トップ6の単一臓器移植

United Network for Organ Sharing（UNOS）によると、1988年1月1日から2016年6月30日までの間に、推定669,556の臓器が米国に移植されました。これらの数は非常に印象的ですが、それらを必要とする人が利用できる臓器が十分にないだけです。現在、120,139人が救命臓器移植を必要としています。

頻度の高い順に、最も一般的な6つの単一臓器移植を以下に示します。臓器レシピエントは同時に複数の臓器を受け取ることが多いため、単一臓器移植が指定されています。例えば、上記の期間中の腎臓/膵臓移植の数は、膵臓移植単独の数よりも多い。

腎臓

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1988年1月1日から2016年6月30日までの腎臓移植の数は395,510でした。

腎臓は最も一般的に移植される臓器です。 2011年には、11,835人の死亡ドナーの腎臓移植と5772人の生体ドナーの移植がありました。

腎移植は、末期腎疾患または腎不全の人々を治療するために使用されます。通常、このような腎不全は糖尿病または重度の高血圧が原因です。ほとんどの場合、腎臓移植は透析よりも成功し、ライフスタイルを改善し、透析よりも平均余命を大幅に延ばします。

1960年代、私たちが臓器の拒絶反応と戦わなければならなかった唯一の免疫抑制薬は、アザチオプリンとプレドニゾンでした。移植のこれらの初期の間に免疫抑制薬が少なかったので、生きているドナーから調達された腎臓は、亡くなったドナーから調達された腎臓よりも服用する可能性が高かった。

今日、私たちは腎臓移植を受けた人々の免疫応答を抑制するのに役立つさまざまな薬を持っています。具体的には、これらの薬は、細菌、真菌、悪性腫瘍によって引き起こされるものを含む、さまざまな免疫応答を抑制します。

拒絶反応を抑制するために使用される薬剤は、大きく次のいずれかに分類されます。誘導剤またはメンテナンスエージェント。誘導剤は急性拒絶反応の可能性を減らし、移植時に投与されます。腎臓を投与されている人々では、これらの誘導剤には、ステロイドまたはカルシニューリン阻害剤（シクロスポリンおよびタクロリムス）の使用とそれらに関連する毒性を排除する抗体が含まれています。

維持療法は、急性拒絶反応と腎臓の喪失を防ぐのに役立ちます。通常、患者は次の治療を受けます：プレドニゾン（ステロイド）、カルシニューリン阻害剤、代謝拮抗剤（アジチオプリン、またはより一般的にはミコフェノール酸モフェチルを考えてください）。維持療法は時間とともに調整されます。

免疫抑制治療の改善のおかげで、急性拒絶反応による移植された腎臓の喪失はまれです。 2012年12月の時点で、5年後に生存している腎臓レシピエントの数、つまり5年生存率は、死亡したドナーから調達した腎臓で83.4％、生きているドナーから調達した腎臓で92％でした。

しかし、時間の経過とともに、移植された腎臓の機能は、間質性線維症、尿細管萎縮、血管障害、糸球体症など、よく理解されていない慢性的なプロセスによって損なわれます。したがって、生きているドナーから腎臓を受け取っている人の平均余命は20年であり、死亡したドナー臓器のレシピエントの平均余命は14年です。

生きているボランティアのドナーは、深刻な病状を取り除く必要があります。また、亡くなったドナーは、HIV、肝炎、転移性癌など、レシピエントに広がる可能性のある種類の病気を持ってはなりません。

ドナーは、血液型抗原（血液型を考えてください）およびHLA主要組織適合遺伝子複合体の抗原を使用してレシピエントと照合されます。 HLAタイプに厳密に一致する腎臓のレシピエントは、HLAタイプが一致しない腎臓のレシピエントよりもうまくいきます。通常、一親等の血縁者は、一致するHLA移植抗原を発現する可能性が高くなります。言い換えれば、一親等の血縁者は、亡くなった死体の腎臓よりもうまくいく生存可能な臓器を提供する可能性が高いのです。

腎移植手術は比較的非侵襲的であり、腹腔を破る必要なしに臓器が鼠径窩に配置されます。すべてが順調に進んでいれば、腎臓のレシピエントは5日後に良好な状態で退院することが期待できます。

亡くなったドナーから調達した腎臓は、移植前に約48時間保管することができます。今回は、医療従事者がこれらの臓器を入力、交差適合、選択、および輸送するための十分な時間を与えます。

肝臓

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1988年1月1日から2016年6月30日までの肝移植件数は143,856件でした。

腎臓や腎臓移植と同様に、肝臓は生きているドナーから来ることができます。死亡した臓器提供者は通常、60歳未満の脳死ドナーから提供されます。死亡したドナーは、外傷や肝炎などの疾患による肝臓の損傷がないことなど、特定の基準を満たしている必要があります。

スペシャリストは、ABOの互換性と人のサイズを使用して、ドナーとレシピエントを照合します。興味深いことに、緊急の場合、肝臓を分割して（肝臓を分割して）、2人の子供のレシピエントに提供することができます。また、緊急または著しい臓器不足の場合には、ABO不適合の肝臓を使用することができます。腎臓移植とは異なり、HLAの適合性について肝臓をスクリーニングする必要はありません。

