ループスの治療方法

ループス治療計画は、個々のニーズに合わせて調整されており、時間の経過とともに変化する可能性があります。狼瘡の治療の範囲と有効性が高まり、診断時とその後の病気の管理方法について医師がより多くの選択肢を得ることができます。他の選択肢の中でも、免疫抑制薬や抗炎症薬などの処方薬を使用することができます。医師と緊密に協力し、病気の管理に積極的な役割を果たし、治療計画を定期的に再評価して、可能な限り効果的であることを確認することが重要です。

狼瘡が診断されると、医師はあなたの年齢、性別、健康、症状、ライフスタイルに基づいてあなたのための治療計画を立てます。あなたの治療計画を立てる際に、あなたの医者はいくつかの目標を持っています：

• 病気によって引き起こされる炎症を軽減します
• 組織の炎症の原因となる免疫系の異常を抑制します
• フレアを防ぎ、発生したときに治療します
• 症状をコントロールする
• 合併症を最小限に抑える

ベリーウェル/エミリーロバーツ

処方箋

処方薬は、ループスの主なタイプである全身性エリテマトーデス（SLE）の多くの患者の管理の重要な側面です。一連の薬剤オプションが利用可能になり、効果的な治療と優れた患者転帰の可能性が高まりました。

狼瘡の治療には、できるだけ短時間でできるだけ少ない薬を含める必要があります。一部の患者は薬を必要とせず、他の患者は必要な場合または短い間隔でのみ服用しますが、多くの患者は可変用量での一定の治療を必要とします。それらの有用性にもかかわらず、リスクのない薬はありません。狼瘡の症状を制御するために最も頻繁に使用される薬は次のとおりです：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 抗マラリア薬
• コルチコステロイド
• 免疫抑制剤/疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

軽度の狼瘡症状がある場合は、抗マラリア薬および潜在的にNSAIDおよび/または短期用量のコルチコステロイドで治療される可能性があります。

中等度の狼瘡症状がある場合、治療計画には、抗マラリア薬が効果を発揮するまで、短期間のコルチコステロイドとともに抗マラリア薬が含まれる可能性があります。また、免疫抑制剤の恩恵を受ける可能性があります。

臓器に関連する重度の狼瘡の症状の場合、免疫抑制療法を強力に行う必要があります。また、炎症を抑えるために、高用量のコルチコステロイドで短期間治療することもあります。軽度および中等度の狼瘡と同様に、抗マラリア薬の恩恵を受ける可能性があります。

利用可能なオプションの多様性と治療計画の複雑さは、圧倒的で混乱を招く可能性があります。医師が薬の計画を立てたら、薬を服用する理由、薬の効き方、服用する量、服用する必要がある時期、潜在的な副作用について完全に理解することが重要です。あります。よくわからない場合は、必ずお尋ねください。

ほとんどの患者は狼瘡薬でうまくいき、副作用はほとんどありません。もしそうなら、代替医療が通常利用可能であることを覚えて、落胆しないようにしてください。また、すぐに医師に通知してください。一部の薬の服用を突然中止することは危険な場合があります。最初に医師に相談せずに、治療を中止したり変更したりしないでください。

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抗マラリア薬

抗マラリア薬は、マラリアの標準治療薬であるキニーネが不足していたため、第二次世界大戦中に最初に開発されました。研究者は、抗マラリア薬が関節リウマチで発生する関節痛の治療にも使用できることを発見しました。その後の使用は、これらの薬がこれらの狼瘡関連の状態を制御するのに効果的であることを示しています：

• ループス関節炎
• 皮膚の発疹
• 口内炎
• 倦怠感
• 熱
• 肺の炎症

米国食品医薬品局（FDA）によってループスの治療に承認されている抗マラリア薬は、継続的に服用した場合のフレアの予防に使用されますが、全身性エリテマトーデスに影響を与えるより深刻な全身性エリテマトーデスの管理には使用されません。臓器。

これらの薬が病気の症状を制御していることに気付くまでに数週間から数か月かかる場合があります。

抗マラリア薬の種類は次のとおりです。

• プラケニル（ヒドロキシクロロキン硫酸塩）
• アラレン（クロロキン）

クロロキンはまだ使用されていますが、安全性が高いため、通常はヒドロキシクロロキン硫酸塩が好まれます。これらの薬の抗炎症作用はよく理解されていません。抗マラリア薬は血小板にも影響を及ぼし、血栓のリスクを減らし、血漿脂質レベルを低下させます。

