トリプルバイパス手術の目的

冠状動脈バイパス移植術（CABG）の一種であるトリプルバイパス手術は、心臓の3つの閉塞または部分的に閉塞した冠状動脈を治療するために行われる開心術です。手術中の各血管は個別にバイパスされるため、心筋に血液を送ることができます。

血液が自由に流れるのを妨げるアテローム性動脈硬化症による冠状動脈疾患（CAD）がある場合は、この手術が必要になることがあります。

トリプルバイパス手術はCADを治癒または予防しませんが、胸痛や息切れなどのCAD症状を予防することができます。さらに、それは全体的な心臓機能を改善し、生活の質を改善し、そして死のリスクを減らすことができます。

血管は、冠状動脈の患部を置き換えるために、脚（伏在静脈）、胸部の内側（乳房内動脈）、または腕（橈骨動脈）から採取されます。使用される特定の血管は、外科医によって決定されます。

Westend61 /ゲッティイメージズ

トリプルバイパス手術に関連する診断

アテローム性動脈硬化症によるCADは、トリプルバイパス手術の最も一般的な理由です。「動脈硬化」としても知られるアテローム性動脈硬化症は、損傷した血管の内壁にコレステロールやその他の脂質が蓄積し始めると発生します。この蓄積は、プラークとして知られる血管内のワックス状の肥厚の形成につながります。

アテローム性動脈硬化症は、体内のどの血管でも発症する可能性があり、心臓の動脈に影響を与えると、心臓発作を引き起こす可能性があります。

ザ・AMA Journal of Ethics冠状動脈の血流低下による胸痛である狭心症は、トリプルバイパス手術の潜在的な適応症であると考えています。

アメリカ心臓協会は、バイパス手術の次の利点を特定しています：

心筋への血流の遮断を管理する
心筋への血液と酸素の供給を改善します
心臓発作のリスクを減らす
狭心症または虚血（不十分な血液供給）によって制限されている身体活動を維持する能力を向上させる

バイパス手術はどのくらい一般的ですか？

バイパス手術は、最も一般的な心臓胸部外科手術です。 2020年の市場レポートによると、米国では年間34万件のCABG手術が行われています。

基準

米国心臓協会（AHA）は、米国心臓病学会と協力して、バイパス手術の推奨事項を作成しました。

2011年に最終更新されたこれらの基準には、いくつかの患者サブグループが含まれています。

急性心筋梗塞（MI）の患者
生命を脅かす心室性不整脈のある患者
経皮的冠動脈インターベンション（PCI）に失敗した後の緊急CABG
心臓の動脈異常などによる他の心臓手術に関連するCABG

急性MI（心臓発作）を伴う緊急バイパス手術が必要な可能性のある患者は次のとおりです：

急性心筋梗塞の患者
1）プライマリPCIが失敗したか、実行できない
2）冠状動脈の解剖学的構造はCABGに適しており、
3）安静時の心筋（心筋）の重要な領域の持続性虚血および/または非外科的治療に抵抗性の血行力学的不安定性が存在する
心室中隔破裂、乳頭筋梗塞および/または破裂による僧帽弁閉鎖不全症、または自由壁破裂など、MIの梗塞後の機械的合併症の外科的修復を受けている患者
心原性ショックがあり、MIからショックの発症までの時間間隔およびMIからCABGまでの時間に関係なくCABGに適している患者
50％以上の左主動脈狭窄（狭窄）および/または3血管冠状動脈疾患（CAD）の存在下で、生命を脅かす心室性不整脈（虚血性であると考えられている）の患者
より遅延した戦略の代替として、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の発症から最初の48時間以内に再発性狭心症またはMIを伴う多血管CADの患者
MIからショックの発症までの時間間隔に関係なく血行再建術に適したST上昇または左脚ブロックの75歳以上の患者

ガイドラインには、緊急CABGが示されていない時間も記載されています：

熱力学的に安定している持続性狭心症および生存可能な心筋の小さな領域を有する患者には、緊急CABGを実施すべきではありません。
緊急CABGは、リフローがない（微小血管再灌流が失敗した心外膜再灌流が成功した）患者には実施しないでください。

テストとラボ

トリプルバイパス手術を受ける前に、このタイプの手術があなたにとって最良の選択肢であるかどうかを判断するための一連のテストと手順があることを期待できます。

これらのテストには次のものが含まれます。

ストレステスト：これは、安静時および運動中の心筋の血液量を測定する心臓灌流スキャンです。このテストでは、トレッドミルの上を歩いたり走ったりします。
心エコー検査：この検査では、超音波を使用して、心臓が動いている間の画像を作成し、心臓に出入りする血流を評価します。
心電図（ECGまたはEKG）：この研究は心臓の電気的活動を測定します。
心臓カテーテル検査：これは、冠状動脈の内部を示すために染料と特殊なX線を使用して、冠状血管の特定の閉塞を調べる侵襲的検査です。
呼吸機能検査：この検査にはあなたの参加が含まれます。肺が空気をどれだけうまく取り入れて放出するか、そして肺が酸素などのガスをどれだけうまく動かすかを測定します。
血液検査：これらのラボには、全血球計算、化学、および凝固の研究が含まれる場合があります。
胸部X線：胸部、肺、心臓、大動脈、肋骨、横隔膜を調べます。
心臓磁気共鳴画像法（MRI）：これは心腔と周囲の血管を含む心臓の詳細な画像を提供します
頸動脈ドップラー/超音波検査：頸動脈超音波検査の目的は、脳卒中のリスクを高める可能性のある頸動脈の閉塞または狭窄をスクリーニングすることです。
経食道心エコー検査（TEE）：これは、心臓の弁と心室、および心臓がどのように機能しているかを調べる侵襲的な検査です。
コンピューター断層撮影スキャン（CT）：この検査では、大動脈、肺、および周囲の臓器の構造を評価します。
足首上腕血圧比：この検査では、腕と脚の動脈の閉塞や狭窄があるかどうかを判断します。
静脈マッピング：これは、脚の血管を検査する非侵襲的検査です。

心臓病や痛みの重症度に応じて、上記の検査を1つ以上受ける場合があります。緊急トリプルバイパス術を行っている場合、ストレステストなどの時間のかかるテストを行うことはできません。