肝臓は、顕著な再生能力を持つ唯一の内臓です。言い換えれば、肝臓は元に戻ります。この再生の可能性は、部分的な肝移植が実行可能である理由です。肝臓の一部または葉が移植されると、それは再生します。

肝移植では、左葉よりも大きな右葉が好まれます。さらに、生体肝移植は生体肝移植が行われていますが、通常、肝臓は死体から調達されます。 2012年には、肝臓臓器移植（246回の手技）のわずか4％が生体ドナーから調達されました。

他のすべての選択肢が尽きた後、肝移植は治療の手段として提供されます。これは、重度で不可逆的な肝疾患を患っており、それ以上の医学的または外科的治療の選択肢がない人々に提供されます。たとえば、C型肝炎またはアルコール依存症によって引き起こされた進行性肝硬変の人は、肝移植の候補者である可能性があります。

肝移植では、タイミングが非常に重要です。移植を受ける人は、移植を必要とするのに十分な病気であるが、手術から回復するのに十分な病気でなければなりません。

全肝移植、または同所移植は、主要な手術であり、技術的に困難です。特に、肝硬変が一般的な原因である門脈圧亢進症の人にとってはそうです。門脈圧亢進症と凝固障害の組み合わせ、または肝不全に起因する血液凝固障害は、手術中の大量の失血と大量の血液製剤の輸血の必要性につながる可能性があります。さらに、肝臓全体を取り出して交換するには、最初に解剖（切断）し、次にいくつかの重要な血管と、下大静脈、門脈、肝動脈、胆管などの他の構造の吻合（結合）が必要です。

ハート

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1988年1月1日から2016年6月30日までの心臓移植の数は64,085でした。

心臓を置き換えることは、かつてサイエンスフィクション作家によって夢見られたものでしたが、私たちはそれを行いました。免疫学の理解と手術の改善、そして心臓移植の扉を開くための縫合技術と技術の両方が進歩するまでに200年以上かかりました。 1967年、南アフリカのケープタウンで、クリスチャン・バーナード博士という外科医によって最初の心臓移植が行われました。

技術的には印象的ですが、初期の心臓移植は実質的な方法で生存を延長しませんでした。実際、バーナードの患者は、新しい心臓を受け取ってからわずか18日しか生きていませんでした。心臓手術後の生存率を改善するには、免疫抑制薬と組織タイピングの改善が必要です。

米国によると2012年の保健社会福祉省の5年生存率、つまり心臓移植後5年生きていた人の数は76.8％です。

肺

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1988年1月1日から2016年6月30日までの肺移植の数は32,224でした。

1985年以来、世界中で40,000件以上の肺移植が行われてきました。肺移植は、癌性ではない（悪性ではない）末期の肺疾患を持つ人々に行われます。肺移植の上位4つの適応症は次のとおりです。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
特発性肺線維症
嚢胞性線維症
アルファ1アンチトリプシン欠乏性肺気腫

通常、肺は、完全な脳不全（脳死）を伴う死亡したドナーから調達されます。しかし、そのようなドナーの15〜20％は、移植に適した肺を持っています。

肺移植を必要とするほとんどの種類の疾患では、1つまたは2つの肺を移植することができます。ただし、嚢胞性線維症やその他の形態の気管支拡張症では、両方の肺を移植する必要があります。両方の肺の移植は、感染が本来の肺組織から移植された肺組織に広がるのを防ぐために行われます。ほとんどの種類の疾患を治療するために1つまたは2つの肺を移植することができますが、通常は2つの肺の移植が好まれます。

右肺は3つの葉に分割され、左肺は2つの葉に分割されます。生体ドナーから調達した葉の移植は過去に行われていましたが、現在では珍しいことです。通常、このような肺葉移植は、嚢胞性線維症の10代および若年成人で行われ、死亡したドナーまたは死体から調達された両側（または二重）肺移植を待っている間に死亡する可能性があります。

通常、肺移植を受けた人の生活の質は著しく向上します。人が実際に移植を受けて暮らす時間は、移植が必要な病気、レシピエントの年齢（若いレシピエントの方が長生きする）、移植手順によって異なります。大まかに言えば、肺移植を受ける多くの人々は、慢性拒絶反応が必然的に始まる約10年前に生きています。

膵臓

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1988年1月1日から2016年6月30日までの膵臓移植の数は8,235件でした。

最初の膵臓移植は、1966年にミネソタ大学でウィリアム・ケリーとリチャード・リレヘイによって行われました。それ以来、米国では25,000以上、世界では35,000以上の膵臓移植が行われています。通常、膵臓は死亡したドナーから調達されます。ただし、それほど一般的ではありませんが、生きているドナーも使用できます。

膵臓移植は、インスリン依存性糖尿病（1型糖尿病）の人々にとって最も信頼のおける長期治療法です。このような移植は、正常な血糖恒常性と代謝を回復するだけでなく、糖尿病に続発する長期合併症のリスクを減らすことができます。

注目すべきことに、膵臓移植は一般的に、侵襲性の低い膵島移植と比較されます。膵島細胞は、インスリンやグルカゴンなどのホルモンを産生する膵臓の細胞のクラスターです。近年、膵島移植は大幅に改善されていますが、膵臓移植は膵島移植よりも機能が優れています。競合する手順ではなく、膵臓と膵島の移植を補完的な手順と見なすのが最善です。どちらも、必要としているレシピエントを助けることができます。