アスピリンは、心臓発作（心筋梗塞）や脳卒中などの心血管イベントのリスクを軽減するのに役立つ、一般的に使用されている鎮痛剤および抗炎症薬です。長年にわたり、専門家は以前に心臓発作や脳卒中を起こしたことがあるほとんどの人に毎日のアスピリンを強く推奨しており、臨床研究はアスピリンによる結果の有意な改善を示しています。
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しかし、同じ専門家は、心臓発作や脳卒中を起こしていないが、これらのイベントの重大な危険因子を持っている人々も予防的にアスピリンを服用すべきかどうかという問題について行き来しています。 2019年に公開された入手可能なデータの分析は、アスピリンが実際にそのような人々の心血管リスクを減らすことができることを示していますが、生命を脅かす出血のリスクを大幅に増加させるという犠牲を払ってのみです。
肝心なのは、心血管系の危険因子を持っているが、心臓発作や脳卒中を起こしたことがないほとんどの人にとって、予防的アスピリンを服用するかどうかの問題は近いものです。一部の人にとっては合理的な考えですが、他の人にとってはそうではありません。医師と一緒に行う必要があるのは個人の決定です。
アスピリンが心血管イベントの予防にどのように役立つか
心臓発作や脳卒中は、心臓や脳に酸素を供給する動脈の1つに血栓が突然形成されたときによく発生します。これらの異常な血栓は、一般に、動脈壁のプラークが破裂したときに発生します。血栓は血流を妨げる可能性があり、心臓（心臓発作）または脳（脳卒中）に損傷を与えます。
アスピリンは、血小板の作用を妨げることにより、これらの危険な血栓の形成を抑制し、心臓発作や脳卒中の予防に役立ちます。
さらに、過去数年間で、長期の低用量アスピリン療法が癌で死亡するリスクを減らす可能性があることを示唆する証拠が蓄積されています。心血管リスクの低減と癌のリスク低減の組み合わせにより、低用量のアスピリンは、副作用を回避できれば、潜在的に魅力的な予防医学の形態になります。
アスピリンの副作用
アスピリンの潜在的な利点は、潜在的な副作用と常に比較検討する必要があります。アスピリンの主な副作用は、胃の不調と出血です—鼻血、胃腸出血、脳内出血（出血性脳卒中）。明らかに、アスピリン誘発性の出血は生命を脅かす可能性があり、これが予防的アスピリンを物議を醸す問題です。
確かに、出血のリスクが高い人（消化性潰瘍や出血性脳卒中の病歴など）は、アスピリンを避けるように努めるべきです。しかし、生命を脅かす可能性のあるアスピリンからの出血は、常に事前に予測できるとは限りません。この薬を服用している人は、出血エピソードのリスクが少なくともある程度高くなります。
心臓のリスクを減らすためのアスピリンの一般的な使用
アスピリンの使用が全体的な心血管転帰を改善することが示されているいくつかの状況があり、現在推奨されています：
- アスピリンは、急性冠症候群を患っている人々の命を救うことができます。心臓発作を起こしていると思われる人は、911に電話した直後に、162または325 mgのアスピリン（成人のアスピリン錠の半分または全体）をすぐに服用する必要があります。
- アスピリンは、以前に心臓発作を起こしたことがある人、狭心症を患っている人、血管形成術またはステントを受けたことがある人、または冠状動脈バイパス手術を受けたことがある人に強くお勧めします。これらの個人では、1日あたり75〜100mgのアスピリンがさらなる心臓発作の予防に役立ちます。
- アスピリンは、最近の脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA、または「ミニストローク」）を経験した多くの（すべてではない）人々に推奨されます。一部の脳卒中は、動脈内の血栓ではなく、主に脳への出血によって引き起こされます。この種の脳卒中には、一般的にアスピリンは推奨されません。脳卒中またはTIAを患ったことがある場合は、アスピリンがあなたに有益であるかどうかについて医師に相談する必要があります。
一次予防のためのアスピリンはどうですか？
明白な心臓病を持っていないが、心血管イベントを起こすリスクが高い人々にアスピリンを使用することは、一次予防と呼ばれます。毎日のアスピリンがこれらの人々の心血管転帰を改善できることは長年知られていますが、その効果の大きさは、確立された心血管疾患を持つ人々よりも小さいです。したがって、これらの人々では、アスピリンの潜在的な利益は潜在的なリスクよりも重要である可能性があります。
