心臓ストレステスト：使用法、副作用、手順、結果 - 心臓の健康

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心臓ストレステストとは何ですか？

心臓ストレステスト（心臓運動テストとも呼ばれます）は、制御された環境での身体運動に対する心臓の反応を測定するために使用される社内検査です。このテストは、トレッドミルまたはエアロバイクで一般的に実行され、人が休んでいるときに見逃されることが多い冠状動脈疾患（CAD）の診断に役立ちます。

エミリー・ロバーツ、ベリーウェルによるイラスト

テストの目的

心臓ストレステストは、心臓と血管の両方で構成される心臓血管系の状態を評価するために使用されます。これは、安静時の循環を最大運動時に行われた同じ測定値と比較することによって行われます。この検査の主な目的はCADを示唆する異常を検出することですが、他の形態の心臓病を持つ人々の健康状態を監視するためにも使用できます。

テストの目的

CADは、冠状動脈（心臓に栄養を与える動脈）の壁が硬化し、厚くなり、プラークを蓄積し始めるときに発生します。これは、アテローム性動脈硬化症として知られる状態です。時間が経つにつれて、閉塞は血流を妨げる可能性があり、最終的に心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。

CADの課題は、部分的に閉塞していても、安静時に心臓に十分な血液が供給される可能性があることです。閉塞の影響が見られ、感じられるのは、心臓にストレスがかかったときだけです。

心臓ストレステストにはいくつかの要素が含まれ、いくつかの方法で閉塞を明らかにするのに役立ちます。

血中酸素濃度の監視：血流が妨げられると（虚血として知られる状態）、心臓に供給され、肺から運ばれる酸素の量が減少します。
脈拍と血圧のモニタリング：血流がプラークによって部分的に妨げられている場合、心臓は狭くなった血管を通して血液を送り出すためにもっと一生懸命働かなければなりません。
心電図（ECG）：これらの同じ効果は、心拍数だけでなく心臓のリズムも変化させます。 CADでは、変化は特徴的であり、ECGで識別できます。

CADの診断に加えて、ストレステストでは、閉塞の重大性を知ることができます（機能的能力評価と呼ばれます）。たとえば、少しの運動で虚血の兆候が現れた場合、閉塞は重大であり、必要とされている可能性があります。積極的な介入の。より高いレベルの運動で発生する虚血は、通常、それほど重要ではなく、治療へのアプローチを変える可能性があります。

定期的なストレステストは、うっ血性心不全の進行を監視したり（心臓が本来のように血液を送り出していない場合）、心臓発作からどれだけ回復しているかを評価するためにも使用できます。

テストの制限

心臓ストレステストは、閉塞の検出には役立ちますが、動脈がどの程度硬化または肥厚したかを知ることはできません。このテストは、医師が制限領域を検出するために使用できる血流の一般的な測定値にすぎません。またはCADの重大度を診断します。

動脈閉塞の場所を特定するために、心臓専門医は心臓カテーテル検査と冠動脈造影検査を行う必要があるかもしれません。

心臓ストレステストでは、動脈プラークがどれほど安定しているか、または心臓発作を起こす可能性があるかどうか、いつ発生するかを予測することもできません。

精度の点では、心臓のストレステストは解釈の余地があることが多く、結果は使用する機器、技術者の経験、および日々変化する可能性のあるその他の要因（特徴的な症状がテストかどうか）。

American College of Cardiologyの調査によると、画像診断なしの心臓ストレステストの感度は68％、特異度は77％です（感度とは、正しい陽性診断を下すテストの能力を指し、特異度とは、正しい否定的な診断を下すその能力）。

したがって、臨床経験は、検査結果がどれだけ正確に表示されるかに大きな役割を果たします。

リスクと禁忌

心臓ストレステストは比較的安全で管理された手順ですが、失神、胸痛（狭心症）、不整脈（不整脈）、心臓発作などの進行した心臓病の人々にリスクをもたらす可能性があります。

医師があなたに適した検査であると判断した場合、検査の一般的なリスクは低いと見なされます。安全上の理由から、心臓のストレステストはない次のいずれかの条件がある場合に使用します。

不安定狭心症はまだ薬で安定していません
重度の肺高血圧症
制御されていない不整脈
制御が不十分なうっ血性心不全
肺塞栓症（肺動脈の血栓）
大動脈解離（大動脈の裂傷）
あらゆる種類の急性疾患

