気管切開の概要

気管切開とも呼ばれる気管切開は、呼吸を容易にするために首の皮膚と気管（気管）を切開する外科手術です。常にではありませんが、多くの場合、緊急時に行われます。手順は、個々の状況に応じて一時的または永続的である可能性があります。

目的

気管切開は常に誰かの呼吸を助けるために行われますが、これが必要になる理由はたくさんあります。たとえば、次のような緊急事態があります。

• 気道を塞いでいる物体が上気道にあり、ハイムリック法などの他の方法でそれを取り除くことができなかった場合、窒息中に気管切開が必要になることがあります。
• 甲状腺や輪状軟骨の損傷、舌骨、重度の顔面骨折などの首の外傷。
• けが、感染、火傷、または重篤なアレルギー反応（アナフィラキシー）による上気道の腫れ。
• 血管網や喉頭形成不全などの上気道の先天性異常。
• 声帯麻痺
• 呼吸不全による人工呼吸器の長期間の使用を容易にするため。
• 皮下気腫
• 脊髄損傷

気管切開が必要になる可能性があるその他の理由は次のとおりです。

• CPAPや扁桃腺の肥大やその他の障害物を取り除く手術などの他の治療に反応しなかった重度の睡眠時無呼吸。
• 脊髄性筋萎縮症など、自分の分泌物を呼吸または制御する能力に影響を与える可能性のある神経筋障害。
• 慢性肺疾患
• 喉の筋肉や神経の慢性的な状態で、吸引がある、または吸引する可能性があります（唾液やその他の物質を肺に吸入する）。
• 気道を閉塞する恐れのある腫瘍
• トリーチャーコリンズ症候群またはピエールロビン症候群
• 個人が昏睡状態にあるときなど、長期の換気が予想される場合。
• 大規模な頭頸部手術の回復を支援するため

手順

緊急の場合、呼吸をできるだけ早く回復させるために、麻酔なしで気管切開を行うことができます。他の場合には、患者をできるだけ快適にするために、一般的または局所麻酔下で手順が行われます。状況が異なれば、わずかに異なる手法が必要になる場合があります。

気管切開は、全身麻酔下の手術室で行うのが理想的ですが、行う理由や状況によっては、病室や事故現場で行うこともあります。気管切開は、手術室ではなく集中治療室（ICU）で行われることが一般的になりつつあります。手順自体はかなり迅速に実行できます（20〜45分）。

通常、緊急事態では、垂直に移動する血管を避けるために垂直切開が使用されます。気管切開を行う人は、腕頭動脈、輪状軟骨、甲状腺ノッチなどの重要な目印を首に配置することにより、切開を行うのに最適な場所を決定します。

可能であれば、感染を防ぐために、切開を行う前に皮膚を外科的スクラブで十分に洗浄する必要があります。緊急時にはこれが不可能な場合があります。

この最初の切開が首に行われ、重要な内部解剖学的構造も配置された後、2番目のカットが行われるか、気管切開チューブが挿入される気管（気管）に穿刺が行われます。穿刺技術が使用される場合、これは開放気管切開ではなく経皮気管切開と呼ばれます。チューブは縫合糸で固定され、所定の位置にある限り切開部（気孔）を開いたままにします。チューブを外すと、開口部は約1週間で治ります。

潜在的な合併症

他の外科的処置と同様に、気管切開の潜在的な合併症には、出血、感染、または処置中に使用される麻酔や他の薬剤に対する副作用のリスクが含まれる場合があります。

さらに、生命を脅かす合併症は気管切開中に発生する可能性があり、低酸素症（酸素不足）が発生して永続的な合併症（脳損傷など）を引き起こすのに十分な時間呼吸が中断される可能性があります。

喉頭神経や食道などの解剖学的構造も、気管切開中に損傷する可能性があります。発生する可能性のあるその他の合併症は次のとおりです。

• 気胸
• 縦隔気腫
• 肺水腫
• 皮下気腫（気管切開の周りの皮膚の下に閉じ込められた空気）
• 血栓または粘液による気管切開チューブの閉塞

気管炎（気管の炎症と炎症）は、気管切開を受けるほとんどの人に発生する一般的な合併症です。これは、加湿された空気と灌漑を使用して管理されます。チューブの動きを防ぐことで不快感を最小限に抑えることもできます。