2019年に報告された13の臨床試験のメタ分析では、アスピリンが心臓発作や脳卒中の一次予防に使用される場合、それは適度に効果的である可能性があることが確認されました。アスピリン療法にランダム化された心血管疾患のリスクが高い人々心血管イベントはわずか11％減少しましたが、主要な出血エピソード（重度の消化管出血、頭蓋内出血、輸血または入院が必要）も43％増加しました。すべての臨床イベントが表にされて分析されると、この分析でアスピリンからの利益と害を持っている個人の確率はほぼ同等でした。
2018年に、ランセット 一次予防に広く使用されている典型的な低用量（75〜100 mg）のアスピリンは、体重が70 kg（約154ポンド）未満の人にのみ有効であることが示唆されました。アスピリンの最適な用量は理にかなっています。体の大きさに関係している可能性があり、体重が70 kgを超える人は、リスクの軽減を実現するために全用量のアスピリンが必要になる場合があります。おそらく、「最適な」用量のアスピリンが使用された場合、害と利益の比率が改善されるでしょう。この仮説を評価するために必要となる研究はまだ実施されていません。
これらのより最近の研究に基づいて、2019年の初めに、予防的アスピリンに関する米国心臓協会と米国心臓病学会のガイドラインが変更されました。心血管疾患のない人には、心臓のリスクがない限り、低用量のアスピリンは一般的に推奨されていません。は非常に高いと判断され、出血のリスクは低いと判断されます。さらに、新しいガイドラインでは、心臓病または糖尿病を発症していない限り、予防的アスピリンを70歳以上の人に使用すべきではないと具体的に述べています（以下を参照）。
糖尿病患者での使用
心臓発作、狭心症、または脳卒中を起こした糖尿病の人は、これらの心血管イベントを起こした他の人と同じようにアスピリンを服用する必要があります。そして最近まで、心血管疾患の病歴がなくても、40歳以上のほとんどの糖尿病患者には毎日の予防的アスピリンも強く推奨されていました。しかし、この推奨事項は変更されました。
最近の臨床試験からの情報に基づいて、米国糖尿病協会、米国心臓協会、および米国心臓病学部は現在、50歳以上の糖尿病男性にのみ予防的低用量アスピリン（75〜162mg /日）を推奨しています。 60歳以上の糖尿病の女性で、心血管疾患の強い家族歴、喫煙、血中脂質の増加、高血圧など、（糖尿病に加えて）心血管疾患の危険因子が少なくとも1つあります。糖尿病患者に対するこのより保守的な推奨事項は、アスピリンによる胃腸出血が糖尿病患者でより一般的である可能性があるという新しいエビデンスに関連しています。
がんリスクの軽減における役割
近年、いくつかの研究は、長期間（少なくとも5年）にわたって毎日低用量のアスピリンを服用すると、癌、特に結腸癌とリンパ腫で死亡するリスクが低下することを示唆しています。アスピリンが癌のリスクを減らす可能性は、予防的アスピリン療法に関する一般的な推奨事項の（さらに別の）再評価につながります。たとえば、主に低用量アスピリンの心血管系と癌の複合的な利点のために、2012年に米国胸部医師大学（ACCP）は、50歳以上のほぼすべての人が低用量アスピリンを服用することを推奨しました。出血のリスクが高い。
ACCPの立場は、他の専門家グループによって採用される可能性がありますが、現在、ACCPは、この抜本的な推奨事項に飛びついた唯一の専門組織です。他の専門組織や専門家委員会（米国予防医療専門委員会など）は、（出血のリスクがあるため）依然として注意を促し、予防的アスピリンが良い考えであるかどうかを患者とその医師が個別に決定することを強くお勧めします。
ベリーウェルからの一言
適切な状況では、アスピリンは心臓発作や脳卒中などの深刻な心血管イベントを予防する上で大きな助けとなる可能性があり、ある種の癌で死亡するリスクを減らす可能性があります。残念ながら、予防的アスピリンによる重篤な出血のリスクは、ほとんどの人にとっての潜在的な利益を上回ることが多いようです。したがって、予防的アスピリンは現在ほとんどの人に推奨されていません。ただし、心血管疾患の重大な危険因子がある場合でも、これは医師と話し合うべき問題です。
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