血漿交換およびアフェレーシスとしても知られる治療的血漿交換（TPE）は、腎臓透析で起こるのと同様に、血液中の血漿を除去して別の液体と交換する手順です。多発性硬化症（MS）を含むいくつかのタイプの神経疾患の治療法として使用されることがあります。 TPEはかなり痛みのない手順であり、深刻な副作用はまれです。
ベリーウェル/エミリーロバーツ適応症
治療的血漿交換は、コルチコステロイド（ソルメドロールなど）の頼りになる治療に反応しない急性再発がある場合のMSの二次治療として、米国アフェレーシス学会（ASFA）によって推奨されています。また、高用量のコルチコステロイドを投与できない人にも使用されることがあります。
TPEはない原発性または続発性進行性多発性硬化症を治療するために現在ASFAによって推奨されているのは、この目的に効果的であるという十分な証拠がないためです。 -慢性進行性MSの長期治療。
禁忌
TPEは、次のような特定の状態またはアレルギーを持つ一部の人々には適切でない場合があります。
- 中心静脈カテーテルを留置できない人
- アルブミンまたは新鮮凍結血漿にアレルギーのある人
- 活動性敗血症を患っている、または血行動態が不安定な人
- 低カルシウム血症、血中のカルシウムレベルが低い人
コロナウイルスのTPE（COVID-19）
3月24日、FDAは、治療用血漿交換を使用した新しいコロナウイルスCOVID-19の治験治療を発表しました。COVID-19から回復した人々がSARS-Cov-2ウイルスに対する抗体を持っているという仮定の下で作業しています。彼らの血の中で、研究者は病気の人の治療としてそれらの抗体を使用することに興味を持っています。
臨床試験では、回収されたCOVID-19患者の血液サンプルから抗体が豊富な血漿が収集され、重症のCOVID-19患者に転送されます。ニューヨーク市のマウントシナイヘルスシステムは、この目的のために治療用血漿交換を実験する米国で最初のものになります。これは、現在、全国COVID-19回復期血漿プロジェクトの一部となっている数十の病院の1つです。
FDAは、COVID-19の深刻な症例を治療する医療提供者が、単一患者の緊急治験薬申請書（eIND）を使用して患者に血漿を要求することを許可しています。
使い方
TPEの間、機械が血液を取り除き、血液の液体部分である血漿を赤血球と白血球から分離します。その後、血漿は廃棄され、別の種類の液体、通常はドナー血漿および/またはアルブミン溶液と交換されてから、細胞とともに体に戻されます。
TPEの目標は、血漿中を循環している有害物質を除去することです。 MSの場合、これはミエリンを構成するタンパク質に対する抗体であると考えられています。
科学者たちは、再発中にこれらの抗体を除去すると、再発の期間と炎症によって引き起こされる損傷を制限できると考えています。しかし、これらの抗体がMSで発生する病変に隔離または沈着すると、血漿交換はそれらを除去できなくなり、おそらく治療上の利点はありません。
これが、早期治療がより良い結果をもたらす理由です。
研究によると
広範な文献レビューを含むASFAの治療ガイドラインでは、5〜7回のTPE治療が、ステロイド治療に反応しない多発性硬化症の患者の約50％に利益をもたらすと報告されています。研究者らはまた、初期の患者が治療され、理想的には症状が最初に現れてから14日から20日以内に、より良い結果が得られることを発見しました。
2017年のある研究では、MSの再発がコルチコステロイドに反応しなかったためにTPEで治療された37人の患者を調査しました。研究者らは、TPE治療がこれらの患者が再びコルチコステロイドに反応するのに役立つかどうかを確認したかったので、最初の再発時に患者はTPE後、全員が再びステロイドで治療されました。
ステロイド治療では、10人の患者が顕著な改善を示し、24人が中程度の改善を示し、3人で効果はありませんでした。研究者らは、TPE後のその後の再発において、コルチコステロイドが依然として第一選択療法である可能性があると結論付けました。
別の2016年の研究では、再発に対するステロイド治療に十分に反応しなかった、またはまったく反応しなかった二次進行型または活動型一次進行型MSの36人の患者のTPEを調べました。それらはすべて、2週間以内に5コースのTPEで治療され、その後、翌年は月に1回のTPE治療が行われました。
