横隔神経の解剖学

2つの横隔神経は横隔膜を制御する唯一の神経であるため、呼吸に重要な役割を果たします。また、感覚機能と交感神経機能もあり、腹部の障害に伴う可能性のある肩の関連痛の原因としてよく知られています。 。頸椎（C3からC5）を起源とし、首を下って胸を通り抜けて横隔膜に挿入されるため、怪我をしやすくなります。

外傷、圧迫、一部の感染症、および神経筋疾患による神経の損傷は、横隔膜の片側または両側の部分的または全体的な麻痺につながる可能性があります横隔神経は、収縮に関連する非常に一般的な症状の原因となる神経でもあります横隔膜のけいれん—しゃっくり。

解剖学

横隔神経の解剖学的構造を理解することは、首や胸の手術を行う外科医やその他の人にとって不可欠です。

構造

横隔神経などの神経は、中枢神経系の外側にある軸索線維で構成されており、脳との間で情報を伝達します。神経組織は4種類の組織の1つであり、ニューロン（神経細胞）と神経膠細胞と呼ばれる支持細胞で構成されています。グリア細胞は、神経を裏打ちし、伝導速度（神経信号の速度）を高めるミエリンと呼ばれる物質を分泌します。

横隔神経は頸椎から横隔膜まで両側に走っていますが、長さが異なります。左横隔神経は、下降するにつれて経過するため、長くなります。両方の横隔神経は、内胸動脈の枝である心膜横隔動脈と上横隔静脈から供給されます。

ロケーション

横隔神経は首（頸椎）から始まり、左右の横隔膜に移動して収縮と吸気を制御します。

横隔神経は主に第4脳神経に由来しますが、第3脳神経と第5脳神経（C3-C5）の両方からの寄与が含まれます。神経が脊椎を離れるとき、それらは両方とも内頸静脈に沿って、そして鎖骨下静脈の奥深くにある前斜角筋に沿って移動します。

神経が胸部に入ると、後縦隔（肺の間の領域）を通過するときに、いくらか異なる経路をたどります。左横隔神経は、左心室近くの心膜（心臓の内層）のすぐ前を通過します。右横隔神経は肺の内面に沿って下降し、心臓の右心房と右心室のすぐ横を通過します。

次に、横隔膜に向かう途中で大静脈の裂孔を通過します。 （大静脈の近くの場所は、肝移植中に神経が誤ってクランプされることがある場所です）。次に、横隔膜の左ドームと右ドームにそれぞれ横隔神経が挿入されます。

既知の解剖学的変化

一部の人々では、副横隔神経が存在し、鎖骨下筋に供給される場合があります。この変種は、上腕神経叢および頸神経叢からも枝を受け取る可能性があります。

関数

横隔神経には、感覚、運動、交感神経の機能があります。

モーター機能

横隔膜を制御する唯一の神経として、横隔神経は呼吸に重要な役割を果たします。神経からの信号（自発的または非自発的である可能性があります）により、横隔膜が収縮し、吸気中に平らになり、肺に空気が引き込まれます。横隔膜が弛緩すると、空気が排出されます。

感覚機能

横隔神経はまた、横隔膜の中央腱の領域、心膜（心臓の内側を覆う膜）、および肺の内側領域にある外側の内側（胸膜壁）から脳に感覚情報を伝達します。

横隔神経によって検出される痛みは、別の領域でしばしば感じられます（関連痛）。

たとえば、横隔膜の炎症（腹腔鏡手術中に腹部に注入された二酸化炭素など）は、右肩の痛みとして感じられる場合があります。同様に、肺の上部近くにある一部の腫瘍であるパンコースト腫瘍は、神経が近くを移動するときに神経を刺激し、肩に感じられる痛みを引き起こす可能性があります。

横隔膜および左横隔神経が神経支配する他の領域の刺激による関連痛は、通常、左肩の先端に感じられ、Kehrサインと呼ばれます。

交感神経機能

横隔神経も交感神経系と通信しているように見えますが、これの重要性はほとんど知られていません。中枢性睡眠時無呼吸に対する横隔神経刺激は、交感神経活動（カテコールアミンの放出）を引き起こし、死亡のリスクを悪化させたり、さらには増加させたりする可能性があることが指摘されています。

