冠状動脈バイパス移植術（CABG）としても知られるトリプルバイパス手術は、成人にとって最も一般的なタイプの心臓手術です。体の他の場所からの3つの血管は、開胸技術で心臓の損傷した血管をバイパスするために使用されます。
この手術は、病気の冠状動脈、つまり心筋に血液を供給する動脈の治療として行うことができます。冠状動脈疾患（CAD）は、プラーク（硬化した脂肪沈着物）の蓄積が原因で発生し、心筋への血流を部分的または完全に妨害します。これにより、運動不耐性、狭心症（胸痛）、心臓発作、および/または心不全。
トリプルバイパス手術では、血流を改善するために血管の患部が交換されます。
ジョニーグレイグ/ゲッティイメージズ
トリプルバイパス手術とは何ですか？
トリプルバイパス手術は、心筋の酸素化を改善するために、心臓の損傷した動脈をバイパスするために体から3本の血管を移植することです。これは、心臓血管外科医によって行われる入院治療です。
トリプルバイパス手術は、緊急手術または半緊急の予定された手術として行うことができます。
手術は、アテローム性動脈硬化症がプラークの蓄積と冠状動脈の狭窄を引き起こすときに行われます。このプロセスは通常、成人で発生します。ただし、子供に発生する可能性があります。
移植に使用される血管は、脚（伏在静脈）、胸部の内側（乳房内動脈）、または腕（橈骨動脈）から採取できます。使用する血管は外科医が決定します。
血管を心臓の適切な領域に配置できるように胸を開き、次に縫合糸と金属ワイヤーを使用して胸を閉じます。手順は、手術中に全身の血流を維持するために心肺バイパス（心臓ポンプ）を使用して行うことができます。
さまざまな手術手技
トリプルバイパス手術は通常、開心術によって行われます。外科医は、心臓にアクセスするために垂直切開で胸を切り開きます。手術は通常、病気の程度にもよりますが、3時間から8時間続きます。
手術は「オンポンプ」または「オフポンプ」で行うことができます。オンポンプ手術とは、手術中に血液を循環させて体に呼吸を与える人工心肺の使用を指します。この機械により、医師は手術中に心臓を止めることができます。ポンプを使用する場合、制御された電気ショックを使用して、手術後に心臓が再開されます。
使用される2番目の手法は、「心臓の鼓動手術」とも呼ばれるオフポンプ手術です。心臓がまだ鼓動している間に行われますが、人工心肺は使用しません。この手術は心臓の動きのために、より技術的な精度を必要としますが、状況によっては好ましいアプローチです。
National Institute for Health and Care Excellence（NICE）によると、オフポンプ手術は、ポンプを使用した冠状動脈バイパスと同様に機能します。これは、いくつかの利点が増加した新しい技術です。含む：
- 従来の手順よりも速い
- 手術中の出血の可能性を減らします
- ストークなどの手術後の特定の重篤な合併症のリスクの低下
- 入院期間の短縮
調査によると、2019年には、CABG手順の約15.8％がオフポンプを使用して実行され、残りはポンプで実行されました。
ハイブリッドアプローチ
全国の選択されたいくつかの病院でのみ使用されている新しい技術は、ハイブリッド技術です。ハイブリッドアプローチには、カテーテルベースの冠動脈インターベンションを伴う低侵襲バイパス手術が含まれます。
この手順には、胸骨中央部の小さな切開が含まれ、通常、入院と回復の時間が短くなり、関連する合併症のリスクが低下します。
この手順には基準があります。
これらには以下が含まれます：
- 心臓の血液供給の大部分を供給する左前下行枝（LAD）動脈と呼ばれる主要な血管の閉塞
- ステントで治療できる非LAD動脈の閉塞
禁忌
トリプルバイパス手術は、以下の理由により禁忌となる場合があります。
- 年齢：年齢が上がるにつれてリスクが高くなります
- 糖尿病、透析を必要とする慢性腎不全、癌、および/または慢性閉塞性肺疾患などの既存の状態を持つ個人
- 肥満
- 3つ以上の血管を移植する（4倍または5倍バイパス）
- 心臓発作の直後
上記は手術を受けることに対する潜在的な禁忌ですが、すべての選択肢について医療提供者や外科医と話し合うことが重要です。
潜在的なリスク
すべての外科的処置にはリスクが伴いますが、トリプルバイパス心臓手術に特に関連するものは次のとおりです。
- 感染
- 血餅
- 心臓発作
- 腎機能の低下
- 不整脈
- 熱
- 切開部位での出血
- 脳卒中
- 記憶喪失
- 肺炎
- 呼吸困難
- 膵炎
