喘息の大部分は好酸球性炎症によるものですが、喘息の症状が他の炎症の原因（好塩基球、リンパ球、好中球など）によるものである患者は、FeNO検査の恩恵を受ける可能性がありません。 American ThoracicSocietyのClinicalPractice Guidelineによると、FeNOを使用して好酸球性炎症の診断を行い、客観的な証拠が必要な場合は喘息の診断をサポートすることができます。
より具体的には、FeNOのレベルの上昇は、肺の炎症を示し、以前の研究に基づいて、患者は吸入ステロイドに反応する可能性が高いことを示しています。したがって、FeNOは、喘息の特定の診断を行うのではなく、治療に対する潜在的な反応をより正確に特定します。
IAN HOOTON / SPL /ゲッティイメージズ従来の監視に関する問題
現在、ほとんどの喘息行動計画は、喘息の症状またはピークフローによって推進されています。喘鳴、胸部圧迫感、咳、息切れなどの従来の症状は非常に非特異的である可能性があり、必ずしも実際に肺に存在する炎症の量に関連しているわけではありません。いくつかの研究によると、ピークフローは気道の炎症の程度とわずかに相関しているだけかもしれません。
喘息のモニタリングにおけるFeNOの利点
すべての喘息症例の約半分は、好酸球性気道炎症を伴います。このタイプの炎症は、一酸化窒素レベルを特異的に増加させる肥満細胞および他の細胞のアップレギュレーションに起因します。
前に述べたように、好酸球性炎症の患者はFeNOレベルが上昇していますが、他の原因による炎症の患者はFeNOレベルが上昇していません。さらに、研究により、FeNOレベルが上昇した患者で生検で証明された炎症が実証されています。その結果、FeNOレベルの上昇は、ステロイド治療に反応する可能性が高い患者を特定すると考えられており、研究によると、FeNOレベルの上昇が陽性反応の1つの予測因子であることが示されています。
FeNOレベル
FeNOレベルは現在、診療所で測定されています。患者は完全に息を吐き、使い捨てフィルターを通して通常の呼吸をします。その後、FeNOレベルは、医師による解釈のために数分で利用可能になります。
正常、中程度、および上昇したレベルを以下の表に示します。
* ppb = 10億分の1
喘息治療におけるFeNOの使用
Optimum Patient Care Research Dataは、英国の喘息患者の匿名の長期転帰データを含む英国の呼吸器データベースです。データベースを調べて、吸入ステロイド療法を受けていないが有益である可能性のある患者と、マーカーとしてFeNOを使用して医学的に管理されていた患者を特定しました。
研究者らは、FeNOを使用して喘息を治療している少数のプライマリケア医を発見しました。興味深いことに、FeNO評価の使用は、吸入ステロイド療法またはステップアップ療法の指標を開始するための使用に加えて、治療レジメンへの順守の増加と関連していました。さらに、他の研究では、モニタリング戦略の一部としてFeNOを使用している患者では、喘息の悪化率が低いことが示されています。 10の喘息センターでの米国ベースの研究では、FeNOの使用により、喘息ガイドラインに基づく標準的な管理と比較して、吸入ステロイドの投与量が増えることがわかりましたが、臨床的に重要な喘息症状に有意な改善が見られました。
