嚥下障害の精神的原因（嚥下困難）

嚥下障害は、嚥下困難の医学用語です。嚥下困難は通常、脳卒中、頭部外傷、ある種の癌、胃食道逆流症（GERD）などの身体的状態によって引き起こされます。

嚥下障害は一般人口の6％で発生すると報告されていますが、精神疾患のある成人の人口ではより一般的な問題であると考えられています。この特定のタイプの嚥下障害の原因はよくわかっていません。しかし、精神疾患、不安、恐怖症、および薬の副作用に関連する行動の変化に関連している可能性があります。

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嚥下障害とは何ですか？

嚥下障害は、嚥下プロセスのいずれかの部分に関与する神経制御または構造に問題がある場合に最も頻繁に発生します。これは、食べ物を口から胃に移動するためにより多くの時間または労力を費やす必要がある場合、または食べ物を口から移動できず、窒息または誤嚥を引き起こす可能性がある場合に発生します。

嚥下障害は、それ自体が病状ではなく症状です。嚥下障害は、次の4つのタイプに分けられることがあります。

• 口腔咽頭嚥下障害：口腔咽頭嚥下障害では、食べ物、液体、唾液を口から喉に移すのに問題があります。口腔咽頭嚥下障害の患者は、嚥下を開始するのが困難であり、咳、窒息、または鼻の逆流を伴うこともあります。
• 食道（または閉塞性）嚥下障害：食道嚥下障害の患者は、喉や胸に食べ物が付着している感覚を示します。食道嚥下障害では、食道（口から胃につながる管）に食べ物を渡すのが困難になります。
• 神経筋症状複合体：神経筋嚥下障害のある人は、パーキンソン病、多発性硬化症、運動ニューロン疾患、または中枢神経系の損傷などの神経変性疾患のために、固形の食物や液体を飲み込むのが徐々に進行しにくくなります。
• 機能性嚥下障害：解剖学的異常や怪我とは関係のない嚥下困難の感覚です。機能性嚥下障害は、精神障害に関連している場合と関連していない場合があります。精神疾患と診断された人々では、嚥下障害が一般的な発生であると見られています

嚥下障害はどのくらい一般的ですか？

精神疾患のある人の嚥下障害の発生率を調査した研究はほとんどありませんが、2006年の研究では、ケアを受けている人の27〜35％が嚥下障害を経験したことが示唆されています。

精神的な原因

機能性嚥下障害は、以下の患者によく見られる症状です：

• 強迫性障害（OCD）
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 全般性不安障害
• うつ病。
• パニック障害
• 社会恐怖症

特定の例では、嚥下障害は身体表現性障害（SSD）または特定の恐怖症を反映している場合があります。

医学的に説明のつかない口腔咽頭嚥下障害（MUNOD）は、SSDを患っている人に発生することがあります。

嚥下障害は、次のような特定の恐怖症の症状でもあります。

• 恐食症：恐食症は嚥下の恐れです。不安や緊張は喉の筋肉を収縮させ、「喉のしこり」のように感じることがあります。嚥下を恐れる人は、不安になりすぎると、身体的に嚥下できなくなる可能性があります。
• 偽性食欲不振：窒息恐怖症は、固形食品、液体の飲み込み、錠剤/錠剤の服用の回避を伴う、窒息の強い恐怖を特徴とするまれな状態です。

薬と他の原因

時々、障害の治療を助けるために使用される薬の副作用が嚥下困難を引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます：

• 抗精神病薬は、嚥下を助け、食道嚥下障害のリスクを高める筋肉の機能を損なう可能性があります。
• 遅発性ジスキネジア（通常は舌と顔を伴う不随意の反復運動）は、嚥下反射を損ない、口腔咽頭または食道の嚥下障害を引き起こす可能性があります。
• いくつかの種類の精神科の薬も口内乾燥症（口渇）を引き起こす可能性があり、口腔咽頭嚥下障害を引き起こす可能性があります。

