多くの患者は手術後に混乱しますが、せん妄は病院内および手術からの回復中に発生する可能性のある特定のタイプの混乱です。せん妄は混乱を引き起こしますが、すべての混乱がせん妄によって引き起こされるわけではありません。
せん妄は、突然起こる精神機能の変化と変動の状態です。それは通常、本質的に急性です-診断され治療されると、患者は時間の経過とともに通常の思考レベルに戻ります。
デビッドサックス/ゲッティイメージズ危険因子
誰でもせん妄を発症する可能性がありますが、特定のグループは病院でせん妄を発症する可能性がはるかに高くなります。年齢が影響しますが、現在の病気の重症度、患者の日常の機能の正常なレベル、および患者の全体的な健康状態も影響します。
- 高齢者および高齢者
- 認知症、アルツハイマー病、または明確に考える能力を低下させたり、混乱を引き起こしたりする別の種類の精神障害のある人
- うつ病の人
- 手術患者
- ICU患者、病気の患者
- 入院期間が長い患者
- より多くの薬
ご想像のとおり、集中治療を必要とする認知症の高齢患者は、病院の個室にいる追加の危険因子のない若い成人よりもはるかにリスクが高くなります。
特に集中治療室は、患者が頻繁なバイタルサイン、頻繁な投薬を経験し、定期的に向きを変え、より多くの投薬を受けており、24時間明るく照らされている部屋にいることが多いため、通常の睡眠/覚醒サイクルを非常に混乱させます。その設定では、「ICU精神病」と呼ばれるせん妄が聞こえる場合があります。
これは、高齢者と高齢者に最も一般的ですが、どの年齢層でも発生する可能性があります。また、認知症など、日常生活で何らかの認知障害を抱えている人にもよく見られます。
これらの認知症の高齢者は、入院中に精神的能力が突然低下するリスクが最も高くなります。
初期の兆候
患者がせん妄の兆候を示し始める前に、患者が数時間または数日前にさえ経験することができるより早い段階があります。この時間枠の間に、患者は非常に鮮やかな夢、不眠、以前には存在しなかった恐怖や不安の高まりを報告し、自分の部屋に別の人が常にいることを要求し始めることがあります。
これらの兆候を早期に発見することは、早期の介入を意味し、患者が今後数日で本格的なせん妄を経験するのを妨げる可能性があります。
症状
せん妄の検査はありません。実験室での検査は、感染症や代謝障害などのせん妄の原因を特定するのに役立つ場合がありますが、実験室での作業では診断できません。患者の行動を観察し、その行動がせん妄の診断に適合するかどうかを判断することによって診断する必要があります。
せん妄の診断は、患者ごとに大きく異なる可能性があるため、困難な場合があります。
一般に、せん妄のある人は、単一のトピックに集中するのが困難で、見当識障害のように見え、意識レベルが低下したり変動したりすることがよくあります。彼らの見当識障害と精神的困難は、夜になると悪化することが多く、「日没」と呼ばれることもあります。
幻覚と妄想
これらの個人は、妄想や幻覚を経験する可能性があります。妄想は、人が抱く固定された誤った信念です。たとえば、せん妄のある患者は、看護師が彼らを暗殺しようとしていると信じているかもしれません。
幻覚は知覚障害の変化です。患者はコウモリが部屋の周りを飛んでいるのを見て、コウモリが隅から隅まで飛んでいるのを見るかもしれません。彼らは手を差し伸べて、そこにないものに触れようとしたり、存在しない誰かや死んだ個人にさえ話しかけたりするかもしれません。
物理的な兆候
身体的には、患者はしばしば効果的に眠ることができず、飲み込みが困難になり始め、理解しやすく理にかなっている方法で話し、明白な理由もなく震え始めることがあります。
これらの兆候と症状は、個別にではなく、グループとしてとらなければなりません。突然嚥下困難になった人はせん妄はないかもしれませんが、じっと座ったり、嚥下できなかったり、病室で鳥を見たり、何日も眠っていなかったりする患者はおそらくせん妄を起こします。
タイプ
せん妄は、過活動型または低活動型のせん妄として現れる可能性があります。過活動性せん妄は興奮を引き起こし、患者は何日も眠ることができなくなるまで目を覚ましている可能性があり、警戒心が強いように見える場合があります。カフェインが多すぎて眠れないかのように、「巻き上げられた」または落ち着きがないように見える場合があります。この行動は、彼らの入院の文脈ではしばしば奇妙です-彼らは、可能な限り休息したいと思うと予想されるとき、彼らは広く目覚めています。
活動低下性せん妄患者は、無気力で、倦怠感があり、活動に耐えられず、落ち込んでいて、眠く、会話ができないように見える場合があります。このタイプは、より活動的なタイプよりも、病気や倦怠感と区別するのが難しいことがよくあります。
手術後にそれがより一般的である理由
せん妄は、複数の理由から、病院の一般集団よりも手術患者に多く見られます。これらの患者は平均よりも病気になる傾向があり、せん妄の一因となる可能性のある麻酔薬を服用し、入院期間が長くなる可能性があり、回復中に鎮痛薬やせん妄を悪化させる可能性のある他の薬を服用する可能性があります。
処理
環境および支援策
せん妄の患者は、患者が切実に必要とする質の高い睡眠を得るのを助けるだけでなく、病気のときに管理できない基本的かつ本質的なニーズに対応するためのサポートも必要になります。
患者がせん妄を患っている場合、病院のスタッフ（および訪問する可能性のある家族や友人）が患者に最も必要な必需品を提供するのを助けることが重要です。これらの必需品には、中断のない睡眠、定期的な飲食、バスルームのニーズの世話、混乱した患者の定期的な向きの変更が含まれます。
頻繁な向きの変更とは、患者が病院にいること、なぜそこにいるのか、何曜日と何時かを患者に穏やかに知らせることを意味します。家族や友人にとって、混乱したり、妄想や幻覚を経験している患者と議論しないことが非常に重要です。あなたは患者を彼らがいる場所とその理由にそっと向け直そうとするかもしれませんが、議論は患者と家族を混乱させるだけです。
絶対に必要な場合を除いて、睡眠中に患者を起こさないことも重要です。スタッフは、患者が眠ることを意味する場合、バイタルサインチェックまたは朝まで待つことができる深夜の投薬を省略することを選択できます。一部の施設では、一定の光とノイズを遮断することで睡眠の質を高めるために、患者に耳栓とアイマスクを提供しています。
ベッドからの脱落やその他の活動により患者が怪我をせずに一人でいると信頼できない場合、家族、友人、または病院のスタッフは常に部屋にいる必要があります。
薬
せん妄の根本的な原因を特定することが治療の鍵となります。薬が問題を引き起こしている場合、可能であればそれを止めることが助けになります。感染症がせん妄の一因となっている場合、それを治療することは改善につながります。
アルコール、違法薬物、または薬物からの離脱が問題である場合は、離脱の治療が必要になります。
せん妄の症状を治療するために、ハロペリドール（ハドール）などの処方抗精神病薬がよく使用されます。
