心房細動を治療するための2つの一般的なアプローチがあります：
- 心房細動を完全に取り除き、正常な心臓のリズムを回復して維持することを試みてください。
- 心拍数を制御しながら心房細動を持続させます
これらの2つのオプションを考えると、それ以上何も知らなくても、ほとんどの人がリズムコントロールアプローチを好むようになります。ただし、実際には、このアプローチは、レート制御アプローチよりも効果が低く、安全性が低いことがよくあります。
リズム制御戦略がしばしば問題となる理由は、通常、正常な心臓のリズムを回復および維持するために抗不整脈薬が必要であるためです。これらの薬は、比較的効果がないか、比較的毒性があるか、またはその両方である傾向があります。 （一部の患者では、アブレーション処置で心房細動を取り除くことが可能であることに注意してください。）
抗不整脈薬について特に懸念されるのは、それらの独特の毒性であり、それはしばしばそれらを投与および服用することを困難かつ比較的危険にする。
抗不整脈薬で一般的に見られる毒性には、2つの一般的な種類があります。
- アレルギー、不眠症、胃腸障害など、多くの薬で見られる通常の種類の副作用。
- 催不整脈作用は、抗不整脈薬で大きな問題を引き起こします。
催不整脈作用
「催不整脈作用」とは、単に心不整脈を引き起こすことを意味します。つまり、不整脈を排除する代わりに、これらの薬は実際に不整脈を引き起こす可能性があります。抗不整脈薬は、心臓組織の電気的特性を変化させることによって機能します。これらの電気的特性を変更するたびに、2つの異なることが起こる可能性があります。不整脈が発生する可能性を低くするか（これが目的です）、代わりに不整脈を発生させる可能性が高くなります。
さらに悪いことに、（心房細動自体とは対照的に）催不整脈作用で生じる不整脈のタイプは致命的となる可能性があります。したがって、抗不整脈薬を使用するときはいつでも、生命を脅かす不整脈を引き起こすリスクが少なくともある程度あり、本当に必要でない限り、医師や患者はそれらを使用することを躊躇するはずです。
一部の薬は他の薬より催不整脈作用を引き起こす可能性が高く、一部の患者は他の薬より催不整脈作用を経験する可能性があります。これらの薬を処方する前に、特定の患者における特定の薬による催不整脈作用の可能性を考慮に入れる必要があります。
心房細動の治療
心房細動の治療には、プロパフェノン（Rhythmol）、フレカイニド（Tambocor）、ソタロール（Betapace）、ドフェチリド（Tikosyn）、アミオダロン（Cordarone）、ドロネダロン（Multaq）の6つの抗不整脈薬がよく使用されます。これらの薬を服用している人は誰でも、毒性のリスクを最小限に抑えるために治療を慎重に個別化する必要がありますが、次の一般化を行うことができます。
- RhythmolとTambocorは、催不整脈作用を引き起こさない限り、比較的忍容性が良好です。若くて健康で、基礎となる心臓病がなく、心臓病を発症するリスクが非常に低い患者では、催不整脈作用もほとんど引き起こしません。そして、これらの患者では、心房細動の患者の正常なリズムを回復しようとするのに良い選択かもしれません。それらは適度に効果的であると考えられています。ただし、基礎となる心臓病のタイプがある患者、または心臓病を発症するリスクが高い患者では、これらの薬は特に生命を脅かす催不整脈作用を引き起こす可能性が高いため、常に避ける必要があります。
- BetapaceとTikosynも、催不整脈作用を引き起こさない限り、比較的忍容性が良好です。ただし、これらの薬は誰にでも催不整脈作用を引き起こす可能性があるため、リスクを最小限に抑えるために医師は注意深い予防措置を講じる必要があります。実際、Tikosynの場合、FDAは、医師がこの薬の投与を許可される前に特別なトレーニングを受ける必要があると宣言しています。これらの薬は心房細動の抑制に中程度の効果があります。
- コーダロンは本当にユニークな抗不整脈薬です。心房細動の治療には他のどの薬よりも効果的であり、催不整脈作用は比較的少ないものの、非常に重大で生命を脅かす可能性のある他の副作用を引き起こす可能性が非常に高いです。その結果、コルダロンは可能な限り避けるべきです。使用する場合は、患者が薬を服用している間、および薬を止めてから数か月間、毒性を注意深く監視する必要があります。
- MultaqはCordaroneのいとこであり、毒性がなくてもCordaroneと同じくらい効果的であることを期待して開発されました。しかし、Multaqは確かにCordaroneよりもはるかに毒性が低いですが、心房細動の制御にはそれほど効果的ではありません。また、Multaqは心不全のある人には使用できません。心房細動の治療におけるMultaqの使用に関する詳細は次のとおりです。
ベリーウェルからの一言
レートとリズムの両方の制御戦略は、心房細動の症状を改善することが示されています。ただし、どちらも他と比較して生存率を改善することが決定的に示されていません（リズム制御の恩恵を受ける可能性のある心血管リスクの高い患者を除く）。