抗マラリア薬の副作用には次のものがあります。

• 胃の不調
• 目の網膜の損傷（まれ）

NSAID

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みを和らげ、抗炎症し、発熱を抑える特性を備えた、化学的に多様な大規模な薬剤グループで構成されています。痛みと炎症は狼瘡の患者によく見られる問題であり、NSAIDは通常、ループスの治療についてFDAによって正式に承認されていませんが、臓器の関与がほとんどまたはまったくない軽度の狼瘡の患者に最適な薬剤です。深刻な臓器病変のある患者は、より強力な抗炎症薬と免疫抑制薬を必要とする場合があります。

イブプロフェンやナプロキセンなどの一部のNSAIDは市販されていますが、他のNSAIDには医師の処方箋が必要です。 NSAIDは、痛み、腫れ、発熱を抑えるために、単独で使用することも、他の種類の薬と組み合わせて使用​​することもできます。これらの薬は、医師の指示の下で服用することが重要です。 NSAIDは軽度の発赤を治療するために必要な唯一の薬かもしれませんが、より活動的な病気は追加の薬を必要とするかもしれません。

NSAIDの一般的な副作用には次のものがあります。

• 胃の不調
• 胸焼け
• 下痢
• 体液貯留

一部の人々はまた、NSAIDの使用により肝臓、腎臓、心臓血管、さらには神経学的合併症を発症するため、これらの薬を服用している間は医師と緊密に連絡を取り合うことが特に重要になります。

すべてのNSAIDは同じように機能するように見えますが、すべてのNSAIDがすべての人に同じ効果をもたらすわけではありません。さらに、患者は1つのNSAIDで一定期間うまくいく可能性があり、その後、何らかの理由でそれから利益を得られなくなる可能性があります。別のNSAIDに切り替えると、望ましい効果が得られる場合があります。常に1つのNSAIDのみを使用する必要があります。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは、副腎の皮質から分泌されるホルモンです。これらの分子の合成バージョンは、強力な抗炎症薬として治療的に使用されます。 「ステロイド」という用語はしばしば誤解され、コルチコステロイドがアナボリックステロイドと間違われると混乱が生じる可能性があります。

コルチコステロイドは、狼瘡の治療のためにFDAによって承認されており、通常は経口投与されます。

重篤な病気の期間中、それらは静脈内投与される場合があります。しかし、安定したら、経口投与を再開する必要があります。それらは強力な薬であるため、医師は最大の利益をもたらす最低用量を求めます。

症状が改善しない、またはNSAIDまたは抗マラリア薬に反応することが期待されないループス患者には、コルチコステロイドが投与される場合があります。コルチコステロイドは潜在的に深刻な副作用がありますが、炎症を軽減し、筋肉や関節の痛みや疲労を和らげ、免疫系を抑制するのに非常に効果的です。また、狼瘡に関連する主要な臓器の関与を制御するのにも役立ちます。

症状が治療に反応すると、通常、疾患活動性を制御する可能な限り低い用量が達成されるまで、用量は漸減されます。この間、投与量を減らしたときに生じる可能性のある関節や筋肉の痛み、発熱、倦怠感のフレアや再発を注意深く監視する必要があります。

一部の患者は、疾患の活動期にのみコルチコステロイドを必要とする場合があります。重度の疾患またはより重篤な臓器病変のある人は、長期治療が必要になる場合があります。医師は、ボーラス療法またはパルス療法と呼ばれる、非常に大量のコルチコステロイドを短期間（数日）にわたって静脈から投与することがあります。

長期のコルチコステロイド療法の後、薬は突然止められてはなりません。

コルチコステロイドの投与は、あなたの体自身の副腎ホルモンの産生を遅くしたり停止させたりします。また、薬が突然停止すると、副腎機能不全や副腎の危機（生命を脅かす可能性のある状態）が生じる可能性があります。用量を漸減することで、あなたの体の副腎が回復し、天然ホルモンの産生を再開することができます。コルチコステロイドを長期間服用しているほど、用量を減らしたり、使用を中止したりすることが難しくなります。

狼瘡の治療に使用されるコルチコステロイドには、次のものがあります。

• プレドニゾン（Sterapred）-狼瘡の治療に最も頻繁に使用されます。以下を参照してください
• ヒドロコルチゾン（コルチゾール、ヒドロコルチゾン）
• メチルプレドニゾロン（メドロール）
• デキサメタゾン（デカドロン）