2018年の研究では、横隔神経と交感神経幹の間に連絡線維があり、右横隔神経の横隔神経枝は腹腔神経叢の枝であることがわかりました。この発見は、神経刺激の実践に関して重要な意味を持つ可能性があります。

横隔神経刺激が交感神経活動にどのような影響を与えるか、そしてその活動の結果を知ることは、研究者や医師がこれらの治療のリスクと利点をよりよく比較検討するのに役立つ可能性があります。

関連する条件

横隔神経機能または機能障害に関連する状態は、良性のしゃっくりから横隔膜の両側の麻痺および重度の呼吸困難にまで及ぶ可能性があります。

しゃっくり

横隔神経はしゃっくり反射の原因です。神経による刺激は横隔膜のけいれんを引き起こし、横隔膜が収縮して閉じた喉頭に空気を引き寄せると、聞こえる音が発生します。

主にほとんどの人にとって厄介ですが、48時間以上続くしゃっくり、または30日以上続く「難治性しゃっくり」である慢性しゃっくりは、睡眠の喪失、体重減少、および極度の倦怠感を引き起こす可能性があります。横隔神経の解剖学的構造を理解することは、潜在的な原因を探すのに役立ちます。たとえば、慢性的なしゃっくりは、肝炎、クローン病、横隔神経への感覚入力を介した潰瘍などの状態に関連している可能性があります。

慢性的なしゃっくりは、縦隔の腫瘍が神経を圧迫するなど、首から横隔膜までの経路のどこかで横隔神経への圧力に関連している可能性もあります。中枢神経系の原因も考えられます。

医学的に「持続性しゃっくり」として知られている慢性的なしゃっくりの重要性は、それらが引き起こす深刻な生活の質の問題と潜在的な原因に対する徹底的な精密検査の重要性の両方で新たな注目を集めています。

多くの異なる治療法がテストされていますが、横隔神経に麻酔を適用すると（1つの潜在的な治療法）、別の一連の問題が発生する可能性があります。

横隔膜の麻痺

片方または両方の横隔神経が損傷または切断されると、横隔膜が収縮できなくなり、不全麻痺（部分麻痺）または麻痺を引き起こします。これは、神経が損傷しているだけなのか、それとも神経が破壊されているのかに応じて、一時的または永続的です。神経が破壊されると、回復しません。

原因

横隔膜の麻痺につながる横隔神経損傷の考えられる原因はいくつかあります。これらはメカニズムによって分解することができます。

トラウマ

横隔神経は脊髄損傷で損傷する可能性がありますが、これは損傷のレベルによって異なります。特にC5を超える脊髄損傷は、横隔膜の麻痺を引き起こすことがよくあります。

首、胸、または肝臓への手術は神経を損傷する可能性があり、心臓手術は横隔神経への外傷の最も一般的な原因です。また、乳児の先天性心疾患の手術中にも非常に一般的です。肝移植中に下大静脈がクランプされると、近くの右横隔神経が損傷することがよくあります。

さらに、自動車事故や転倒による外傷やカイロプラクティックの操作は、横隔神経の損傷につながる可能性があります。

不整脈のアブレーション、または心房細動などの状態の高周波アブレーションは、横隔神経損傷のリスクを伴います。首への繰り返しの外傷（慢性頸部神経根障害）、麻酔損傷（横隔神経ブロック中に横隔神経が損傷する可能性があります）肩の手術の場合）、および出生時の外傷はすべて横隔神経損傷を引き起こす可能性があります。