- 移植片の失敗
- 麻酔に対する反応
- 心膜切開後症候群
- 死
手術後の合併症のリスクを高める可能性のある多くの要因があります。
これらの要因は次のとおりです。
- 年齢
- 腎臓病、糖尿病、肝臓病を含む既存の状態
- 民族性
- 性別
- 手術が緊急であるとみなされた場合
- 喫煙歴
- 以前の活動レベル
手術のリスクと利点について医師と話し合うことが重要です。
トリプルバイパス手術の目的
トリプルバイパス手術の目的は、身体の他の場所からの健康な血管の一部で閉塞部分をバイパスすることにより、3つの閉塞または狭窄した動脈を外科的に治療することです。
トリプルバイパス手術の目的は心臓の血流を改善することですが、利点は次のとおりです。
- 生活の質の向上
- 狭心症およびその他の冠状動脈性心臓病の症状の減少
- よりアクティブなライフスタイルを再開する能力
- 心臓発作によって損傷した場合の心臓のポンプ作用の改善
- 心臓発作のリスクを下げる
- 生存の可能性を高める
- 記憶機能と認知能力の向上
- 不整脈の減少
準備する方法
手術の準備は決して簡単ではありません。それは、患者とその家族にとって恐ろしくて不確実な時期になる可能性があります。
トリプルバイパス手術の前に、いくつかの検査を受ける必要があります。
次の1つ以上が必要になる場合があります。
- 血液検査
- 胸部X線
- 心電図（ECGまたはEKG）
- 冠動脈造影
- 心エコー図
- ストレステスト
- 全血球計算、化学、凝固パネルを含む血液検査
あなたの手術の前に、術前の看護師はあなたの予定された到着時間と土壇場の指示を調べます。手術の数日前に特定の薬を中止する必要があるかどうか、および手術の前日にNPO（口で何も食べたり飲んだりしない）になるべき時間についての指示が与えられます。
手術の日に何を期待するか
手術後約7日間は入院する準備をしてください。この時期のサポートのために病院に誰かがいると役に立ちます。
チェックイン後、術前エリアに行き、病院のガウンに着替えるように指示されます。
麻酔チームと外科チームのメンバーと会い、手順を確認して同意書に署名します。尿検体の提供を求められる場合があります。
術前領域で静脈内（IV）アクセスが開始されます。これは、麻酔、抗生物質、および血液製剤に使用されます。
手術
手術は通常3〜5時間続きます。
手術室に連れて行かれ、全身麻酔が開始されます。この間、呼吸管が口と肺に挿入され、手技中に安全に呼吸できるようになります。チューブは、呼吸を制御するのに役立つ人工呼吸器に接続されています。
手順全体を通して、麻酔科医または認定された登録看護師の麻酔科医が、心拍数、血圧、酸素レベル、および呼吸を監視します。彼らはまた、手順全体を通して薬を提供する責任があります。
手順の手順：
- 手術領域が準備された後、3つの血管が収穫されます。
- 胸骨中央部の切開と胸骨と胸郭を開いて、心臓と周囲の血管にアクセスできるようにします。
- このとき、外科医はあなたの心臓を止めるか、手術中ずっと心臓を鼓動させ続けます。
- 損傷した血管を取り除き、新しい健康な血管を移植して、心筋への血流を回復できるようにします。
- 外科医は、3つの血管すべてに対してこれを行います。
- 手術が完了すると、心臓が再開されます（心臓が停止した場合）。
- ワイヤー、メッシュ、ステッチを利用して、胸骨と皮膚を閉じます。
手術後、集中治療室で最低1〜2日を過ごすことを期待する必要があります。
回復
トリプルバイパス手術後の回復は遅いプロセスであり、年齢、既存の状態、全体的な健康状態、およびその他のさまざまな要因に応じて、数週間から数か月かかる場合があります。
トリプルバイパス手術後の回復には以下が含まれます：
- 切開ケア
- 心臓リハビリテーション
- 痛みのコントロール
- 残り
- インセンティブ肺活量計
- 合併症の兆候と症状を特定する
- フォローアップの予定
介護
トリプルバイパス手術は現在の問題を解決します。ただし、将来のプラークの蓄積や心臓発作を防ぐことはできません。手術後、将来の合併症を防ぐために、ライフスタイルを大幅に変更することが重要です。
これらには以下が含まれます：
- オメガ3脂肪酸が多く、飽和脂肪とトランス脂肪が少ない食事を含む健康的な食事
- 禁煙
- 健康的な生活スタイル
- ストレス、不安、うつ病を軽減する
- 高血圧と高コレステロールを制御する
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