コルチコステロイドは次のように入手できます：

• 局所用クリームまたは軟膏（皮膚の発疹用）
• 経口錠剤
• 液体溶液
• ステロイド注射（筋肉内または静脈内注射）

コルチコステロイドの短期的な副作用には以下が含まれます：

• 目の圧力の上昇（緑内障）
• 腫れ
• 高血圧
• 食欲増進
• 体重の増加

コルチコステロイドの長期的な副作用には以下が含まれます：

• 白内障
• 高血糖（糖尿病）
• 感染症
• 骨の衰弱または損傷（骨粗鬆症および骨壊死）
• 傷が治るまでの時間が長い
• あざができやすい薄い肌
• ストレッチマーク

通常、投与量が多く、服用時間が長いほど、副作用のリスクと重症度が高くなります。コルチコステロイドを使用する場合は、骨粗鬆症のリスクを減らすためにカルシウムとビタミンDの補給または薬の服用について医師に相談する必要があります。

プレドニゾンの詳細

プレドニゾンは、医師が単独で、または他の薬と組み合わせて処方する典型的なコルチコステロイドですが、通常は短期間の薬として使用されます。活動性狼瘡の治療に非常に効果的であり、症状はしばしば急速に消失します。活動性狼瘡の軽度の症例のある人は、薬をまったく必要としないかもしれません。

プレドニゾンの服用中に消えない、または重度の次の症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。

• 頭痛
• めまい
• 入眠障害または入眠障害
• 不適切な幸福
• 気分の極端な変化
• 性格の変化
• 驚いた眼
• にきび
• 薄くて壊れやすい肌
• 皮膚の下の赤または紫のしみまたは線
• 切り傷や打撲傷の治癒が遅い
• 髪の成長の増加
• 脂肪が体全体に広がる方法の変化
• 極度の倦怠感
• 弱い筋肉
• 月経周期が不規則または欠如している
• 性欲の低下
• 胸焼け
• 発汗の増加

医師に連絡してくださいすぐにプレドニゾンの服用中に次の症状のいずれかが発生した場合：

• 視力の問題
• 目の痛み、発赤、または涙
• 喉の痛み、発熱、悪寒、咳、またはその他の感染症の兆候
• 発作
• うつ病。
• 現実との接触の喪失
• 錯乱
• 筋肉のけいれんまたは引き締め
• 制御できない手の揺れ
• 顔、腕、脚、足、または手のしびれ、灼熱感、またはうずき
• 胃のむかつき
• 嘔吐
• 立ちくらみ
• 不整脈
• 突然の体重増加
• 胃の腫れや痛み
• 呼吸困難
• 発疹
• じんましん
• かゆみ

免疫抑制剤/ DMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）

免疫抑制剤およびその他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、腎臓などの主要臓器が関与する重篤な全身性エリテマトーデスの症例に対して「オフラベル」（ループスの治療についてFDAによって承認されていないことを意味します）で使用されます。影響を受けているか、重度の筋肉の炎症または難治性関節炎がある。免疫抑制剤はまた、コルチコステロイドの必要性を減らすか、時には排除するために使用され、それによって長期のコルチコステロイド療法の望ましくない副作用からあなたを救うことができます。免疫抑制剤は、さまざまな方法で過剰な免疫システムを抑制します。

免疫抑制剤とDMARDも深刻な副作用を引き起こす可能性があります。ただし、副作用は服用している用量によって異なり、通常は用量を減らすか、医師の助言の下で投薬を中止することで元に戻すことができます。これらの薬は、口または注入（小さなチューブを通して静脈に薬を滴下する）によって与えられるかもしれません。

免疫抑制剤とDMARDの使用に関連する多くの深刻なリスクがあります。これらには以下が含まれます：

• 免疫抑制
• 感染症への感受性の増加
• 骨髄抑制
• 悪性腫瘍の発症

狼瘡の治療には、さまざまな免疫抑制薬やその他の疾患修飾性抗リウマチ薬が利用できます。これらはすべて、ループスや他の形態の関節炎に対する第二の防御線として本質的に使用される一群の薬に当てはまります。それらは異なる作用メカニズムを持っていますが、それぞれのタイプは免疫応答を減少または防止するように機能します。