これらの副作用は、それ自体で発生するか、不安やパニック発作によって悪化する可能性があり、緊張感、喉のしこり、さらには窒息感を引き起こす可能性があります。

症状

機能性嚥下障害のために嚥下が困難な場合は、次の症状の1つまたは複数が発生している可能性があります。

• 食道に詰まった食べ物や薬の感覚
• 食物の逆流
• 飲食を伴う咳および/または窒息

恐食症（嚥下の恐れ）では、個人は次のことを行う可能性があります。

• 特定の種類の食べ物や食感は避けてください
• 食べ物を過度に咀嚼する（噛みすぎる）
• 食べ物の付着を訴える
• ツバメを「開始」させるのが難しいことを示す
• 体重が減る

これらの症状はすべて、不安のレベルを上昇させ、食事中に患者が社会的に孤立する原因となる可能性があります。

偽性食欲不振（窒息の恐れ）に苦しむ人々は、しばしば固形食品を食べるのが困難です。不安や緊張により喉の筋肉が収縮し、窒息の可能性がさらに高まります。多くの人は、一口ごとに大量の液体を噛んだり飲み込んだりすると、症状を和らげることができると感じています。

診断

嚥下障害を診断するために医師が行う可能性のある検査と対策には、次のものがあります。

• 院内臨床検査：あなたが飲み込むと、医師はどの筋肉が適切に機能しているか、または損なわれているかを判断するために見たり聞いたりします。
• ビデオ蛍光透視法によるバリウム嚥下検査：この検査中、バリウムを飲み込むときに嚥下メカニズムのX線写真が撮影されます。バリウムはX線で不透明であり、医師は飲み込んだときに口や喉のどこにバリウムが入るかを評価できます。検査は、レビューのためにリアルタイムでビデオにキャプチャすることができます。
• 嚥下の光ファイバー内視鏡検査（FEES）：FEESでは、鼻腔に小さな柔軟な光ファイバーチューブを挿入する必要があります。小さなカメラがチューブの端にあります。チューブを挿入する前に、鼻の部分に麻酔をかけることができます。カメラが鼻の上と喉の奥に配置されると、食べ物を少し食べます。医師は、飲み込んでいるときに食べ物や飲み物がどこに引っかかっているかを確認できます。テストは、後で確認するためにビデオに記録できます。

機能性嚥下障害の診断の前に、嚥下困難の医学的理由を除外する必要があります。これらには以下が含まれます：

• 脳卒中
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）または多発性硬化症（MS）
• 胃食道逆流症（GERD）
• パーキンソン病
• 重症筋無力症
• 食道狭窄またはけいれん
• 強皮症
• 腫瘍
• 外国の物

医療専門家と話す

いくつかの研究は、機能性嚥下障害であると考えられた症例の3分の2で医学的原因が発見されたことを示唆しており、完全な鑑別診断の追求が常に必要であることを示しています。

機能性嚥下障害の診断は、通常、原因不明の身体的症状、医療検査、および治療の流れを経験するまで行われません。

主治医があなたにこれがあると疑う場合、彼らはあなたに質問をする精神科医を紹介し、その基準がアメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアル、第5号（ DSM-5）。

処理

機能性嚥下障害の治療法は人によって異なります。

CBTは、マインドフルネスベースの治療や心身の介入と組み合わせて使用​​されることが多く、症状の原因となる可能性のある不適応な思考や行動反応を人々がよりよく理解し、変化させるのに役立ちます。

飲み込む能力に影響を及ぼしている恐怖症があり、それが食生活に影響を与えたり制限したりしている場合は、専門家の支援が必要になることがあります。あなたと協力してあなたの恐怖症や関連する障害に対処する治療計画を立てるセラピストを見つけましょう。

嚥下障害の原因が薬の副作用である場合、特に副作用があなたの人生に大きな影響を及ぼしている場合は、薬の投与量を減らしたり治療を変更したりできる可能性があるため、医師に相談してください。

ベリーウェルからの一言

慢性的な嚥下障害を経験している場合は、かかりつけの医師に相談してください。嚥下障害は、適切に診断され、適切な治療が適用されれば、適切に管理できます。

身体的な原因が見つからない場合、不安、うつ病、またはその他の精神的健康上の問題の病歴がある場合は、精神科医に相談することをお勧めします。