いを除けば、小児喘息の治療法は一般的に成人喘息と同じです。

可能な限りトリガーを特定して回避することが最も重要です。ただし、すべてのトリガーを常に回避することはめったに実用的ではありません。

お子さんが受ける可能性のある最初の喘息治療は、気管支拡張薬です。これは、気道をリラックスさせて呼吸を改善するための即効性の吸入薬を含むレスキュー吸入器です。これらの薬は短時間作用型ベータアゴニスト（SABA）として分類され、次のものが含まれます。

• ProAir、Proventil、Ventolinなどのブランド名で販売されているアルブテロール
• Xopenexのブランド名で販売されているレバルブテロール

一部の人々は、喘息発作はより重大な症例を持つ人々のために予約されていると誤って信じています。確かに、重症の喘息はより頻繁な悪化を伴いますが、症状が急増すると、あらゆる種類と重症度の子供が喘息を経験する可能性があります。そのため、レスキュー吸入器は喘息のある人に適しています。

あなた/あなたの子供は常にレスキュー吸入器を手元に置いておく必要があります。お子さんが学校に通っている場合は、バックアップをオフィスに保管する必要があるかどうかについて、学校の看護師に相談してください。

ネブライザーと吸入器

吸入器を使用するには若すぎる子供、特に4歳未満の子供は、ネブライザーから始めることができます。この装置は、薬をエアロゾルに変え、子供がマスクを通して吸い込むことができます。あなたは霧を見ることができるので、あなたはあなたの子供が薬を服用していることを知っています、それは何人かの親にとって慰めです。

年長の子供には、使いやすさから、定量吸入器（MDI）よりもドライパウダー吸入器（DPI）が推奨される可能性があります。それでも、吸入器の使用は、薬の放出に合わせてタイミングを合わせる必要がある深呼吸を必要とするため、子供にとっては難しい場合があります。

スペーサーが役立ちます。このアタッチメントは吸入器に配置され、放出されると薬剤をトラップできるチャンバーがあります。これは子供に吸入器を作動させる機会を与え、その後2つのステップを調整するのではなく、息を吸ってください。

（4歳未満の子供には、ネブライザー治療の代わりにフェイスマスク付きの吸入器を使用する場合があることに注意してください。年齢が上がるにつれて、スペーサー付きの吸入器に移行できます。）

子供が1つの方法を別の方法よりも使用する必要がある年齢は決まっていません。それはあなたの子供がいつ最もよく使うことができるかによります。これらのオプションはすべて、正しく使用されている限り有効です。

あなたの子供が自分で吸入器を使用するのに十分な年齢になったら、あなたとあなたの医者は彼らがそれをいつどのように使用するかについて十分に教育されていることを確認する必要があります。

長時間作用型の薬

レスキュー薬を使用しているにもかかわらず、子供がまだ頻繁に症状を示している場合は、長時間作用型のコントローラーを使用することもできます。これらの多くは吸入されますが、まだ吸入器を使用できない子供のために、いくつかのシロップや他の製剤が利用できる場合があります。

これらの薬は、症状の有無にかかわらず、毎日服用します。

第一選択のコントローラー薬は吸入コルチコステロイドです。それらが十分でない場合は、他の薬がそれらに追加されるか、あなたの子供が別の薬または薬の組み合わせを服用する可能性があります。

薬の可能なクラスは、その適切性があなたの子供の年齢と治療されている喘息の種類に依存します、以下が含まれます：

• 長時間作用性ベータ作動薬（LABA）：セレベント（サルメテロール）、フォラジル（ホルモテロール）
• ロイコトリエン修飾薬：Singulair（motelukast）、Accolate（zafirlukast）
• 肥満細胞安定剤：Intal / Gastocrom（クロモリン）、Tilade（ネドクロミル）
• 生物学的製剤/免疫調節剤（管理が困難な場合）：Dupixent（デュピルマブ）、Xolair（オマリズマブ）
• 抗ヒスタミン薬

医師はまた、喘息の発作に対処するための指示を与える喘息の行動計画についてあなたと協力します。あなたの医者がこのトピックを持ち出さない場合は、それについて言及してください。この情報は、教師や世話人など、子供と定期的に接触している他の大人と共有する必要があります。

