心臓喘息とは何ですか？

心臓喘息は、左心不全、つまり心臓の下室（左心室と呼ばれる）が効率的に血液を送り出すことができない状態で発生する可能性のある喘息のような症状を説明するために使用される用語です。発生すると、息切れや喘鳴などの呼吸器症状を引き起こし、喘息と間違えやすくなります。

喘息と心不全の原因は異なるため、正しい診断が不可欠です。心臓喘息を特定の喘息薬で治療すると、心不全が悪化する可能性があります。

心臓喘息の症状

左心室不全の呼吸器症状は、特に病気の初期段階で喘息の呼吸器症状を模倣する可能性があります。それらには以下が含まれます：

• 喘鳴
• 胸の圧迫感
• 咳
• 呼吸困難

一部の人々にとって、心不全の呼吸器症状は、最初のまたは最も顕著な症状である可能性があります。しかし、多くの場合、それらは他の症状と一緒に発生し、そのいくつかは見落とされたり、他の原因に起因する可能性があります：

• 慢性疲労
• 永続的な弱点
• 横になったり運動したりするときの息切れ
• 体液貯留による予期しない体重増加
• 食欲不振または吐き気
• 浮腫（主に下肢の組織の腫れ）
• 集中力の低下
• 急速または不規則な心拍
• 夜間の排尿の必要性の増加（夜間頻尿）

このような症状、特に持続性または悪化している症状は、喘息以外の何かが関与していることを示している可能性があります。心臓喘息は特に高齢者によく見られ、その3分の1近くが最初に診断されたときに喘鳴を示します。

喘息発作は突然発症して終了する傾向があり、大多数の人々は持続的な影響なしに完全に回復します。心不全の慢性的で進行性の性質は、息切れ、咳、倦怠感などの症状が短時間改善する可能性がありますが、適切な治療を受けるまでほとんど常に持続します。

原因

左側心不全は、心拍出量の低下により体液が体内に蓄積するときに発生します。肺への体液のバックアップ（肺水腫と呼ばれる）は、気道と肺の小さな気嚢が体液で満たされ始めると、呼吸の問題を伴うことがあります。

これらの影響は喘息で発生するものと似ているように見えるかもしれませんが、代わりに炎症と気道の狭窄が原因です。

特定の危険因子も2つの病気を区別します。大まかに言えば、心不全は通常、次のような他の慢性的な健康状態で発生します。

• 高血圧
• 糖尿病
• 肥満
• 喫煙
• 冠動脈疾患
• 以前の心臓発作または心臓損傷
• 心調律障害
• 心臓弁の問題

一方、喘息は最も健康な人にも影響を与える可能性があります。

診断

心臓喘息の症状は真の喘息の症状を模倣しているため、誤診の可能性があります。喘息の診断が複雑であるという事実は別として、一部の開業医は症状のみに基づいて原因として喘息に飛びつきます。危険因子、病歴、および非呼吸器症状は他の可能性を示唆している可能性があります。

初期症状が喘息を原因として指摘している場合でも、聴診器を使用して肺音を評価することで、喘息を心不全などの他の状態と区別できることがよくあります。

左側心不全では、空気が液体で満たされた気道を通過しようとすると、ポップ音（ラ音またはパチパチという音）が聞こえることがよくあります。また、心室が血液で満たされると、2つの正常な心拍が振動ノイズを伴う、いわゆる「III音」が発生する場合があります。

これらの音は喘息の特徴ではありません。発作中であっても、喘息の胸の音は通常、呼気中の喘鳴（甲高い口笛の音）に限定されます。

ラボのテストと手順

最初の発見に基づいて、あなたの医者はさらに調査するためにテストを命じます。喘息が疑われる場合は、通常、呼吸器科医または呼吸器科の研究室に紹介され、オフィス内の肺活量測定やその他の呼吸機能検査（PFT）による評価が行われます。