これらの条件が管理されている場合は、ストレステストを検討することができます。

足が使えなくても、心臓のストレステストを受けることができます。トレッドミルの代わりに、腕で回す自転車のようなクランクが提供される場合があります。

身体障害のために運動できない他の人には、心臓への運動の影響をシミュレートできるドブタミンと呼ばれる短時間作用型の薬が与えられることがあります。

テスト前

心臓ストレステストの準備は比較的最小限ですが、試験に到着する前に知っておくべきことがいくつかあります。

タイミング

心臓のストレステストをスケジュールするときは、1日の90分以上を取っておくことを準備してください。テスト自体は約10分または20分しかかかりませんが、クールダウンするには準備とその後の時間が必要です。また、説明が遅れる場合もあります。

サインインしてリラックスし、急いでいると感じないように、予約の30分前に到着するようにしてください。

ロケーション

心臓ストレステストは、心臓専門医のオフィスで最も一般的に実行されます。テストをサポートするために時々使用される心エコー検査など、より専門的な機器が必要な場合は、病院に行くように求められることがあります。部屋自体はストレスラボと呼ばれています。

機器のセットアップは比較的簡単で、通常は次のことが含まれます。

傾斜を調整できるトレッドミル（または必要に応じて他の適切な機器）
電極を備えたECGマシン
血圧計（血圧計）
血中酸素濃度を測定するためのパルスオキシメータ

テストは、医師、看護師、または訓練を受けた技術者によって監督されます。

なにを着ればいい

予約のために到着するときは、快適なウォーキングシューズとゆったりとしたツーピースの服を必ず着用してください。また、EEG電極を胸に取り付けることができるように、シャツやブラウスを外す準備をしておく必要があります。

オフィスには財布や携帯電話を保管するためのロッカーがあるかもしれませんが、宝石やその他の貴重品は家に置いておくのが最善です。

飲食

テストの24時間前には、カフェインを含むものを食べたり飲んだりしないようにする必要があります。これには、コーヒー、お茶、エナジードリンク、チョコレート、特定のエナジーバーが含まれます。

検査の4時間前には、普通の水のみを摂取する必要があります。糖尿病を患っている場合、または食事と一緒に慢性疾患の薬を服用している場合（特定のHIV薬など）、その日の後半に検査をスケジュールして、必要なときに食事をし、それでも4時間の制限を守ります。そのような必要がある場合は、必ず医師に相談してください。

薬

ストレステストをスケジュールするときは、処方薬、市販薬、ホメオパシー薬、伝統薬、栄養薬など、服用している可能性のある薬について心臓専門医にアドバイスしてください。場合によっては、薬が検査の精度を妨げる可能性があります。

これらには、心拍数と血圧を上昇させる可能性のあるカフェインを含むすべての薬が含まれます。例には、減量薬、No-DozやVivarinなどの注意力タブレット、アナシンやエクセドリンなどのカフェイン強化鎮痛剤が含まれます。

狭心症の治療に使用される慢性心臓薬や硝酸薬も、検査前に中止する必要があります（そうは言っても、医師の直接の指示なしに薬を中止しないでください）。

血糖値をコントロールするためにインスリンを服用している場合は、検査当日にどれだけ服用すべきかを心臓専門医に尋ねてください。多くの場合、インスリンの投与量を減らす必要があり、経口薬はテストが完了するまで延期されます。

一方、喘息やCOPDに吸入器を使用する場合は、万が一に備えて必ず持参してください。血糖値モニターを使用する場合は、テストの完了後に血糖値をテストするためにもそれを持参する必要があります。

費用と健康保険

ECGを使用した心臓ストレステストの費用は、プロバイダーとテストの実行場所に応じて、数百ドルから1,000ドルの範囲で実行できます。心エコー検査や核画像検査などの画像検査が含まれている場合、価格は簡単に数千ドルに達する可能性があります。

このためには、事前に検査の費用を把握し、健康保険に加入している場合はどのくらいの費用がかかり、控除額と自己負担額がいくらになるかを知ることが重要です。まれな例外を除きます。、テストには保険の事前承認が必要です。これは通常、心臓病専門医があなたに代わって提出できます。

何らかの理由で補償が拒否された場合は、保険会社に拒否の理由を書面で尋ねてください。その後、州の保険消費者保護事務所に手紙を持って行き、助けを求めることができます。心臓専門医も介入し、検査が不可欠である理由について追加の動機を提供する必要があります。