患者の半数はTPEの1年後に拡張障害状態スケール（EDSS）に有意な改善が見られましたが、16人は安定したままで、2人はさらに悪化しました。 TPEの前に、活動性の原発性進行性MSの16人の患者は、前年に合計16回の再発を報告していました。 TPEの1年後、再発の総数は2回に減少しました。
この研究では、二次進行型多発性硬化症（43％）よりも活動性一次進行型多発性硬化症（71％）の患者の方が改善率が高いこともわかりました。これらの結果は、TPEがステロイドに反応しない進行性MSの一部の患者にとって確かに有益なセカンドラインオプションである可能性があることを示しています。
手順中
TPE中、針は両腕に配置されます。腕の静脈にアクセスできない場合は、首などの別の場所に針が配置されることもあります。次に、血液は片方の腕の針を通して体から引き出され、そこでチューブを通って血球分離器、つまり血漿を赤血球と白血球から分離する遠心分離機に送られます。
細胞成分はドナー血漿および/またはアルブミン溶液と組み合わされ、凝固を防ぐために短時間作用型抗凝固剤、通常はクエン酸塩が添加されます。その後、補液はもう一方の腕の針を通してあなたに届けられます。
これらのステップはすべて、IVタイプの針/カテーテルを介して自動的かつ継続的に行われます。場合によっては、これは1本の針で行われ、分離と再混合は小さなバッチで行われます。とにかく、手順全体が完了するまでに2〜4時間かかります。
TPEの手順の具体的な推奨数はありませんが、ほとんどの人は、個々のニーズに応じて、3〜7回の治療を受けます。
副作用とリスク
副作用と合併症は、一般的な健康状態、TPE処置の数、使用する補液の種類など、さまざまな要因によって異なります。
考えられる副作用は次のとおりです。
- 血圧の低下。これは、失神、めまい、かすみ目、冷感、けいれんを引き起こす可能性があります。
- 軽度のアレルギー反応
- 筋肉のけいれん
- あざや腫れ
- 倦怠感
TPEの副作用は、ドナー血漿が補液として使用される場合により一般的です。
TPEによる深刻な合併症はあまり一般的ではありません。これらの中で最も劇的なのはアナフィラキシーであり、これは通常、血漿補液に対する重度のアレルギー反応によって引き起こされます。これが、血漿交換が監視された設定内で行われる理由の1つです。
TPEによる感染は潜在的なリスクですが、新しいテクノロジーと無菌の補液のおかげでまれです。
血栓は別のまれな深刻な合併症であるため、医師はこのリスクを軽減するために、手順の前に抗凝固剤と呼ばれる抗凝固剤を処方する場合があります。例としては、クマジン（ワルファリン）、プラダクサ（ダビガトラン）、ザレルト（リバロキサバン）、エリキス（アピキサバン）があります。 、およびSavaysa（エドキサバン）。
TPEのその他の潜在的なリスクは次のとおりです。
- 出血
- 不整脈
- 呼吸困難
- 腹部のけいれん
- 手足のうずき
- 発作
非常にまれに、TPEが死亡につながる可能性がありますが、これは症例の0.03％から0.05％でのみ発生します。死亡の大部分は、呼吸器または心臓の合併症が原因です。
費用
TPEの価格は、住んでいる場所、行った場所、保険が手続きをカバーしているかどうかによって異なりますが、アルブミンが使用される補液である場合、手続きごとに1200ドルの球場のどこかにあります。
医師がTPEの必要性を判断した場合、事前承認または医師からの手紙が必要になる場合がありますが、保険でカバーされる可能性があります。詳細については、保険会社にお問い合わせください。
ベリーウェルからの一言
TPEは一般的に安全で忍容性の高い手順であるため、コルチコステロイドに反応しない再発がある場合は、これが適切なアプローチとなる可能性があります。進行性MSに対するTPEの影響について、またMSの長期治療として、さらに研究を行う必要があります。すべての治療オプションに関して懸念や質問がある場合、およびTPEが適切な選択であるかどうかについては、必ず医師に相談してください。以下のドクターディスカッションガイドを使用して、会話を始めることができます。
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