アスピリン誘発喘息とは何ですか？

アスピリン誘発喘息（AIA）は、一般的な鎮痛剤に対する潜在的に致命的な反応であり、ほとんどの人にとって安全です。名前にもかかわらず、アスピリン（アセチルサリチル酸）はAIAをもたらすことができる唯一の薬ではありません。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの他の薬も原因である可能性があります。 AIAは、鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎を伴う重度の成人発症喘息の人に特によく見られます。小児ではまれですが、発生する可能性があります。AIAの治療は通常、喘息の管理、副鼻腔炎の治療、鼻ポリープの縮小または除去を組み合わせた3つの取り組みです。

としても知られている

• アスピリン悪化呼吸器疾患（AERD）
• 薬物誘発性喘息
• AIA、慢性副鼻腔炎、および鼻ポリープが同時に発生するサムターのトライアド

BSIG / UIP /ゲッティイメージズ

AIAの症状

AIAの人は、アスピリンまたはNSAIDを服用してから30分から2時間以内に症状を発症する傾向があります。園芸品種の喘息発作に典型的な症状は、しばしば重篤です。それらが含まれます：

• 呼吸困難
• 喘鳴
• 咳
• 混雑

AIAによる呼吸困難は何時間も続くことがあります。さらに、追加の症状が発生する可能性があり、これはAIAを「通常の」喘息と区別するのに役立ちます。

• じんましん
• 目の周りの腫れ
• 赤い目
• 顔面紅潮
• 腹痛
• 吐き気
• 下痢
• 胸の痛み

前の症状と発症

薬物関連の喘息発作は通常、慢性副鼻腔炎の発症後2〜5年の間に発生し始めます—鼻腔および副鼻腔の炎症が12週間以上持続します—原因：

• 顔の圧力と痛み
• においの喪失
• 鼻水が出る

慢性副鼻腔炎を患っている人の中には、鼻ポリープ、つまり通常は両側の鼻と副鼻腔の空洞に非癌性の成長を起こす人もいます。それらは30代と40代の人々の間で最も一般的です。

数字で

研究者は次のように見積もっています：

• 喘息の成人の9％は、最終的にアスピリン誘発性喘息発作を起こします。
• 喘息と鼻ポリープの両方を持つ成人の30％が最終的にAIAを発症します。
• 慢性副鼻腔炎と鼻ポリープを持つ人々の10％がAIAを発症します。より深刻な症例を持つ人々はより高いリスクにさらされます。

原因

アスピリン誘発喘息は過敏反応であり、アスピリンに対するアレルギー反応とは生物学的に異なります。人がこの過敏症を起こす原因は不明です。遺伝学は小さな役割を果たしている可能性がありますが、家族で実行されることはまれです。

アスピリン誘発性喘息に最も頻繁に関連する薬剤はCOX-1阻害剤ですが、他の薬剤や物質もAIAに関連しています。

COX-1阻害剤

COX-1（シクロオキシゲナーゼ-1）は、血小板の機能に関与する酵素であり、血液凝固と治癒を助けます。また、炎症反応の一部であるホルモンであるプロスタグランジンの生成にも役割を果たします。COX-1阻害剤は、この酵素を妨害し、プロスタグランジンレベルを低下させ、炎症を軽減する薬剤です。 。

COX-1阻害剤は、血小板が他の健康な人よりも活性化される傾向があるため、あらゆるタイプの喘息の人にとって潜在的に問題があります。血小板活性の増加は過剰生産ロイコトリエンと呼ばれる炎症性化合物の分解は、気道に慢性炎症を引き起こす可能性があります。

通常の状況下では、COX-1酵素とプロスタグランジンはロイコトリエンの放出をブロックします。 COX-1阻害剤はそのブロックを取り除き、さらに多くのロイコトリエンがシステムに溢れ、気道の炎症を増加させる可能性があります。