心不全が疑われる場合は、診断を確認するために、いくつかの一般的な臨床検査、画像検査、および手順を実行できます。これらは、最初に、または呼吸検査が実施およびレビューされた後にのみ取得できます：

• B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、心室圧の上昇とともに放出されるホルモンを検出する血液検査
• 心エコー検査、心臓がどれだけうまくポンピングしているかを視覚化できる非侵襲的超音波検査
• 不規則性を検出するために心拍中の電気インパルスを測定するために使用される心電図（ECG）
• トレッドミルまたはエアロバイクで運動しながらECGと呼吸機能を評価するストレステスト
• 心臓磁気共鳴画像法（MRI）、強力な磁気波と電波を使用した心臓の詳細な画像検査
• コンピュータ断層撮影（CT）血管造影、心臓の構造をマッピングするために一連のX線を使用する3D画像検査
• 胸部X線、一般的に診断にはあまり有用ではありませんが、心臓機能障害の他の原因を除外するのに役立つ可能性があります

心不全または喘息が疑われるかどうかにかかわらず、あなたの状態の完全かつ適切な診断を求めることが重要です。

ジャーナルの2017年の研究JAMA以前に喘息と診断された成人の33％以上が実際に誤診されたと報告しました。研究の213人の参加者のうち、12人が深刻な心肺疾患を持っていることがわかりました。

一部の医師は、症状や非特異的PFT（パルスオキシメトリなど）に基づいて軽度の喘息を治療すると推定されるため、診断が急いでいる場合や自分に合っていないように思われる場合は、介入する必要があります。

処理

左側心不全の治療は、病気の重症度と心血管障害の程度に大きく依存します。心臓喘息の症状も治療できますが、単独で治療することはできません。

心不全の治療には、通常、心拍出量を改善し、血圧を下げ、影響を受けた心室の構造的ストレスを軽減するための投薬が含まれます。これだけでも、多くの人、特に重症度の低い人の心臓喘息の症状を和らげることができます。

心不全の治療に一般的に使用される薬は次のとおりです：

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、心不全が収縮期の場合に一般的に使用される高血圧薬（心臓が収縮しているときに発生）
• アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）、ACE阻害薬が許容できない場合に使用
• 心臓のリズムを遅くすることによって血圧を下げるベータ遮断薬
• 収縮期心不全の人の心臓収縮を強化するために使用されるジゴキシン
• 利尿薬（「ウォーターピル」）は、排尿を促進することで血圧を下げます
• 硝酸塩、左心室充満圧を低下させ、心拍出量を適度に改善する薬剤のクラス

心臓喘息の症状は直接治療することができますが、一般的には進行性心不全の患者に見られます。一部の医師は、急性症状を緩和するために短時間作用型ベータアゴニスト（別名「レスキュー吸入器」）を処方することが知られていますが、心臓喘息の人々に有用であるという証拠はありません。

喘息治療薬で不適切に治療されている心臓喘息の人は、心不全の症状を「隠す」リスクがあります。さらに、持続性喘息の人に処方されることが多い長時間作用型気管支拡張薬の使用は、高齢者の心血管リスクを高める可能性があります。

より高度なケースでは、心臓への圧力を和らげるために、液体の吸引（針による抽出）が必要になる場合があります。静脈内硝酸塩（静脈への注射によって送達される）も、酸素療法と一緒に推奨される場合があります。

末期心不全に近づいている人はモルヒネが必要な場合があります。この薬は気道と血管を弛緩させることで作用し、呼吸障害を大幅に軽減することができます。

ベリーウェルからの一言

心臓喘息は誤解を招く用語であり、喘息のような症状を診断するときに発生する可能性のある混乱を浮き彫りにする用語です。心臓病の症状として、心臓喘息はそれ自体では治療されません。それには、左側心不全を診断、治療、および管理できる心臓専門医のケアが必要です。適切な注意を払えば、心不全の呼吸器症状は他の症状と一緒に緩和することができます。