神経の圧迫

横隔神経を圧迫する腫瘍またはその他の構造は、以下を含む損傷につながる可能性があります：

• 肺癌
• 拡大した縦隔リンパ節
• 大動脈瘤

神経筋疾患

横隔膜の麻痺は、次のような状態で発生する可能性があります。

• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
• 筋ジストロフィー
• 多発性硬化症（MS）

神経障害性、自己免疫性、および感染性のプロセス

条件には以下が含まれます：

• ギランバレー症候群
• 先天性ジカウイルス感染症
• 帯状疱疹
• ライム病
• 甲状腺疾患
• ポリオ後症候群
• 神経痛性筋萎縮症（腕神経叢の神経障害）

特発性

約20％の症例で横隔神経麻痺の原因は不明であると考えられています。

症状

横隔神経損傷の症状は、片方または両方の神経が損傷しているかどうか、および人の年齢やその他の健康状態によって異なります。

成人の神経が1つだけ損傷している場合は、症状がないか、運動や睡眠呼吸障害の問題でより明白な息切れが発生する可能性があります。

症状は、筋肉が弱く、胸がより柔軟な子供によく見られます。

両方の神経が損傷している場合、症状には、横になっているときや胸まで水に沈めているときに悪化する重度の息切れが含まれることがよくあります。その他の症状には、胸壁の痛み、咳、倦怠感、不安神経症、朝の頭痛などがあります。

片方または両方の神経が損傷しているかどうかにかかわらず、肺活量の有意な減少が認められ、片側の損傷により約50％減少し、両方の神経が関与している場合は70％から80％減少します。

診断

症状は多くの心臓や肺の状態の症状を模倣する可能性があるため、診断が難しい場合があります。横隔膜が麻痺すると、横隔膜の逆説的な動きが生じるため（横隔膜は、吸気時に胸部で上昇し、呼気時に下降します）、人の腹部は、吸気によって外側ではなく内側に動くことに気付く場合があります。

片側の横隔膜の隆起は、片方の横隔神経が損傷したときに胸部X線でよく見られます。診断は、超音波または蛍光透視法で横隔膜の異常な動きを視覚化することによって行われることがよくあります。呼吸機能検査は制限的なパターンを示します（閉塞性肺疾患とは対照的に拘束性肺疾患）。

処理

横隔神経損傷および横隔膜の不全麻痺または麻痺の治療は、片方または両方の神経が関与しているかどうか、および神経が切断されているか（手術中に破壊された場合など）、機能を維持しているか（ALSなど）によって異なります。または脊髄損傷）。

片側横隔神経損傷のある人にとっては、治療は必要ありません。肋間筋や腹筋などのインスピレーションの副筋は、いくつかの助けを提供します。

部分的な麻痺のみを引き起こすいくつかの怪我で、機能は時間内に戻るかもしれません。両側が関与している場合、または片方の横隔神経が関与しているが人が症候性である場合、オプションは次のとおりです：

• 特に夜間の非侵襲的換気（CPAPやBiPAPなど）
• 横隔膜プラケーション：横隔膜を縫合糸で「タックダウン」してインスピレーションを助ける手術
• 横隔膜ペースメーカー（横隔神経がまだ機能している場合、ペースメーカーはうまく機能する可能性があります）
• 機械的人工呼吸（多くの場合、気管切開と機械的人工呼吸が必要です）
• 横隔神経の再建（比較的新しく、非常に特殊な手順で、再建が効果的かもしれません）

横隔神経損傷の根本的な原因を治療することも重要です。

予後

横隔膜の不全麻痺または麻痺につながる横隔神経損傷の予後は、原因によって異なります。感染症または自己免疫状態がある場合、または高周波アブレーションなどで神経が損傷しただけで破壊されていない場合、機能が回復することがあります。数ヶ月。

横隔神経などの神経は再生しないため、神経が完全に破壊されると横隔膜が永久に麻痺します。

ベリーウェルからの一言

横隔神経は、感覚機能と交感神経機能を持っているだけでなく、横隔膜、したがって呼吸を制御する唯一の神経であるという非常に重要な機能を持っています。それらはまた、損傷を受けやすい首と胸の領域を通過する比較的長い神経です。幸いなことに、横隔膜ペースメーカーや再建などの新しい技術は、将来、長期的な人工呼吸を必要とする人が少なくなるという希望をもたらしています。