さらに、COX-1阻害剤は、AIA患者の血小板活性を刺激し、気管支収縮（気道の引き締め）と細胞毒性（細胞の損傷と死）を引き起こす可能性があることがわかっています。

アスピリンに加えて、COX-1阻害剤は次のとおりです。

• アドビル/モトリン（イブプロフェン）
• アリーブ（ナプロキセン）
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia（ジクロフェナク）
• Tivorbex（インドメタシン）

その他のトリガー

一部の人々、特に少量のアスピリンにさえ敏感な人々は、他の薬にも反応してAIA症状を発症します。具体的には次のとおりです。

• タイレノール（アセトアミノフェン）
• コーガード（ナドロール）、ロプレッサー（メトプロロール）、トランデート（ラベタロール）などのベータ遮断薬（血圧薬）

さらに、アスピリン誘発喘息の人の中には、特定の種類のミントに過敏であり、それを摂取した後、またはそれを含む練り歯磨きを使用した後に咳をする傾向がある人もいます。研究者たちは、ミントの化学構造がアスピリンや他のサリチル酸塩の化学構造と類似しているためだと考えています。

理由は不明ですが、アルコールは少量でもAIAの症状を引き起こす可能性があります。研究によると、アスピリン誘発性喘息患者の50％から70％は、アルコールを数回飲んだだけで軽度から中等度の下気道症状を示します。

診断

AIAのすべての人が3つすべてのサムターのトライアド条件を持っているわけではありません。しかし、それらは頻繁に一緒になるため、それらがすべて検出されると、AIAの診断が容易になります。

このため、医師は以下を探します。

• 喘息
• 鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎
• COX-1阻害剤感受性

COX-1阻害剤が発作を引き起こしたことが明らかでない場合は、アスピリンチャレンジと呼ばれる検査を使用してAIAを診断することができます。これには、症状が現れるかどうかを確認するために病院で医学的観察を受けている間に、数日間にわたって少量のアスピリンを投与することが含まれます。

さらに、鼻ポリープの形成に関連するロイコトリエンと好酸球と呼ばれる白血球のレベルを測定するための血液検査がある場合があります。

医師は、コンピューター断層撮影（CT）スキャンまたは鼻内視鏡検査を注文して、副鼻腔の通路やポリープを調べることもできます。

以下を測定するために、呼吸機能検査（PFT）を実施することもできます。

• 吸入された酸素が血流にどれだけうまく移動するか
• 吐き出す空気の量
• 呼気後の肺の空気量

PFTの結果は、治療法の決定を導くために使用されます。

処理

AIAの治療は通常、同時に発生する懸念に対処するために多面的です。

喘息管理

治療法は急性喘息発作の治療法と同じです。迅速な救済レスキュー吸入器、および重度の症状に対する酸素とステロイドです。

喘息の重症度に応じて、以下が必要になる場合があります。

• レスキュー吸入器：喘息のほぼすべての人が、発作を止めるためのレスキュー吸入器を持っています。
• 吸入コルチコステロイド：これらは症状を防ぐことができる維持薬です。
• 他の吸入器：吸入コルチコステロイドが適切でない場合は、異なるクラスの薬剤の組み合わせなど、他の種類の吸入薬も投与される場合があります。
• 経口薬：ロイコトリエン修飾薬と経口ステロイドは、喘息発作の予防に役立ちます。

ロイコトリエンはAIAに関与しているため、ロイコトリエン修飾薬が特に効果的である可能性があります。オプションは次のとおりです。

• アコレート（ザフィルルカスト）
• デュピルマブ（デュピルマブ）
• シングレア（モンテルカスト）
• Zyflo（ジロートン）

慢性副鼻腔炎の治療

副鼻腔炎は、錠剤の形および/または点鼻薬の抗ヒスタミン薬（アレルギー薬）で治療することができます。季節性アレルギーがある場合は、毎日これを服用する必要があるかもしれません。アレルギーショットもあなたのためのオプションかもしれません。