小児科医の助けを借りて子供の喘息をコントロールするのに問題がある場合は、小児呼吸器科医またはアレルギー専門医への紹介を依頼することをお勧めします。

モニタリング

喘息の治療の重要な側面は、現在の治療がどれほど効果的であるかを監視することです。これが機能するためには、あなたはあなたの子供と彼らの医者の両方とオープンなコミュニケーションを持っている必要があります。

お子さんがアレルギー専門医や呼吸器科医の診察を受けている場合は、定期的に呼吸機能検査を受けることがあります。ただし、これはほとんどの小児科医がすぐに利用できるものではありません。

ピークフローメーターが役立ちます。この小型のハンドヘルドデバイスは、子供が息を吹き込んだときに吐き出される空気の量を測定し、結果は喘息が現在十分に管理されているかどうかを示すことができます。

あなたの医者はあなたにメーターを与えるか、あなたがそれを買うことを勧めるかもしれません。オンライン、薬局、医薬品店で10ドル未満で購入できます。低距離モニターは幼児向けに用意されています。

子供が呼吸を感じる前に呼吸の変化を示すことができるため、メーターを毎日使用することをお勧めします。結果と喘息コントロールの低下を記録します。

医師は、測定値に基づいて、子供がいつレスキュー吸入器を使用すべきか、いつ変更について通知されるべきかについてあなたに指示することができます。ピークフロー記録は、治療の調整の必要性を特定するものである可能性があります。

喘息コントロール不良の兆候

子供の喘息が十分に管理されていない兆候は次のとおりです。

• レスキュー吸入器を週に2回以上使用する
• 月に2回以上症状で目覚める
• 年に2回以上補充されるレスキュー吸入器が必要

予後

一部の人々は、小児期に喘息を発症し、成人期に喘息を発症します。他の人は、数年間症状を経験し、その後「それから成長する」かもしれません。いずれにせよ、適切な診断と治療は、彼らが活発な子供時代を過ごし、喘息の進行を防ぐのに役立ちます。

小児喘息の可能性が最も高い未熟児でも、約4分の1が19歳までに症状がなくなります。

防止

多くの親は、子供の喘息を予防する方法があるかどうか医師に尋ねます。明確な方法はありませんが、リスクを下げるのに役立つことがいくつかあります。

• 母乳育児は、おそらく遺伝子発現への影響、口と腸の微生物叢の変化、または母乳の免疫系の利点によるものです
• おそらくそのような環境での病原体への曝露が強力な免疫システムの構築に役立つため、デイケアに行く
• 果物や野菜が豊富な食事、特に抗炎症食
• 炎症を抑える食事中のオメガ3脂肪酸
• 妊娠中および幼児期のビタミンDサプリメント、おそらくビタミンDが肺の発達と免疫機能に役割を果たすため
• タバコの煙を避ける
• 室内空気汚染の削減
• 小児肥満の回避：体重が増えると、呼吸が物理的に制限され、喘息に影響を与える可能性のある炎症が増加する可能性があります。
• 喘息につながる可能性のある呼吸器感染症を予防できる予防接種を受ける

一部の妊婦は、妊娠中に特定の食品を食べたり避けたりすることで、赤ちゃんがアレルギーや喘息を発症するのを防ぐことができるかどうか疑問に思っています。これまでのところ、母親の食事に含まれる特定の食品がリスクに影響を与える可能性があるという初期の証拠がいくつかあります。有益と思われる食品は次のとおりです。

• 調理された緑の野菜（適度で高摂取）
• 生野菜（適度な摂取量と高い摂取量）
• 卵（適度な摂取量）

一方、妊娠前および妊娠中の肉の大量摂取は、子供の喘鳴やアレルギーのリスクを高めるようです。

ベリーウェルからの一言

親として、あなたは知っておくべきです：

• あなたの子供の引き金とそれらを回避する方法
• あなたの子供が必要とする薬といつ
• 喘息発作を管理する方法
• ネブライザーおよび/または吸入器の使用方法
• ピークフローメーターの使用方法と結果の意味
• 制御不良の喘息の兆候

子供の治療計画やその他の状態について理解するのに助けが必要な場合は、お住まいの地域で利用できる喘息教育クラスについて医師に相談してください。 American Academy of Allergy、Asthma＆Immunologyは、子供に自分の状態について教えるための優れたヒントを提供します。