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重要なポイント
- 専門家委員会は、マンモグラムを通じて高齢の乳がん生存者をスクリーニングするための史上初のガイドラインを発表しました。
- 現在、高齢の乳がん患者のスクリーニングは国によって異なります。
- マンモグラムスクリーニングの推奨事項は、患者の予想平均余命に基づいています。
全国の専門家グループが、乳がんの高齢生存者向けのマンモグラムに関する史上初のガイドラインを作成しました。ガイドラインは、乳がん生存者とその医療提供者の間の共同意思決定を奨励しながら、患者のリスクを最小限に抑えるように設計されています。
で公開された1月のガイドラインJAMA腫瘍学、予想される平均余命に応じて、生存者に推奨事項を提供します。ガイドラインは、特に75歳以上の生存者を対象としています。
マンモグラム
マンモグラムは乳房のX線写真です。医療提供者はマンモグラムを使用して乳がんの初期兆候を探します。場合によっては、乳がんが感じられるまでに3年以内に検出されることがあります。
マンモグラムは癌を検出できますが、主執筆者のレイチェルA.フリードマン医学博士、MPH、ダナファーバー癌研究所癌治療共同研究の医学部長、ハーバード大学の准教授は、スキャンによって時々、癌性ではありません。これらの発見は、不必要な不安、ストレス、検査、および治療につながる可能性があります。
現在のマンモグラフィガイドライン
現在、高齢の乳がん生存者のマンモグラムに関する公式のガイダンスはありません。ただし、すべての乳がん生存者に対する標準的な推奨事項は、毎年のサーベイランスです。
「マンモグラフィ検診の利点は、年齢が上がるにつれて、平均余命が短くなると減少することを私たちは知っています」と、プロビデンスセントジョンズヘルスセンターのマージーピーターセン乳房センターの外科乳房腫瘍学者であり、ジョンの外科助教授であるクリスタルファンチャー医学博士カリフォルニアのウェインがん研究所は、ベリーウェルに語った。
レイチェルA.フリードマン、MD、MPH
多くの患者は、マンモグラムを持っていることが実際には考えと個人化に値する決定であることを認識していません。
—レイチェルA.フリードマン、MD、MPHファンチャー氏によると、医師は平均余命が10年未満の場合、平均的なリスクのある女性の乳がん検診をいつ中止するかについて「頻繁に話し合う」とのことです。 「以前の乳がんの病歴のある集団では、これらのガイドラインはそれほど明確ではなく、必要以上にこの高齢化集団をスクリーニングしている可能性があります」とファンチャー氏は言います。
フリードマン氏は、全国でマンモグラムがどのように使用されているかという点で、乳がんの病歴とは関係のない病状によって平均余命が短くなったとしても、「大きなばらつき」があると述べています。
フリードマンは、ギャップに対処するために、彼女と彼女の仲間の研究者は「複数の分野から専門家を集め、臨床医と患者からの意見を求め、この目的に合うように役立つ一連のガイドラインを導き出しました。検査の利点と害、患者の好み、および乳がんの病歴/新しいがんのリスクを確認する。」
これがあなたにとって何を意味するか
あなたが年長の乳がん生存者である場合、あなたは無期限に毎年のマンモグラムを取得する必要はないかもしれません。スクリーニングオプションについてプロバイダーに相談し、時間が経つにつれて会話を再検討してください。
新しいガイドラインの作成
乳がんのプライマリケア、老年医学、放射線科、生存率、および看護の専門家は、乳がんに関するデータを参照し、18人の患者からなるパネルから意見を収集しました。このグループはまた、マンモグラフィの利点と欠点に関する利用可能な研究をレビューしました。
新しいガイドラインでは、プロバイダーは、予想される平均余命に基づいて、乳がん生存者の定期的なマンモグラムを停止することを推奨しています。具体的には、ガイドラインは次のようにアドバイスしています。
- 平均余命が5年未満の生存者の通常のマンモグラムを停止する。
- 平均余命が5年から10年の生存者のスクリーニングを中止することを検討している。
- 平均余命が10年以上の生存者のための継続的なマンモグラフィ。
患者には、再発乳がんのリスクを判断し、マンモグラフィの潜在的なメリットとデメリットをプロバイダーと比較検討するのに役立つ印刷物も提供されます。
彼らのレビューを通じて、研究者らは、ほとんどの高齢の乳がん生存者がどちらの乳房でも乳がんのリスクが低いことを確認しました。レビューはまた、高齢患者におけるスクリーニングの利点は明確に定義されていないが、研究はマンモグラムが多くの高齢患者にほとんど利益をもたらさないことを示唆していることを発見した。
「高齢の乳がん生存者のマンモグラムをいつどのように停止するかは、これらの決定をサポートするガイドラインの欠如など、多くの理由で臨床医とその患者にとって困難な場合があります」とフリードマン氏は言います。
医師がマンモグラムについてどう思うか
「マンモグラムは、すべての女性にとって永遠に有益なだけではありません」とフリードマン氏は言います。 「多くの患者は、マンモグラムを持っていることが実際には考えと個人化に値する決定であり、マンモグラムが無期限に寿命を改善しないこと、そしてスクリーニングにも害があることを認識していません。」
マンモグラムに関連する潜在的なリスクには、次のようなものがあります。
- 偽陽性
- 不安
- 過剰治療（不必要な生検が必要な場合など）
「このアイデアは、画像診断による大きなメリットがなくなったら、画像診断を中止することで、この高齢化人口のリスクの一部を軽減することです」とファンチャー氏は言います。
カリフォルニアのオレンジコーストメディカルセンターにあるMemorialCareBreastCenterの乳房画像診断のメディカルディレクターであるRichardRetherman、MD、PhDは、患者がマンモグラムを続行するかどうかを決定することにストレスを感じるべきではないとVerywellに語っています。 「マンモグラフィの継続についての決定はイベント固有です。つまり、残りの人生について決定を下す必要はありません。単に今年の決定を下すだけです」と彼は言います。
ガイドラインは「女性からマンモグラムを取り除くことを意図したものではありませんが、患者と臨床医が情報に基づいて調整された意思決定プロセスを行うためのサポートを提供するのに本当に役立ちます」とフリードマン氏は言います。彼らは完全な情報を持っているので、別の道を選ぶでしょう。」
彼女は、これらの新しいガイドラインが医師と患者に役立つことを望んでいます。 「私たちは、年配の女性に乳がんがどれほど一般的であるかを考えると、ガイドラインが臨床ケアを大幅に強化し、サポートすることを期待しています。米国で毎年診断される30％は、70歳以上の女性で発生します」と彼女は言います。これらの患者に対するアプローチと議論の変化により、より多くの情報に基づいたプロセスになります。」