鼻スプレーは、副鼻腔症状の重度の発生に対して14〜20日間使用できます。

医師が現在の副鼻腔感染症を疑う場合、アモキシシリンなどの抗生物質を処方することがあります。

鼻ポリープ治療

通常、鼻ポリープは最初に薬で治療して収縮させます。最も頻繁に使用される薬は、経口、経鼻、または注射可能なコルチコステロイドであり、NSAIDとは異なる働きをし、AIA反応を引き起こさない強力な抗炎症薬です。 Dupixentは鼻ポリープを縮小するように処方されることがあります。

薬が効かない場合は、ポリープ切除術と呼ばれる外科的処置で鼻ポリープを取り除くことができます。ただし、AIAに関与する鼻ポリープは、おそらく症状が制御されている場合でも存在する低レベルの炎症が原因で、手術後に元に戻ることがよくあります。

アスピリン脱感作

COX-1阻害剤の感受性がわかっているが、心臓病やリウマチ状態などの他の状態に対してアスピリンまたは抗炎症薬を服用する必要がある場合は、アスピリン脱感作を行うことをお勧めします。

これは、病気の引き金に対処するため、AIAのゴールドスタンダード治療と見なされます。研究によると、呼吸器症状の持続的な制御を提供し、ポリープが再発する可能性を低くします。

脱感作には、アレルギー専門医/免疫学者による数日から1週間の医学的モニタリングが含まれ、その間、アスピリンの投与量を増やします。 AIAの症状がある場合は、反応がなくなるまで、それを引き起こした用量を維持します。

感作が解除されたら、再び感作されないように、毎日服用し続けます。この投与量は、時間の経過とともに徐々に減少する可能性があります。必ず医師の推奨用量に従い、自分で用量を下げようとしないでください。

脱感作はAIAに関する懸念を取り除くことができますが、アスピリンを毎日服用することの副作用を考慮する必要があります。それらが含まれます：

• 胃出血
• 胃潰瘍
• 出血性脳卒中のリスクの増加

妊娠中、胃潰瘍または出血性疾患がある場合、または喘息が不安定な場合は、アスピリン脱感作を行うべきではありません。

家でこれを試さないでください

重度で致命的な喘息反応を引き起こす可能性があるため、医師の監督なしにアスピリン脱感作を試みるべきではありません。

アスピリン代替品

痛みや炎症を管理するために、COX-1阻害剤以外のいくつかの薬の選択肢があります。

AIAの人の中には、特に高用量でタイレノールに反応する人もいますが、安全に服用できる人もいます。アセトアミノフェンに敏感かどうかを判断する方法について医師に相談してください。

シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）阻害剤と呼ばれる抗炎症薬のクラスは、関節炎や片頭痛などの病気による急性の痛みや慢性の痛みがあるAIAの人々にとって安全であると考えられています。これらの薬はCOX-1阻害剤よりも特異的な標的に作用し、COX-2はCOX-1とは体内で異なる機能を持っています。

一部のCOX-2阻害剤は、心臓発作や脳卒中のリスクが高まったために市場から撤退したため、現在米国で入手可能なのはセレブレックス（セレコキシブ）のみです。

コデインなどのオピオイド（麻薬）鎮痛剤も、アスピリンに敏感な人にとって安全であると考えられています。これらの薬のリスクと潜在的な利点については、必ず医師と話し合ってください。

ベリーウェルからの一言

アスピリン誘発喘息は複雑で潜在的に深刻な病気です。慢性副鼻腔炎や鼻ポリープが原因でリスクがある場合は、必ずこれらの問題を適切に治療し、AIAを発症する可能性について医師に相談してください。

アスピリンや他の薬に反応していると思われる場合は、遠慮なく医師の診察を受け、専門医による検査を受けてください。診断、治療、予防策を講じることで、AIAの潜在的に深刻な影響から健康を守ることができます。