持参するもの

タオル、水筒、着替えなど、運動後にリフレッシュする必要のあるものはすべて持参することをお勧めします。

その他の考慮事項

心臓のストレステストはあなたを一瞬巻き込むかもしれませんが、それはあなたが家に帰る能力を妨げるべきではありません。そうは言っても、あなたが年配であるか、運動に慣れていないか、頻繁な立ちくらみ、狭心症、または急性呼吸器症状を経験している場合は、万が一に備えて運転仲間を連れて行くことをお勧めします。

テスト中

検査当日、保険情報にサインインして確認した後、緊急連絡先情報を提供し、検査の目的とリスクを認識していることを示す責任フォームに署名するよう求められる場合があります。

その後、ストレスラボに移動します。テスト自体は、検査技師または主治医によって実行されます。

事前テスト

テストの前に、シャツを脱いで、ECGマシンの10個の個別の電極を粘着性の接着剤で胸に取り付ける必要があります。胸が毛むくじゃらの場合は、パーツを剃る必要があるかもしれません。電極がしっかりと固定されたら、控えめなガウンを用意することができます。

次に、血圧計のカフを腕に巻き付け、洗濯ばさみのようなセンサーを指にクリップして、パルスオキシメータに接続します。

テストの運動部分が始まる前に、技術者は安静時のECG、脈拍、血圧、および血中酸素レベルを記録します。これらは、他の結果と比較されるベースラインとして機能します。

テスト全体を通して

安静時の結果が得られた後、テストの運動部分が始まります。エクササイズは段階的に行われます。つまり、マシンの速度を上げたり、抵抗や傾斜を調整したりすることで、強度が3分ごとに増加します。

3分間隔ごとに、脈拍、血圧、血中酸素、およびECGが、発生している可能性のある症状とともに記録されます。結果に影響を与える可能性があるため、手すりやハンドルバーをしっかりとつかまないでください。

テスト中は、呼吸が激しく、汗をかき、心臓の鼓動を感じることがありますが、明白な痛みや苦痛を感じることはありません。その場合は、技術者に伝えてください。技術者が最大心拍数（MHR）に達しているのか、実際の問題に近づいているのかを確認できるように、手順全体を通してECGが監視されます。

テストの目的に応じて、最大ストレステストまたは準最大ストレステストと呼ばれるものを受ける場合があります。定義により：

最大ストレステストでは、風が吹いているか、心電図が心臓の問題があることを示しているために、追いつくことができなくなるまで強度レベルを上げます。最大のテストの目標は、CADの証拠を提供することです。テストは、心臓血管の健康レベルに応じて、6〜15分、場合によってはそれより短く続くことがあります。
最大下ストレステストでは、MHRの85％に達するまで運動を継続します。このテストは通常、心臓発作から回復した人々が安全に実行できる運動量を判断するために使用されます。このテストの最大時間は27分です。からの調査によると、ほとんどの人は8〜10分に達するでしょうクリーブランドクリニックジャーナルオブメディシン。

中等度から重度の胸痛、重度の息切れ、めまい、または倦怠感を感じた場合はいつでも検査を中止できます。同様に、ECGが不整脈を示しているか、血圧が異常に高いか、低い。

事後テスト

ストレステストが完了し、必要な対策が得られたら、2〜3分間、ゆっくりとしたペースでウォーキングまたはサイクリングを続けることで、徐々にクールダウンします。その後、テストは正式に終了します。水を与えられ、10〜15分間横になるように求められます。

検査技師が脈拍と血圧が正常であると判断した後、血圧カフ、パルスオキシメータ、およびECGリードが取り外されます。その後、服に着替えてトイレでリフレッシュできます。

糖尿病の場合は、血糖値計を使用して血糖値を測定します。異常な場合は、技術者、看護師、または主治医に相談してください。

同様に、何らかの理由で気分が悪い場合は、オフィスを離れないでください。医療スタッフの誰かに伝えて、あなたが大丈夫であることを確認するために彼らにあなたをチェックアウトさせてください。

テスト後

一般的に言って、ストレステスト後にバイタルサインをチェックアウトした場合、有害な症状や長引く副作用はありません。運動や座りがちな生活に慣れていない場合は、試験後1〜2日で疲れを感じたり、筋肉や関節の痛みを感じることがあります。これは正常です。足の灼熱感（乳酸の蓄積によって引き起こされる）でさえ、徐々に治まります。

ただし、ストレステストから帰宅した後に次のような事態が発生した場合は、911に電話するか、最寄りの緊急治療室に行く必要があります。