狼瘡の治療に使用される免疫抑制剤とDMARDには以下が含まれます：

• シクロホスファミド（シトキサン）
• ミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）：この薬は、ループス腎炎またはループスの主な形態である治療抵抗性の全身性エリテマトーデスによく使用され、必要なステロイドの投与量を減らすのに役立ちます。
• アザチオプリン（Imuran、Azasan）：アザチオプリンは、遺伝子複製とそれに続くT細胞の活性化を阻害することによって機能します。マウス（マウスとラット）と人間の研究に基づいて、アザチオプリンは弱い免疫抑制剤と考えられています。ただし、他の免疫抑制剤よりも安価であり、ステロイドの代わりに使用できます。具体的には、アザチオプリンは、シクロホスファミドまたはミコフェノール酸による治療の開始後にうまく機能します。
• メトトレキサート（リューマトレックス）

これらの薬の副作用には次のものがあります。

• 吐き気
• 嘔吐
• 脱毛
• 膀胱の問題
• 生殖能力の低下
• 癌と感染のリスクの増加

副作用のリスクは、治療期間が長くなるにつれて増加します。狼瘡の他の治療法と同様に、免疫抑制剤が中止された後に再発するリスクがあります。

生物製剤

ベンリスタ（ベリムマブ）は、コルチコステロイド、抗マラリア薬、免疫抑制薬、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）などの標準治療を受けている患者の活動性自己抗体陽性狼瘡の治療のためのもう1つのFDA承認薬です。ベンリスタは静脈内注入として投与され、ループスの問題である異常なB細胞の数を減らすはずのBリンパ球刺激因子（BLyS）タンパク質を標的とする最初の薬剤です。

他のループスタイプのオプション

円板状エリテマトーデスまたは亜急性皮膚エリテマトーデス（典型的な全身性エリテマトーデス（SLE）とは別の症状）と診断された場合は、まずプラークを超強力コルチコステロイドクリームまたは軟膏で局所的に治療する必要があります。これらのクリームは、寝る前の夜に病変に塗ることができます。治療された皮膚は、プラスチックフィルムまたはコードランテープで覆われている必要があります。プラークがそのようなカバーなしで残されている場合は、コルチコステロイド軟膏とジェルを1日2回塗布する必要があります。

亜急性および円盤状の皮膚ループスによって引き起こされるプラークを局所的に治療する別の方法は、ピメクロリムスクリームやタクロリムス軟膏などの局所カルシニューリン阻害剤を使用することです。病変がコルチコステロイドまたはカルシニューリン阻害剤のいずれにも反応しない場合、医師はコルチコステロイドの注射を試みることがありますあなたの皮膚の病変に。

これらの治療法のいずれも機能しない場合、医師は全身治療を試みる可能性があります。一次治療には、ヒドロキシクロロキン硫酸塩、クロロキン、またはキナクリンなどの抗マラリア薬が含まれます。これらはほとんどの人に効果的です。

抗マラリア薬が効かない場合は、医師が次の全身治療のいずれかを試すことがあります。

• メトトレキサートやミコフェノール酸モフェチル（MMF）などの免疫抑制剤
• イソトレチノインやアシトレチンなどの全身性レチノイド
• ダプソン、スルホンアミド
• サリドマイド、免疫調節剤

抗マラリア薬の考えられる副作用の1つは乾癬です。乾癬は、亜急性および円板状エリテマトーデスと同様の症状を示す別のタイプの皮膚病です。イソトレチノインとサリドマイドはどちらも催奇形性物質です。つまり、これらの薬は胎児に損傷を与える可能性があるため、妊娠中または妊娠を考えている場合はこれらを服用しないでください。

補完代替医療

狼瘡を治療するために使用される薬の性質と費用、および重篤な副作用の可能性のために、多くの患者は、病気を治療するための代替または補完的な方法を求めています。いくつかの代替アプローチは次のとおりです。

• 特別食
• ハーブサプリメント
• 魚油サプリメント
• カイロプラクティックケア
• ホメオパシー
• 鍼
• 太極拳
• マッサージ療法
• バイオフィードバック
• 瞑想

これらの方法は、それ自体は有害ではなく、通常の治療計画と組み合わせると症状の一部に役立つ可能性がありますが、これまでの研究では、病気の進行に影響を与えたり、臓器の損傷を防いだりすることは示されていません。

実際、ハーブサプリメントは実際に有害である可能性があり、狼瘡の症状を悪化させたり、処方薬を妨害したりする可能性があります。

補完または代替治療を開始する前に必ず医師に相談し、処方された薬を服用し続けるようにしてください。