気管切開チューブを長期間使用することによる潜在的な合併症には、次のものがあります。

• 感染
• チューブの変位
• 気管の瘢痕
• 気管の異常な菲薄化（気管軟化症）
• 瘻孔

合併症は、気管​​切開を受けている人で発生する可能性が高くなります：

• 幼児ですか
• 喫煙者または大酒飲みですか
• 免疫力の低下、糖尿病、呼吸器感染症など、その他の深刻な健康上の問題がある
• コルチゾンなどのステロイド薬を長い間服用してきました

気管切開の回復

気管切開チューブはベルクロまたはネクタイで所定の位置に保持されます。気管切開後の切開部位に喉の痛みや痛みがある場合がありますが、必要に応じて鎮痛剤でコントロールできます。チューブの動きがあると痛みが発生しやすいので、チューブを固定する必要があります。人工呼吸器を使用している場合は、すべてのチューブも安定するように注意する必要があります。

前述のように、気管炎は回復期間中によく見られます。気管炎は分泌物の増加をもたらす可能性があり、気管切開チューブ内の粘液の詰まりを避けるために定期的に吸引する必要があります（最初は15分ごとの場合もあります）。適切な水分摂取と加湿酸素は、分泌物を薄くし、吸引しやすくするのに役立ちます。グアイフェネシンなどの薬も分泌物を制御するために使用される場合があります。

最初は、気管切開が行われた直後にカフ付き気管切開チューブが使用されます。カフ付き気管切開チューブは、空気が声帯を通過できないようにするため、カフが収縮するか、チューブが交換されるまで話すことができません。

人工呼吸器が不要になった後は、話すことが奨励される場合があります。気管切開後に話すには、指でチューブを塞ぐか、Passy-Muirバルブと呼ばれる特別なバルブキャップを使用する必要があります。気管切開で話すことを学ぶには練習が必要かもしれません。

気管チューブを装着すると、嚥下がより困難になる可能性がありますが、医療チームが気管チューブに問題がないと感じたら、食べたり飲んだりすることができます。

気管切開のメンテナンス

ほとんどの場合、気管切開はごく短時間しか必要ありませんが、気管切開で退院することもあります。この場合、自宅で気管切開のケア方法を説明します。

状況に応じて、このケアは家族、在宅医療スタッフ、または看護師によって行われる場合があります。気管切開チューブ自体は定期的に交換する必要があるかもしれません。これは通常、看護師または医師によって行われ、チューブの交換中に何かが起こった場合に備えて、緊急呼吸装置を手元に用意する必要があります。

気管切開の他のメンテナンスには、通常、必要に応じて吸引が含まれます。水分をたくさん飲むようにしてください。分泌物の管理に役立つ何らかの加湿器を使用する必要がある場合があります。

吸引に加えて、通常の生理食塩水で気管切開チューブの周囲を洗浄するサイトケアを行う必要がある場合があります。気管切開チューブの周りの包帯も定期的に交換する必要があり、濡れた場合はすぐに交換する必要があります。時々、特別なクリームまたはフォームドレッシングがこの領域の皮膚を助けるために最初に適用されます。

ドレッシングの交換など気管切開の定期的なメンテナンスを行う場合は、チューブが誤って外れないように特別な注意が必要です。

削除（デカニュレーション）

特定の慢性または変性状態を除いて、ほとんどの気管切開は一時的なものにすぎません。最良の結果を得るには、チューブをできるだけ早く取り外す必要があります。気管切開チューブを取り外す時期が来たことを示すいくつかの兆候は次のとおりです。

• あなたは目を覚まし、警戒している
• 機械的換気は不要になりました
• あなたは頻繁に吸引することなくあなた自身の分泌物を管理することができます
• 咳反射が回復しました

これらの要件が満たされると、通常24〜48時間の試用期間があり、その間に気管切開が塞がれ、気管切開を使用せずにどのように行うかを確認するために酸素が監視されます。自分の分泌物を制御する能力は次のとおりです。この間も監視されます。酸素レベルを維持することができ、この試用期間中にあまり吸引する必要がない場合は、気管切開チューブを取り外す準備ができている可能性があります。

チューブの実際の取り外しは、デカンネーションと呼ばれます。チューブを取り外した直後に少し息切れを感じることは珍しくありませんが、これは治まるはずです。気孔（チューブが存在する開口部）は通常、ガーゼまたはテープ（あるいはその両方）で覆われています。しばらく話すには、おそらくストーマを指で覆う必要があります。ストーマは通常、チューブを取り外してから5〜7日で治癒します。

場合によっては、特に気管切開チューブが長期間留置されていると、ストーマが自然に治癒しないことがあります。この場合、ストーマは外科的に閉じることができます。